精神病，早期識(shí)別很重要

奚巍

小王在醫(yī)院得到尊重和專業(yè)的對(duì)待，在充分評(píng)估了癥狀后，醫(yī)生和患者及家屬取得共識(shí)后，采用心理社會(huì)治療為主的早期支持治療策略（EPACT），小王同時(shí)參與了團(tuán)體心理治療小組活動(dòng)，通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的努力，小王的癥狀取得了好轉(zhuǎn)。

小王是一個(gè)22歲的待業(yè)男性，他最近變得特別多疑。例如，總感到有汽車在跟蹤自己；感到同伴都疏遠(yuǎn)了他；預(yù)感似乎有不可告人的事情將要發(fā)生。他與人交往時(shí)感到不自在，他由此變得非常謹(jǐn)慎，甚至不敢離開(kāi)自己的房間太久，為此他在10個(gè)月前辭去了工作。他的父親有精神分裂癥史，所以在家人的勸說(shuō)下，小王來(lái)到專科醫(yī)院尋求幫助。

精神病患者從出現(xiàn)明顯的精神癥狀到接受專業(yè)的治療之間往往有一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。赫爾加森在1990年所做的研究表明，精神分裂癥患者出現(xiàn)精神癥狀（通常是由家庭成員或其他知情者所觀察到的行為改變）到第一次治療的平均時(shí)長(zhǎng)是2年半。洛貝伊等所做的研究也證實(shí)，精神分裂癥患者在第一次發(fā)作后1年才得到正規(guī)治療。另外一個(gè)研究表明，多數(shù)初次發(fā)作的精神分裂癥患者到過(guò)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但都沒(méi)有得到明確的診斷和應(yīng)有的治療（約翰斯頓，1986），所有這些經(jīng)歷都增加了患者的痛苦。

治療延誤最常發(fā)生的兩個(gè)時(shí)期

前驅(qū)期 在鮮明的精神癥狀發(fā)作之前的時(shí)期，如精神分裂癥患者，其前驅(qū)期（從初次明顯的行為改變到第一次出現(xiàn)精神病性癥狀）平均持續(xù)兩年。

漏診或未予正規(guī)治療的精神病期 出現(xiàn)明顯的精神癥狀而未予治療的階段，一般平均持續(xù)約一年。

大量的研究結(jié)果表明，對(duì)精神疾病的延誤治療會(huì)導(dǎo)致顯著的中期和長(zhǎng)期不良后果，如減少患者完全康復(fù)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們的康復(fù)變得漫長(zhǎng)，從而嚴(yán)重影響他們未來(lái)的人生發(fā)展歷程。主要會(huì)有以下幾種負(fù)面影響：

1.康復(fù)緩慢或無(wú)法完全康復(fù)；

2.預(yù)后較差；

3.抑郁或自殺的風(fēng)險(xiǎn)增加；

4.影響個(gè)體的心理發(fā)育和社會(huì)發(fā)展；

5.人際關(guān)系緊張，喪失家庭和社會(huì)支持；

6.養(yǎng)育子女的中斷（有子女的患者）；

7.造成家庭關(guān)系緊張和家庭內(nèi)部心理問(wèn)題增加；

8.造成學(xué)業(yè)、就業(yè)中斷或失業(yè)；

9.物質(zhì)濫用；

10.暴力或犯罪行為；

11.不必要的住院治療；

12.導(dǎo)致自尊心喪失和缺乏自信；

13.治療費(fèi)用增加。

前期癥狀有哪些

研究表明，精神病在明顯的發(fā)作前往往會(huì)出現(xiàn)許多前期征兆：

情感變化 猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒等；

認(rèn)知變化 奇怪的想法、記憶力障礙、注意力障礙等；

自我感知 對(duì)他人感知及對(duì)外界感知的變化等；

軀體和感知方面的變化 睡眠障礙、食欲改變、各種軀體不適、無(wú)精打采、無(wú)所事事等。

盡管患者為上述癥狀所苦惱，但他們往往很少向他人提及，一般也不會(huì)主動(dòng)尋求幫助。家庭成員或朋友也許會(huì)注意到患者的這些變化（如社交退縮、工作和學(xué)習(xí)能力下降），但往往找不出原因，對(duì)精神疾病的病恥感也會(huì)妨礙他們尋求醫(yī)療幫助。

當(dāng)一個(gè)年輕人出現(xiàn)精神病早期征兆時(shí)，我們就應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，以便在出現(xiàn)精神癥狀之后得到及時(shí)、專業(yè)的治療。同時(shí)，一些精神疾病的誘因諸如藥物依賴、家庭問(wèn)題也應(yīng)得到妥善處置，目的是為了減少患者發(fā)展為精神病的危險(xiǎn)性，一些高危的個(gè)體（如有精神病家族史、圍產(chǎn)期異常史的）可以考慮特定的治療（包括使用低劑量抗精神病藥物），以便最終阻止和預(yù)防精神病的發(fā)生。