情景驅(qū)動式“虛擬患者”健康教育培訓(xùn)模式對低年資護士心力衰竭知識水平的影響

毛玉婷，劉秋鳴，黃波黎

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔第二門診部，上海 201999；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護理部；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室)

心力衰竭(以下簡稱心衰)，是一種常見的、長期復(fù)雜的慢性臨床綜合征[1]。中國成年人心衰的患病率已達0.9%，并呈逐年增長趨勢[2]。心衰不僅患病率高，而且病情易反復(fù)，導(dǎo)致患者時常出現(xiàn)反復(fù)住院的情況[3-4]。護士對患者實施正確及時的心衰健康教育能夠幫助患者認識了解疾病，形成良好的自我照護行為，進而降低再入院率。而護士實施的心衰健康教育是否全面有效與其心衰知識水平密切相關(guān)。本研究立足于培訓(xùn)方式的創(chuàng)新，將我院內(nèi)科工作1～2年的護士作為研究對象，探討新的培訓(xùn)方式對低年資護士心衰知識水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法選取我院內(nèi)科工作的低年資護士60名作為研究對象。低年資護士是指從院校畢業(yè)后從事臨床工作3年以下的護士[5]。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事臨床內(nèi)科護理工作1～2年；(2)年齡21～24歲；(3)學(xué)歷大專或以上。利用抽簽法將60名護士隨機分為對照組和觀察組。對照組30名，均為女性，平均年齡為(22.16±0.95)歲；學(xué)歷均為大專；心內(nèi)科5名，其他內(nèi)科25名；內(nèi)科護理工作1年22名，2年8名。觀察組30名，男1名，女29名，平均年齡為(22.63±0.81)歲；大專25名，本科5名；心內(nèi)科10名，其他內(nèi)科20名；內(nèi)科護理工作1年18名，2年12名。兩組護士性別、年齡、學(xué)歷、心衰知識儲備等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 (1)對照組干預(yù)方法。對照組護士由1名合格資質(zhì)的培訓(xùn)人員集中授課1次，時間60 min。培訓(xùn)內(nèi)容包括心衰基礎(chǔ)理論知識、心衰主要癥狀識別應(yīng)對以及患者自我照護健康教育知識，如藥物、飲食和體重自我管理、活動量的自我評估等。培訓(xùn)人員將教學(xué)內(nèi)容制作成幻燈片進行講解，同時發(fā)放培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料，幫助護士理解教學(xué)內(nèi)容。(2)觀察組干預(yù)方法。觀察組護士于同天下午由相同培訓(xùn)人員進行1次短時間的集中講解，時間30 min。講解時向護士發(fā)放心衰知識三折頁，三折頁的內(nèi)容言簡意賅，配以簡單易懂的彩色示意圖幫助學(xué)員梳理心衰知識。游戲案例借鑒美國南達科塔大學(xué)情景資料庫和護士心衰知識問卷[6]中的知識點編寫而成，由我院信息科根據(jù)案例內(nèi)容制作“虛擬患者”健康教育游戲，通過問題情境、求解情境和結(jié)果情境三個維度進行軟件編寫，通過解決“虛擬患者”的健康需求模擬實現(xiàn)臨床護理健康教育過程。培訓(xùn)者指導(dǎo)護士通過網(wǎng)絡(luò)登陸游戲?qū)W習(xí)界面，展示心衰“虛擬患者”情景游戲，并通過與學(xué)員互動完成不同虛擬場景案例的應(yīng)對和處理。隨后對游戲案例進行深入剖析，通過啟發(fā)和提問的方式幫助護士掌握心衰健康教育知識。對照組護士培訓(xùn)后6個月內(nèi)可通過網(wǎng)絡(luò)隨時登陸游戲界面復(fù)習(xí)鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2.2 研究工具 采用由荷蘭心衰知識問卷翻譯而成的護士心衰知識問卷[6]進行問卷調(diào)查。對原問卷進行翻譯和回譯，專家將回譯后的內(nèi)容與原文內(nèi)容進行核對，并邀請l位心理學(xué)專家、l位心內(nèi)科臨床專家和1位心內(nèi)科護理專家參與修改。該問卷用于測試護士心衰知識的水平，內(nèi)容包括基本理論知識(4題)、癥狀識別應(yīng)對(4題)和患者自我照護(7題)等3個分項，共15道題，每題10分，總分150分，得分越高，說明心衰知識水平越高。

1.2.3 資料收集 培訓(xùn)前，分別對觀察組和對照組護士進行統(tǒng)一解釋。兩組護士分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后當(dāng)天、培訓(xùn)后第1、3、6個月5個時間點填寫護士心衰知識問卷并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷300份，回收300份，均為有效問卷，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護士心衰知識問卷得分的比較 重復(fù)測量方差分析前，對數(shù)據(jù)進行Mauchly球形度檢驗為0.825，P>0.05,滿足協(xié)方差矩陣球形檢驗，不需要對結(jié)果進行矯正。分析結(jié)果顯示，問卷調(diào)查時間和干預(yù)模式之間存在交互作用(F=5.00，P<0.05)，表明兩組研究對象的問卷得分在不同干預(yù)方法下的變化趨勢不同，兩組研究對象的培訓(xùn)方法均有效，且觀察組的培訓(xùn)效果優(yōu)于對照組。t檢驗結(jié)果顯示，觀察組護士在培訓(xùn)后當(dāng)天、培訓(xùn)后第1個月的問卷得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而在培訓(xùn)后第3、6個月，兩組護士問卷得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳情見表1。

2.2 培訓(xùn)前后兩組護士知識問卷分項得分的比較 重復(fù)測量方差分析顯示，在“癥狀識別應(yīng)對”和“患者自我照護”兩分項方面，干預(yù)模式和干預(yù)時間均存在交互效應(yīng)(均P<0.05)，而在“基礎(chǔ)理論知識”分項上無交互效應(yīng)(P>0.05)。兩組護士在 “癥狀識別應(yīng)對”和“患者自我照護”兩分項的得分在培訓(xùn)前后不同時間點差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。從各時間點來看，觀察組護士在培訓(xùn)后當(dāng)天、培訓(xùn)后第1個月的“癥狀識別應(yīng)對”和“患者自我照護”兩分項得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組護士在“基礎(chǔ)理論知識”分項上得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳情見表2。

表1 培訓(xùn)前后兩組護士心衰知識問卷得分的比較分)

a：P<0.05，b:P<0.01,與對照組同期比較；F交互=5,F組間=28.33，F(xiàn)時間=65.83，均P<0.001

表2 培訓(xùn)前后兩組護士心衰知識問卷分項得分的比較分)

(1)t檢驗，a：P<0.05,b:P<0.01,與對照組比較；(2)重復(fù)測量方差分析，c:P<0.05

3 討論

3.1 “虛擬患者”健康教育培訓(xùn)模式能有效提高低年資護士的心衰知識水平 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)時間和干預(yù)模式存在交互作用(P<0.05)，提示因為干預(yù)模式的不同，護士問卷得分隨時間的變化出現(xiàn)不同的變化趨勢。低年資護士心衰知識問卷得分在培訓(xùn)前后不同時間點的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，對照組和觀察組護士問卷得分在不同時間點的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明“虛擬患者”健康教育培訓(xùn)模式在提高低年資護士心衰知識水平有促進作用，該培訓(xùn)模式上課時間和地點靈活且用時少，在有互聯(lián)網(wǎng)條件下便可完成學(xué)習(xí)，對于臨床工作繁忙的護士是一種合適的培訓(xùn)手段。t檢驗結(jié)果顯示，觀察組護士在培訓(xùn)后當(dāng)天、培訓(xùn)后第1、3個月問卷得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),說明觀察組心衰知識保持量優(yōu)于對照組,與以往的研究結(jié)果一致[7]。 驗證了艾賓浩斯的“遺忘曲線”規(guī)律，即不同性質(zhì)的培訓(xùn)模式具有不同的遺忘曲線，有吸引力的培訓(xùn)模式會增加知識的保持量[8]。“虛擬患者”培訓(xùn)模式采用一種類似角色扮演游戲，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立以動畫為主體的虛擬患者，護士根據(jù)案例情景解決虛擬患者的健康需求，模擬實現(xiàn)臨床護理健康教育過程[9]。該培訓(xùn)模式注重師生間互動交流，通過游戲化學(xué)習(xí)的方式激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣，以加深其對知識的理解。

3.2 “虛擬患者”健康教育培訓(xùn)模式能有效提高低年資護士的心衰健康教育能力 有研究[10]顯示，大部分低年資護士對心衰患者及其家屬的健康指導(dǎo)存在缺陷，主要由于其知識和臨床經(jīng)驗?zāi)芰η啡?。國?nèi)護士培訓(xùn)在教學(xué)方式和內(nèi)容上又相對不足[11]，因此尋求合適有效的護士培訓(xùn)模式刻不容緩?！疤摂M患者”教學(xué)游戲取材于案例情景，設(shè)計重點在于提高護士心衰健康教育能力，關(guān)注重點在于促使護士實施正確的健康指導(dǎo)，以提高其解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，在“癥狀識別應(yīng)對”和“患者自我照護”兩分項得分方面，干預(yù)模式和干預(yù)時間均存在交互效應(yīng)(均P<0.05)，而在“基礎(chǔ)理論知識”分項得分上，干預(yù)和時間無交互效應(yīng)(P>0.05)。從各時間點來看，觀察組在培訓(xùn)后當(dāng)天、培訓(xùn)后第1、3個月的“癥狀識別應(yīng)對”、“患者自我照護”分項正確率優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明“虛擬患者”培訓(xùn)模式有助于提高護士心衰健康教育知識水平。在“基本理論知識”分項上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與教學(xué)游戲中基本理論知識點涉及不多，以及低年資護士本身知識貯備量不足、難以理解復(fù)雜理論有關(guān)。這一點可以在今后游戲案例設(shè)計修改時加以完善。

3.3 低年資護士知識獲取、自我強化的依從性有待提高 “虛擬患者”培訓(xùn)模式不僅通過游戲化學(xué)習(xí)方式激發(fā)護士學(xué)習(xí)熱情，而且在培訓(xùn)后6個月內(nèi)護士可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時登陸游戲界面進行自我強化學(xué)習(xí)。本研究顯示，觀察組問卷得分從培訓(xùn)后至培訓(xùn)后第3個月出現(xiàn)明顯滑坡，得分從(97.33±16.60)分下降到(72.67±15.25)分，與以往的研究結(jié)果[12]不一致。究其原因可能與以下幾方面有關(guān)：(1)研究對象中大部分不是心血管內(nèi)科護士，對心衰知識需求并不強烈，導(dǎo)致自我強化能動性大大降低；(2)由于游戲制作經(jīng)費有限，游戲內(nèi)容外觀設(shè)計等方面吸引力不足，有待今后修改并完善；(3)人都會有惰性，尤其是低年資的年輕護士，惰性影響了他們復(fù)習(xí)強化的依從性，加上無外界督促，更削弱了他們自我強化的依從性[12]。為調(diào)查觀察組護士是否在6個月內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，在研究結(jié)束后進行了隨訪調(diào)查。隨訪結(jié)果表明，觀察組護士中有22名在培訓(xùn)后第1個月內(nèi)登陸游戲界面進行學(xué)習(xí)，隨后并沒有繼續(xù)堅持，其余8名護士沒有進行自我強化學(xué)習(xí)。由此可見，低年資護士自我強化的依從性難以保證，單純依靠自身能動性很難使其長時間保持自我學(xué)習(xí)行為，需要有外力督促。因此，可以在培訓(xùn)后6個月時再次進行強化培訓(xùn)。