百姓看病難 古代也“醫(yī)改”

王睿卿

生老病死是客觀規(guī)律，患病就醫(yī)自然必不可少。如何讓老百姓看得起病，歷朝歷代都曾出臺(tái)過很多辦法，這些可以視為在古代為解決百姓看病難推行的“醫(yī)改”。

賜藥

早在上古周代，朝廷已設(shè)有專門為老百姓服務(wù)的“疾醫(yī)”?！吨芏Y·天官》中稱，“疾醫(yī)”的職責(zé)是“掌養(yǎng)萬民之疾病”。在古代，方便群眾就醫(yī)，讓老百姓看得起病，較常見的辦法之一是“賜藥”。西漢皇帝主政時(shí)，大都曾開展過賜藥活動(dòng)。

古代賜藥活動(dòng)多出現(xiàn)在瘟疫、傳染病流行期間。針對(duì)看不起病的老百姓，平常時(shí)期也會(huì)賜藥，如魏晉南北朝時(shí)期的曹魏、南朝齊、北朝魏都曾在平常背景下這么做過。根據(jù)從秦漢到清末的歷代相關(guān)史料，幾乎所有朝代史書上都有關(guān)于賜藥的記載，到了宋元以后，賜藥事例更多。

紹興十六年（1146年），京城病疫流行，宋高宗趙構(gòu)要求翰林院派出4名醫(yī)官，給臨安城內(nèi)外的老百姓看病巡診、趕制藥品。淳熙十四年（1187年），宋孝宗趙慎則要求所有醫(yī)務(wù)人員上崗，走上臨安街頭，挨家挨戶上門發(fā)藥。地方衙門和官員也不時(shí)為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供免費(fèi)醫(yī)療?！逗鬂h書·鐘離意傳》記載，建武十四年（38年），會(huì)稽郡一帶（今江浙境內(nèi)）發(fā)生特大疫情，死了好幾萬人。當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)地方具體事務(wù)的鐘離意，便親自到疫區(qū)照看、慰問病人，還送去醫(yī)藥，因此贏得民心。

別坊

建立公眾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是古今通行、方便患者就醫(yī)的最可靠辦法。西周時(shí)期已有專門為貴族服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由官府成立的面向老百姓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直到南北朝時(shí)期才出現(xiàn)。南朝齊文惠太子蕭長(zhǎng)懋建立了“六疾館”，救濟(jì)、收養(yǎng)窮人。“六疾館”并非專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅相當(dāng)于現(xiàn)代的福利院。開辦給老百姓看病的官辦醫(yī)院，則是少數(shù)民族鮮卑政權(quán)北魏在孝文帝時(shí)期設(shè)立的。

皇興四年（470年），北魏便開展過臨時(shí)性“送醫(yī)上門”活動(dòng)，派醫(yī)生到“基層”為患者免費(fèi)看病、發(fā)藥。太和二十一年（497年），北魏創(chuàng)辦了中國(guó)歷史上首個(gè)面向百姓的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)“別坊”。別坊有別于為官員和貴族服務(wù)的“太醫(yī)院”，是專門為看不起病的窮人提供醫(yī)療服務(wù)的?！侗笔贰の罕炯o(jì)三》記載，當(dāng)年九月丙申日（陽(yáng)歷10月24日），孝文帝元宏下了一道詔令，為年滿70歲無子孫和60歲以上不在服喪期內(nèi)、養(yǎng)活不了自己的老人，免費(fèi)提供衣食，并將他們與60歲以下的殘疾人、看不起病的窮人一起集中安置，住進(jìn)別坊。元宏先是派專門的醫(yī)師去救護(hù)他們，后又安排4名太醫(yī)，預(yù)備藥物，給別坊里的老人、窮人提供免費(fèi)治療。魏宣武帝繼位后，也貫徹了這一制度。同時(shí)，皇帝嚴(yán)令北魏的醫(yī)署，分派專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)館，救治病人。為了防止醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，朝廷還對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了分類考核，按其診治水平的高低給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)。

廣濟(jì)方

北魏的“別坊”主要針對(duì)京城地區(qū)，對(duì)外地患者則采取贈(zèng)送指導(dǎo)性醫(yī)藥手冊(cè)的辦法。為了更好地普及醫(yī)藥衛(wèi)生常識(shí)，以解決基層百姓看不起病的問題，唐玄宗李隆基當(dāng)皇帝時(shí)，于開元十一年（732年）九月七日，“親制廣濟(jì)方頒示天下”。天寶五年（746年）八月，李隆基再下“刊廣濟(jì)方詔”，要求進(jìn)一步宣傳廣濟(jì)方。擔(dān)心有的人家連方單都抄不起，他還命令地方一把手，在鄉(xiāng)村要道口辦“黑板報(bào)”，讓老百姓都能了解一點(diǎn)自我防病、治病的常識(shí)。唐朝多位皇帝都很重視這一點(diǎn)，如唐德宗李適主政時(shí)，曾頒廣利方敕，希望達(dá)到“不假遠(yuǎn)召醫(yī)工可以立救人命”的目的。唐朝的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也相當(dāng)完備，大大緩解了以前朝代老百姓“看病難”的問題。

后來的宋朝，在推廣和普及醫(yī)藥知識(shí)方面做得更到位?；实鄄恢灰詡€(gè)人行為來推廣，還用政府令，頒布了《圣惠方》《慶歷善救方》《簡(jiǎn)歷濟(jì)眾方》等一批靈驗(yàn)、有效的藥方，這在交通不便、診療技術(shù)落后的古代，具有實(shí)用意義。

養(yǎng)病院

古代為解決老百姓看得起病問題做得最好的并非是國(guó)力強(qiáng)盛的唐朝，而是宋朝。宋朝雖被后世稱為“弱宋”，但在解決老百姓看病難、看不起病方面，一點(diǎn)也不弱。雖然街頭藥店在東漢時(shí)已出現(xiàn)，但多是個(gè)體民營(yíng)性質(zhì)，到宋代時(shí)才被納入政府醫(yī)療體系。北宋政府積極開辦官辦藥店，提供療效、價(jià)格都有保證的成藥，深受老百姓歡迎。讓老百姓吃上放心藥，是北宋熙寧三年（1070年）宰相王安石變法的“醫(yī)改”方向之一，當(dāng)時(shí)新實(shí)施的“市易法”將藥品納入國(guó)家專賣。

在讓老百姓“吃藥方便”的同時(shí)，北宋在盡量讓窮人看得起病方面也成效顯著。宋朝的做法是，裁減為高層服務(wù)的宮廷醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量，增加慈善性質(zhì)的民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，推廣“養(yǎng)病院”。在唐朝，除設(shè)有給一般官員、宮人看病的“患坊”外，還在寺廟中設(shè)“悲田養(yǎng)病坊”，為僧人、窮人治病。宋朝繼承了這一做法，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。在趙恒（宋真宗）當(dāng)皇帝的大中祥符二年（1009年）七月，朝廷開始設(shè)置“養(yǎng)病院”。

安濟(jì)坊

著名的文學(xué)家蘇軾，為北宋的“醫(yī)改”也做出過貢獻(xiàn)。元祐五年（1090年），為了控制當(dāng)?shù)丶膊×餍?，給窮人提供就醫(yī)方便，擔(dān)任杭州通判的蘇軾創(chuàng)建了“病坊”，起名“安樂”，崇寧二年（1103年）由官府接管后，易名為“安濟(jì)坊”。安濟(jì)坊是一種帶有平民醫(yī)院性質(zhì)的慈善醫(yī)院。此后，安濟(jì)坊這類平民醫(yī)院在多地建立了起來。明清也效仿過，比如創(chuàng)設(shè)“養(yǎng)濟(jì)院”，也都帶有慈善醫(yī)院的色彩。

需要說明的是，在古代為讓老百姓看得起病，政府做過很多努力，并不僅限于上述幾種。如減免稅賦、增加民眾的收入，也是常規(guī)辦法，且往往常與“賜藥”辦法一起使用。