加強(qiáng)患者自我管理對乙肝合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響觀察

譚琪 陳穎

[摘要] 目的 探索加強(qiáng)患者自我管理對乙肝合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響，評價其臨床意義。方法 選擇2015年7月—2017年6月期間來該院就診的乙肝合并糖尿病患者作為研究對象，就診時隨機(jī)納入觀察組（n=84）或?qū)φ战M（n=86），觀察組在入組后指導(dǎo)督促患者加強(qiáng)自我管理，對照組給予常規(guī)宣教和隨訪，每例研究對象隨訪至入組后6個月，通過生存質(zhì)量綜合評估表和患者生存質(zhì)量自我滿意調(diào)查表評價兩組患者的生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組生存質(zhì)量綜合評估表在心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評價等5個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者整體自我滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.834，P=0.005）。結(jié)論 加強(qiáng)患者自我管理對于提高乙肝合并糖尿病患者生存質(zhì)量具有重要作用，并能提高患者對生存質(zhì)量的自我滿意度。

[關(guān)鍵詞] 自我管理；乙肝；糖尿??；生存質(zhì)量；自我滿意度

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0026-02

乙肝為乙型病毒性肝炎的簡稱，臨床一般呈慢性病程，遷延難愈，治療難度很大[1]，長期進(jìn)展可引起肝硬化，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、黃疸、蛋白降低、水鈉潴留、腹水等，發(fā)生胃食管靜脈曲張導(dǎo)致消化道出血的病例也很多見。糖尿病作為一種發(fā)病率很高的慢性疾病，除引起本身的不適外，還可降低機(jī)體免疫力，使得機(jī)體對病毒等普遍易感。臨床有部分患者同時合并乙肝和糖尿病，對其生存質(zhì)量造成極大影響。對于這類患者，單純藥物治療效果往往不佳，兩種疾病對飲食、運(yùn)動等存在不同要求，因此，對這部分患者加強(qiáng)指導(dǎo)，幫助其在生活中做到自我管理無疑能夠極大的提高生存質(zhì)量，改善其生活體驗(yàn)，優(yōu)化其預(yù)后。該院選取2015年7月—2017年6月收治的170例患者為研究對象，嘗試對乙肝合并糖尿病患者加強(qiáng)自我管理，在改善生存質(zhì)量和自我滿意度方面取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇來該院就診的乙肝合并糖尿病患者作為研究對象，就診時隨機(jī)納入觀察組或?qū)φ战M。觀察組84例，其中：男性48例，女性36例；年齡38～66歲，平均（51.6±2.1）歲；體重52～74 kg，平均（63.1±3.2）kg，空腹血糖（8.6±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（13.4±1.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.2）%，谷草轉(zhuǎn)氨酶（21.6±2.6）U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（24.5±2.6）U/L，白蛋白（38.5±1.1）g/L。對照組86例，男性48例，女性38例；年齡40～66歲，平均（52.3±2.2）歲；體重53～75 kg，平均（64.0±3.3）kg，空腹血糖（8.7±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（13.7±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.3）%，谷草轉(zhuǎn)氨酶（20.9±2.1）U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（23.8±2.3）U/L，白蛋白（37.5±1.0）g/L。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[2]；符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，HBsAg陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時即處于肝硬化失代償期；就診時已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或靶器官損傷；存在重要的臟器、器官的功能損害，如腎功能衰竭、腦卒中等；無法配合完成自我管理任務(wù)。

2 方法

2.1 研究方法

該研究設(shè)計(jì)為前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，每例研究對象隨訪至入組后6個月，通過生存質(zhì)量綜合評估表和生存質(zhì)量自我滿意度調(diào)查表評價兩組患者的生存質(zhì)量和自我滿意度情況。

2.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)宣教和隨訪，觀察組在入組后指導(dǎo)督促患者加強(qiáng)自我管理。具體措施包括：①登記信息并及時隨訪：對每位入組患者信息進(jìn)行詳細(xì)登記，以便于日后的隨訪和生活指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，兼顧既不能攝入過多熱量，又要保證充足的營養(yǎng)及微量元素的攝入，計(jì)算每位患者每日應(yīng)進(jìn)食的碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白及脂肪攝入量；③休息與運(yùn)動：指導(dǎo)患者運(yùn)動，已有氧運(yùn)動為主，活動量以患者不覺疲勞為準(zhǔn)，并保證患者每日有充足睡眠；④合理用藥：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥，注意講解治療不同疾病的藥物間相互作用；⑤知識宣傳：通過多種形式進(jìn)行宣傳，使得群眾能夠理解和關(guān)愛這類患者，提高患者的歸屬感。

2.3 觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量評價：每位患者發(fā)放生存質(zhì)量綜合評估表從客觀上對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價。心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評價5個維度得分越高，生存質(zhì)量相應(yīng)越高。②自我滿意度：通過發(fā)放生存質(zhì)量自我滿意度調(diào)查表從主觀上對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，調(diào)查表設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個等級，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行選擇。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較

觀察組患者在總體評價、心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組患者生存質(zhì)量自我滿意度的比較

觀察組患者整體自我滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.834，P=0.005）。見表2。

4 討論

糖尿病是我國患病率極高的慢性疾病，屬于終生疾病，難以通過藥物對其進(jìn)行根治。其治療過程中，患者飲食、運(yùn)動、生活方式對預(yù)后有較大影響[4]。乙肝也是我國常見的慢性傳染病，病情常呈不可逆改變，預(yù)后差[5]。乙肝合并糖尿病患者往往靜息能量消耗升高，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，因此除了藥物治療外，合理的生活管理有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)和生存狀況，改善其預(yù)后。

加強(qiáng)患者自我管理有助于乙肝和糖尿病患者的生存質(zhì)量的改善。陸偉江[6]對295例糖尿病患者展開研究，通過加強(qiáng)管理患者明顯改善了生活方式，血糖狀況及自身健康狀況均有了明顯提高。余婷[5]的研究顯示，通過自我管理可以改善乙肝患者心理健康、生理健康、軀體活動、情感職能、社會關(guān)系及活力評分，有助于改善其生存質(zhì)量。王曉美等[7]的研究顯示，通過加強(qiáng)自我管理的綜合護(hù)理可以改善乙肝合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)和肝功能指標(biāo)，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。

觀察組生存質(zhì)量綜合評估表在心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評價等5個維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者整體自我滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.834，P=0.005）。

綜上所述，加強(qiáng)患者自我管理對于提高乙肝合并糖尿病患者生存質(zhì)量具有重要作用，并能提高患者對生存質(zhì)量的自我滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉敏.自我管理及生存質(zhì)量評估對提升慢性乙肝抗病毒患者護(hù)理效果的影響分析[J].智慧健康，2017，3（21）：101-102，105.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 包燕飛.針對性護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝抗病毒治療患者自我管理能力及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：112，121.

[4] 徐娟，彭麗延.糖尿病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)對生存質(zhì)量的影響研究[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：133-134.

[5] 余婷.自我管理及生存質(zhì)量評估對提升慢性乙肝抗病毒患者護(hù)理效果的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（1）：20-22.

[6] 陸偉江，楊虹，黃穎，等.社區(qū)糖尿病患者自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2018（3）：189-192，197.

[7] 王曉美，司良敏，蔡歡.綜合護(hù)理對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：365-367.

（收稿日期：2018-02-25）