6方面改進(jìn)聽力保護(hù)

廣東安標(biāo)檢測(cè)科技有限公司 曲范暉丨文

在很多企業(yè)的生產(chǎn)過程中，或多或少存在噪聲危害。噪聲危害涉及的工種廣，接觸人員眾多，如鉚工、鍋爐工、蒸汽錘工、鏟工、鍛工、織布工、紡紗工、金屬加工作業(yè)等工種，噪聲危害尤其嚴(yán)重。但目前，各企業(yè)對(duì)于職業(yè)病的防治工作，仍以塵肺病和職業(yè)中毒為重點(diǎn)，相對(duì)噪聲治理和聽力保護(hù)方面重視程度不足。在基層生產(chǎn)實(shí)踐中，由于長(zhǎng)期暴露在噪聲環(huán)境中，許多勞動(dòng)者實(shí)際上已經(jīng)存在聽力的損傷，但卻沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

近年來(lái)，隨著職業(yè)健康體檢的逐步落實(shí)，噪聲聾病例也逐步被發(fā)現(xiàn)，使得職業(yè)性噪聲聾的病例上報(bào)人數(shù)不斷增加。本文主要從聽力保護(hù)器防護(hù)效果監(jiān)護(hù)、技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際聲衰減值的計(jì)算、企業(yè)對(duì)于噪聲的重視程度、職業(yè)衛(wèi)生管理人員能力提升、勞動(dòng)者的重視程度等方面存在的問題加以敘述，并提出改進(jìn)的建議，以供讀者參考借鑒。

聽力保護(hù)器防護(hù)效果監(jiān)控

目前，雖然大多數(shù)存在噪聲作業(yè)的企業(yè)均能夠?yàn)閯趧?dòng)者配發(fā)個(gè)人聽力保護(hù)器，但對(duì)于如何佩戴、佩戴后防護(hù)效果如何卻沒有足夠的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管。筆者曾見到這樣的企業(yè)，為勞動(dòng)者配發(fā)了符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)聽器、完成了培訓(xùn)、完善了現(xiàn)場(chǎng)警示標(biāo)識(shí)、進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，但仍然有數(shù)例作業(yè)人員出現(xiàn)了職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病。有學(xué)者也曾做過類似研究，發(fā)現(xiàn)主要原因是一些企業(yè)認(rèn)為發(fā)放了聽力保護(hù)器，并嚴(yán)格監(jiān)督其佩戴，聽力保護(hù)就算做到位了，但恰恰有的員工就由于佩戴后防護(hù)效果不佳，保護(hù)不好，長(zhǎng)年持續(xù)暴露于噪聲環(huán)境中，最終罹患職業(yè)病。

聽力保護(hù)具有一定的專業(yè)性，佩戴聽力保護(hù)器后判斷其防護(hù)效果，其實(shí)是很不容易的。從外觀上檢查通常不能得到準(zhǔn)確的結(jié)論，尤其是耳塞。影響防護(hù)效果的原因可能有多種，可能是聽力保護(hù)器本身的問題、佩戴方法問題，也有可能是勞動(dòng)者個(gè)人生理?xiàng)l件的問題等等，比如耳道過寬、過小、畸形問題等原因，也可能會(huì)導(dǎo)致佩戴聽力保護(hù)器后防護(hù)效果不好。因此，導(dǎo)致防護(hù)效果不佳的原因有很多，企業(yè)在工作中需要逐一分析，調(diào)查了解，找到根本原因，對(duì)因處理。同時(shí)，企業(yè)職業(yè)健康管理人員應(yīng)具備較高的專業(yè)能力，對(duì)每一位員工實(shí)施指導(dǎo)和檢查，指導(dǎo)員工選擇合適的聽力保護(hù)器，檢查其外耳道情況、佩戴聽力保護(hù)器的情況等等。對(duì)于護(hù)聽器佩戴后防護(hù)效果的判斷，除了對(duì)勞動(dòng)者的培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管外，在工作時(shí)間內(nèi)（一個(gè)工作班的中、后時(shí)間段）進(jìn)行電測(cè)聽（一種聽力測(cè)試方法，主要利用聽力測(cè)試儀，對(duì)雙耳不同頻段的聲音感知能力進(jìn)行氣導(dǎo)或骨導(dǎo)的測(cè)試）是一種非常有效，且容易操作的方法。目前很多單位采取電測(cè)聽實(shí)施職業(yè)健康體檢時(shí)，往往要求員工須脫離噪聲環(huán)境48 h，其目的是避免噪聲引起的暫時(shí)性聽覺疲勞而影響電測(cè)聽檢查結(jié)果，但這恰恰忽視了對(duì)聽力保護(hù)器防護(hù)效果進(jìn)行監(jiān)察的機(jī)會(huì)，在這種情況下采取的電測(cè)聽，實(shí)際上并不能起到職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的作用，而是一種噪聲聾職業(yè)病的篩查。

鑒于此，筆者建議相關(guān)企業(yè)可參考美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研 究 所（National Institute for Occupational Safety and Health，NIOSH）所推薦的方法，在日常的工作班中、后期進(jìn)行在崗期間的聽力職業(yè)健康檢查。具體來(lái)說(shuō)，主要方法是：為員工進(jìn)行聽力的職業(yè)健康體檢，不需先經(jīng)過48 h的脫崗休息期，而應(yīng)在噪聲作業(yè)過程中進(jìn)行體檢。也就是說(shuō)，在員工的工作過程中，依次到車間外檢查室，略微休息5 min左右，即進(jìn)入聽力檢查的隔音間進(jìn)行電測(cè)聽檢查。如果電測(cè)聽檢查的結(jié)果正常，則說(shuō)明聽力正常且聽力保護(hù)效果佳；如果聽力檢查結(jié)果有問題，則要求員工經(jīng)過48 h休息后再進(jìn)行復(fù)查，此時(shí)結(jié)果有兩種可能性：一是正常，則表明聽力保護(hù)器佩戴效果不佳，導(dǎo)致暫時(shí)性的聽力損失，休息后得以恢復(fù)；二是檢查結(jié)果仍不正常，則表明可能有耳疾或職業(yè)性噪聲聾，安排員工先進(jìn)行專科檢查，排查其他疾病如中耳炎等后，再安排進(jìn)行職業(yè)病診斷（流程如圖1所示）。

圖1 在崗期間的聽力職業(yè)健康檢查流程

例如，筆者在某美資企業(yè)工作的十余年間，對(duì)涉及噪聲作業(yè)的150余名作業(yè)人員實(shí)施了嚴(yán)格的“聽力保護(hù)計(jì)劃”（Hearing Conservatian Program，HCP）管理，其中一項(xiàng)監(jiān)護(hù)方式就是在工作時(shí)間內(nèi)對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行電測(cè)聽檢查，以幫助了解作業(yè)人員佩戴護(hù)聽器后的防護(hù)效果。該工廠噪聲作業(yè)區(qū)的噪聲強(qiáng)度范圍為80～95 dB，其中85 dB以上的約占80%。最終測(cè)聽結(jié)果表明，該廠每年98%以上的作業(yè)人員在作業(yè)期間進(jìn)行的電測(cè)聽檢查結(jié)果均正常，表明聽力保護(hù)器防護(hù)有效。其余的2%（3人左右）首次檢查電測(cè)聽異常的，經(jīng)脫崗48 h后復(fù)測(cè)，結(jié)果正常，調(diào)查后均為佩戴護(hù)聽器的方法有問題，隨即便接受了相應(yīng)的培訓(xùn)教育。筆者通過采用此種方法，在該廠工作10余年期間，未發(fā)生一例職業(yè)性噪聲聾的病例。

由此可見，以這樣聽力檢查的方式了解佩戴防護(hù)用品后防護(hù)效果，顯然是很有效的，能夠有效地避免其他原因而導(dǎo)致的防護(hù)效果不佳，避免使勞動(dòng)者持續(xù)處于日復(fù)一日的聽覺疲勞狀態(tài)而沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終發(fā)展成為職業(yè)病患者。當(dāng)然，以這樣的方式進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，要求企業(yè)必須進(jìn)行嚴(yán)格的日常個(gè)人防護(hù)管理，涉及噪聲作業(yè)的員工也必須嚴(yán)格、正確地佩戴聽力保護(hù)用品，否則以這樣的方式進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)會(huì)因?yàn)閺?fù)檢率過高而失去意義。另外，相關(guān)的職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)也需要能夠理解或支持這樣的體檢方式。以上僅為筆者建議，是否需要通過修改相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以固化，企業(yè)在具體實(shí)施過程中如何操作等，仍需要根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步討論、完善。

技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔1999〕第620號(hào)）中規(guī)定，“當(dāng)跟蹤聽力測(cè)定相對(duì)于基礎(chǔ)聽力測(cè)定，在任一耳的3 000、4 000和6 000 Hz頻率上的平均聽閾改變等于或大于10 dB時(shí)，確定為發(fā)生高頻標(biāo)準(zhǔn)聽閾偏移。對(duì)于發(fā)生高頻標(biāo)準(zhǔn)聽閾偏移的職工，企業(yè)必須采取聽力保護(hù)措施，防止聽力進(jìn)一步下降”。在AQ/T 4276—2016《噪聲職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理指南》中也初步提出了管理值、預(yù)警值、警告值等概念，但這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均沒有明確指出應(yīng)采取何種措施予以應(yīng)對(duì)，企業(yè)仍然不知道如何進(jìn)行相應(yīng)的管理。

對(duì)此，筆者建議，相關(guān)管理部門應(yīng)通過完善標(biāo)準(zhǔn)，明確對(duì)聽閾位移達(dá)到10 dB以及以上的作業(yè)人員實(shí)施調(diào)換工作崗位，或者明確表示凡是達(dá)到管理值、預(yù)警值或警告值的作業(yè)人員，均需調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，以達(dá)到保護(hù)作業(yè)人員和規(guī)避職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)的目的。

實(shí)際聲衰減值的計(jì)算

根據(jù)《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔1999〕第620號(hào)）的規(guī)定，實(shí)際聲衰減值的計(jì)算均以單值噪聲降低數(shù)乘以0.6，以選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)耳器。之所以要乘以0.6，主要是為確保其可靠性，避免在使用過程中其他各種因素所導(dǎo)致的實(shí)際衰減程度不同而設(shè)置的。但在實(shí)踐中，以泡沫式、預(yù)成型（橡膠或硅膠）以及耳罩為例，3種聽力保護(hù)器的材質(zhì)、規(guī)格、佩戴方法均不相同，因此以同樣數(shù)值的折算率進(jìn)行計(jì)算并選用聽力保護(hù)器的話，顯得不夠恰當(dāng)。筆者根據(jù)在實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在佩戴正確的前提下，預(yù)成型的橡膠材質(zhì)耳塞，其防護(hù)效果通常不如泡沫型的，因?yàn)槠渑c耳道的密合效果不如泡沫型。因此，在強(qiáng)度較大的噪聲環(huán)境（比如95 dB以上）中使用預(yù)成型橡膠材質(zhì)的耳塞，實(shí)際上存在一定的聽力損失風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，筆者建議我國(guó)相關(guān)企業(yè)在實(shí)際操作中，針對(duì)不同種類的聽力保護(hù)器，應(yīng)采取不同的折算率。例如可考慮借鑒NIOSH推薦的聽力保護(hù)器衰減值折算方法，即預(yù)成型25%、泡沫型50%、耳罩75%的折算方法。當(dāng)然，這也僅為筆者個(gè)人建議，具體折算率，仍有待我國(guó)行業(yè)中專家和同行們的進(jìn)一步探討、完善。

企業(yè)對(duì)噪聲的重視程度不足

目前，我國(guó)業(yè)對(duì)于職業(yè)病防治工作，大多以塵肺病和職業(yè)中毒為重點(diǎn)，而對(duì)于有關(guān)噪聲危害防治的重視程度尚有所不夠，在企業(yè)內(nèi)實(shí)施的防控措施及力度也有所不足，尤其企業(yè)實(shí)施聽力保護(hù)計(jì)劃的比例較低。在企業(yè)實(shí)踐過程中，作業(yè)人員在噪聲作業(yè)環(huán)境中沒有佩戴護(hù)聽器的情況仍普遍存在，致使許多勞動(dòng)者長(zhǎng)期暴露于噪聲環(huán)境中，遭受噪聲危害的影響。

企業(yè)對(duì)噪聲危害的防控措施力度不足，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在3方面：一是實(shí)施工程治理不足，噪聲源沒有防噪降噪的設(shè)施，這通常是由于工程治理的投入大、工期長(zhǎng)以及改造難度大等原因所致；二是個(gè)人防護(hù)用品配發(fā)不足，未為勞動(dòng)者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用品；三是管理不足，對(duì)勞動(dòng)者宣傳教育、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管開度不夠。

對(duì)此，筆者認(rèn)為，各地職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于噪聲危害防治的重視程度，對(duì)企業(yè)實(shí)施更加嚴(yán)格的監(jiān)管和檢查力度，督促企業(yè)切實(shí)落實(shí)主體責(zé)任。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，必須對(duì)重度以上的噪聲作業(yè)環(huán)境實(shí)施整改，為涉及噪聲作業(yè)的員工配發(fā)合格的個(gè)人防護(hù)用品，實(shí)施嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。

職業(yè)衛(wèi)生管理人員能力提升

目前我國(guó)中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生安全管理人員對(duì)噪聲危害的防控知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)普遍不足，管理能力不高。常見到企業(yè)已經(jīng)為員工配發(fā)了護(hù)聽器、實(shí)施了培訓(xùn)、實(shí)施了嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，但仍有員工佩戴不正確的情況存在，仍有疑似職業(yè)性噪聲聾的病例發(fā)生。這就是由于管理人員沒有掌握更加細(xì)致的管理方式，如加強(qiáng)護(hù)聽器的防護(hù)效果、做好勞動(dòng)者聽力水平的前期判斷等。

對(duì)此，筆者建議，政府監(jiān)管部門可鼓勵(lì)中小企業(yè)委托相關(guān)中介技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)服務(wù)，一方面，是對(duì)相關(guān)管理人員的培訓(xùn)，提高其理論知識(shí)和實(shí)際的管理能力；另一方面則是對(duì)企業(yè)進(jìn)行階段性的幫扶、指導(dǎo)工作，比如為企業(yè)實(shí)施為期一年的現(xiàn)場(chǎng)幫扶、指導(dǎo)，為企業(yè)建立聽力保護(hù)計(jì)劃，提高企業(yè)的管理能力，使管理制度持續(xù)有效地運(yùn)行。

勞動(dòng)者的重視程度有待提高

由于噪聲對(duì)人體的影響是長(zhǎng)期慢性的，且沒有明顯的癥狀，因此，廣大勞動(dòng)者往往沒有對(duì)噪聲的危害引起足夠重視，對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)也普遍薄弱。例如，在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管中，勞動(dòng)者不愿佩戴護(hù)聽器的情況時(shí)有發(fā)生，這也加大了企業(yè)對(duì)于噪聲危害的治理難度。

對(duì)此，筆者建議，企業(yè)應(yīng)多途徑、多方式地對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康宣傳教育，讓員工了解聽力損傷的不可逆性和對(duì)人體健康遠(yuǎn)期的影響，進(jìn)而改善勞動(dòng)者進(jìn)行個(gè)人防護(hù)的配合程度，加強(qiáng)勞動(dòng)者健康保護(hù)意識(shí)，使其能夠積極參加職業(yè)健康體檢。同時(shí)，注意自己的生活方式，改正不良生活習(xí)慣，保護(hù)自己的聽力健康。