促愈湯內(nèi)服聯(lián)合消腫止痛方熏洗坐浴對(duì)混合痔術(shù)后康復(fù)的影響

蔣榮偉

（漢中市人民醫(yī)院肛腸科，陜西 漢中 723000）

混合痔是臨床中常見(jiàn)的多發(fā)疾病之一，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的混合痔患者，臨床主要以外科手術(shù)治療為主?；旌现淌中g(shù)后期創(chuàng)面部位較為特殊，因每天患者均要排大、小便，易影響手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染、水腫、疼痛等癥狀，故手術(shù)后創(chuàng)面的及時(shí)愈合對(duì)減輕患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[1-2]。手術(shù)創(chuàng)面在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于潰瘍的范疇，而促愈湯可促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合，是可用于混合痔術(shù)后后續(xù)治療、保健及預(yù)防并發(fā)癥的方劑之一。另一方面，熏洗療法可加強(qiáng)患者局部血液循環(huán)，起到改善疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的效果[3-4]。為此，本文收集了312例混合痔術(shù)后患者的臨床資料，旨在探討促愈湯內(nèi)服聯(lián)合消腫止痛方熏洗坐浴對(duì)混合痔術(shù)后康復(fù)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月收治的混合痔術(shù)后患者312例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床確診為混合痔者，診斷結(jié)果符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》[5]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）制定行混合痔外切內(nèi)扎并括約肌松解手術(shù)者；3）無(wú)凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在明確藥物過(guò)敏史者；2）存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者。根據(jù)患者入院治療時(shí)間順序，隨機(jī)將312例患者分為對(duì)照組及觀察組，每組156例。觀察組：男性91例，女性65例，年齡22～67歲，平均年齡（43.03±5.02）歲，病程時(shí)間7個(gè)月～7年，平均病程（2.36±1.01）年；對(duì)照組：男性98例，女性58例，年齡22～68歲，平均年齡（43.23±5.51）歲，病程時(shí)間8個(gè)月～7年，平均病程（2.41±1.12）年。2組患者性別、年齡、病程時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用消腫止痛方熏洗坐浴治療。消腫止痛方組成：大黃、黃柏、地丁、紅花、苦參、制馬錢子各15 g，芒硝（沖）10 g，明礬（沖）15 g，冰片（沖）5 g。由我院統(tǒng)一煎制，分裝至袋，一袋2 000 mL。手術(shù)后第二天開(kāi)始熏洗坐浴，1袋/次，每次熏洗20 min，邊熏洗邊進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，2次/d，7 d為1個(gè)療程。觀察組：觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合促愈湯內(nèi)服治療。促愈湯組成：黃芪30 g，忍冬藤9 g，茯苓15 g，白術(shù)（炒）9 g，當(dāng)歸身6 g，川芎6 g，白芍6 g，熟地黃6 g，麥冬6 g，防風(fēng)6 g，生甘草6 g。由我院統(tǒng)一煎制，分裝至袋，一袋200 mL。于患者手術(shù)后7 d早、晚溫服，7 d為1個(gè)療程。2組均進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者治療后不同時(shí)間段疼痛情況、肛門墜脹及水腫情況。疼痛、肛門墜脹及水腫情況根據(jù)文獻(xiàn)[6]進(jìn)行評(píng)估（0～3分）?；颊叩梅衷礁?，表明疼痛、肛門墜脹、水腫情況嚴(yán)重程度越高。2）比較2組患者治療7 d、14 d時(shí)臨床療效。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者疼痛癥狀完全消失或基本消失，無(wú)需處理，手術(shù)創(chuàng)面無(wú)出血、水腫。有效：患者疼痛癥狀能忍受，創(chuàng)面出血少量，水腫。無(wú)效：患者疼痛癥狀無(wú)法忍受，需要藥物止痛處理，創(chuàng)面出血較多、水腫明顯。3）記錄患者治療期間傷口感染、肛門狹窄和肛門失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。平均年齡等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后不同時(shí)間段疼痛情況 2組患者治療7 d、14 d后疼痛評(píng)分較治療3 d時(shí)出現(xiàn)明顯變化，呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)（P＜0.05）；在同一治療時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者疼痛評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后不同時(shí)間段疼痛情況（x± s ，n = 156）

2.2 2組治療后不同時(shí)間段肛門墜脹比較 觀察組治療7 d后、14 d后肛門墜脹評(píng)分較治療3 d時(shí)出現(xiàn)明顯變化，呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)（P＜0.05）；在同一治療時(shí)間點(diǎn)，觀察組肛門墜脹下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療7 d與14 d后的肛門墜脹評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后不同時(shí)間段肛門墜脹情況（x± s ，n = 156）

2.3 2組治療后不同時(shí)間段水腫比較 2組治療7 d、14 d后水腫評(píng)分較治療3 d時(shí)出現(xiàn)明顯變化，呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)（P＜0.05）；在同一治療時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者水腫評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組治療7 d、14 d時(shí)臨床療效比較 觀察組患者治療7 d后臨床總有效率為86.53%，對(duì)照組患者治療7 d后臨床總有效率為60.89%， 觀察組治療7 d后臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療14 d后臨床總有效率為94.23%，對(duì)照組治療14 d后臨床總有效率為85.25%， 觀察組治療14 d后臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 2組治療后不同時(shí)間段水腫情況（x± s，n = 156）

表4 2組治療7 d、14 d時(shí)臨床療效比較（n = 156）例

2.5 不良反應(yīng) 2組治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

混合痔是臨床中常見(jiàn)的肛腸疾病之一，同時(shí)是痔瘡中最為嚴(yán)重的種類?；旌现炭砂l(fā)生于任何人群，患者病情程度不一，對(duì)于癥狀嚴(yán)重且保守治療效果較差者，進(jìn)行混合痔外切內(nèi)扎并括約肌松解術(shù)是最佳選擇[7-8]。隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，患者進(jìn)行外科手術(shù)后更注重住院時(shí)間及自身感受?；旌现淌中g(shù)后因創(chuàng)面未愈合，可出現(xiàn)水腫、疼痛出血等情況。此外因受患者每日排便的影響，創(chuàng)面愈合過(guò)程將延長(zhǎng)，影響患者及時(shí)康復(fù)。如何在手術(shù)后減輕并發(fā)癥發(fā)生幾率并提高創(chuàng)面愈合速度仍然是值得外科醫(yī)生探討的問(wèn)題之一[9-11]。既往文獻(xiàn)中報(bào)道，混合痔或外痔患者在外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生肛門水腫、疼痛幾率較高，若在肛周邊緣出現(xiàn)血腫，不僅影響患者創(chuàng)面愈合且加重創(chuàng)口疼痛[12-13]。

本組研究以中醫(yī)康復(fù)學(xué)“治未病”思想為指導(dǎo)，對(duì)混合痔手術(shù)后患者進(jìn)行了兩種方案的治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用促愈湯內(nèi)服聯(lián)合消腫止痛方熏洗坐浴者其疼痛、肛門墜脹及水腫情況改善幅度相對(duì)單純熏洗坐浴者為佳。聯(lián)合治療者有效率也明顯優(yōu)于單純治療者，表明聯(lián)合治療可有效促進(jìn)患者手術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)。本組研究中促愈湯方藥組成以黃芪為主藥，補(bǔ)中益氣、托毒生?。卉蜍?、白術(shù)、白芍、熟地黃、當(dāng)歸身、川芎共為臣藥，益氣健脾除濕氣、補(bǔ)血而不滯血；忍冬藤，甘寒以佐藥，消腫通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，共奏生肌、益氣養(yǎng)血之功效[14-16]。此外在本組研究中，根據(jù)臨床中混合痔患者手術(shù)后常出現(xiàn)的疼痛、肛門墜脹及水腫的癥狀，進(jìn)一步聯(lián)合了消腫止痛方進(jìn)行熏洗坐浴治療。消腫止痛方方藥組成有大黃、黃柏、地丁、紅花、苦參、芒硝等。苦參、地丁、黃柏清熱解毒；紅花入心、肝經(jīng)，活血化瘀；芒硝歸胃、大腸經(jīng)，瀉下通便、清火消腫；馬錢子通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)[17]。在現(xiàn)代藥理研究中已證實(shí)，大黃對(duì)多類菌具有抑制作用，在早期抗炎癥及肉芽增生中作用明顯[18]。中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后水腫疼痛主因瘀血阻滯、濕熱下注，而熏蒸療法作為中醫(yī)外治法中的重要組成部分，可通過(guò)熱蒸氣將消腫止痛方熬制的藥液刺激肛周血管及神經(jīng)，加強(qiáng)了局部血液循環(huán)，進(jìn)一步緩解疼痛。內(nèi)服促愈湯聯(lián)合外用消腫止痛方熏洗坐浴，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、祛風(fēng)除濕，對(duì)于及時(shí)促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)具有重要意義[19-26]。

綜上所述，促愈湯內(nèi)服聯(lián)合消腫止痛方熏洗坐浴可有效減輕混合痔術(shù)后患者疼痛、肛門墜脹及水腫情況。