丁 冰,李 冰,王富春
(長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)
過敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎,allergicrhinitis,AR),是指機體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1],臨床以鼻癢、鼻塞、噴嚏及流鼻涕為特征[2],在中醫(yī)學(xué)中屬鼻鼽的范疇。因稟質(zhì)特異,邪犯鼻竅所致,以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征[3]。過敏性鼻炎的發(fā)病率很高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,全球范圍內(nèi)大概有10%~25%的人飽受過敏性鼻炎困擾[4]。目前對于過敏性鼻炎的治療方案包括變應(yīng)原避免接觸、藥物治療、免疫治療、健康教育和手術(shù)治療[5]。近年來,在探索中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎的進(jìn)程中,穴位貼敷療法以其綠色、長效、無痛等優(yōu)勢越來越被患者認(rèn)可。本文以穴位貼敷治療過敏性鼻炎的現(xiàn)代文獻(xiàn)為分析依據(jù),總結(jié)其選穴及用藥規(guī)律,以期為穴位貼敷治療過敏性鼻炎提供參考和借鑒,提高臨床療效。
1.1 文獻(xiàn)來源 采用計算機檢索的方法,檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(WF)及維普期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中符合穴位貼敷治療過敏性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)。
1.2 檢索策略 以“過敏性鼻炎”“變應(yīng)性鼻炎”“鼽”“穴位貼敷”“穴位敷貼”“冬病夏治”“夏病冬治”“三伏貼”“三九貼”“伏九貼”分別為主題詞進(jìn)行模糊組合檢索。
1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1)觀察類臨床研究文獻(xiàn),研究對象明確診斷為過敏性鼻炎,干預(yù)措施以穴位貼敷療法為主,腧穴作為主要作用點,可以配合其他治療方法;2)隨機對照臨床研究文獻(xiàn),研究對象明確診斷為過敏性鼻炎,其中治療組干預(yù)措施以穴位貼敷療法為主,單獨或結(jié)合其他方法,對照組為不包括穴位貼敷療法的其他治療方法;3)臨床研究方案科學(xué)合理,治療方案中穴位、藥物具體明確;4)有明確的結(jié)局指標(biāo)。
1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1)綜述性、案例列舉、專家經(jīng)驗、病例回顧、動物實驗、機制研究、理論探討等類型的文獻(xiàn);2)重復(fù)發(fā)表或研究數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)(保留發(fā)表年限最近的1篇);3)針對過敏性鼻炎單一證型的臨床研究。
1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息。錄入時文獻(xiàn)中所涉及的腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[6],特殊穴位名稱須描述定位標(biāo)準(zhǔn)。藥物名稱統(tǒng)一參考《中華人民共和國藥典》[7],藥物性味、歸經(jīng)以《中華人民共和國藥典》為主要依據(jù),以《中藥學(xué)》[8]為次要依據(jù)。
1.6 數(shù)據(jù)處理 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,制定被納入文獻(xiàn)的資料提取表,需要提取的數(shù)據(jù)包括文獻(xiàn)類型、標(biāo)題、作者、期刊以及穴位和藥物的選用情況等信息,將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到Microsoft Excel 2013電子表格中,統(tǒng)計貼敷所選穴位、穴位所屬經(jīng)脈、穴位所在部位、特定穴種類的頻次及頻率以及貼敷所用藥物、藥物性味、藥物歸經(jīng)的頻次及頻率,并用圖表直觀地表示。
2.1 文獻(xiàn)納入結(jié)果 經(jīng)人工梳理,最終納入穴位貼敷治療過敏性鼻炎的有效文獻(xiàn)123篇,其中包含37個穴位、43味中藥。下面分別從腧穴出現(xiàn)頻次、腧穴所屬經(jīng)脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬特定穴種類頻次、藥物出現(xiàn)頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經(jīng)頻次幾個方面進(jìn)行分析,具體信息如下。
2.1.1 腧穴選用頻次分析 123篇有效文獻(xiàn)中共使用腧穴37個,總腧穴使用頻次為718次。其中十四經(jīng)腧穴34個,經(jīng)外奇穴2個,自定義穴1個。將腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計,依據(jù)頻次數(shù)遞減排序,見表1。
表1 穴位貼敷治療過敏性鼻炎穴位使用頻次統(tǒng)計
腧穴選用頻次及頻率位居前10的穴位依次是肺俞、大椎、腎俞、脾俞、風(fēng)門、膏肓俞、膻中、心俞、膈俞、定喘。見圖1。
圖1 穴位貼敷治療過敏性鼻炎選穴前10位頻次頻率統(tǒng)計
2.1.2 經(jīng)脈選用頻次分析 123篇有效文獻(xiàn)中選用十四經(jīng)穴共34個,分別分布于6條正經(jīng)和任、督二脈,陽經(jīng)的使用總頻率為70.59%,陰經(jīng)的使用總頻率為29.41%。其中足太陽膀胱經(jīng)的選用頻率超過了總頻率的1/3,處于絕對優(yōu)勢,任脈、督脈的選用頻率也居于前列。見圖2。
圖2 穴位所屬經(jīng)脈頻次統(tǒng)計
2.1.3 部位選用頻次分析 由于腧穴作用與腧穴所處部位有關(guān),將人體分為頭面部、頸項部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部、手部、足部8個部位。將腧穴所在部位按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計,依據(jù)頻次數(shù)遞減排序,見表2。
表2 穴位貼敷治療過敏性鼻炎腧穴所在部位頻次頻率統(tǒng)計
2.1.4 特定穴選用情況分析 根據(jù)統(tǒng)計,特定穴在治療過敏性鼻炎的應(yīng)用中,背俞穴與交會穴的出現(xiàn)頻次居多,其中包含16個腧穴,共出現(xiàn)531次。將特定穴按出現(xiàn)頻次及包含腧穴個數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計,依據(jù)頻次數(shù)遞減排序,見表3。
2.1.5 藥物選用頻次分析 123篇有效文獻(xiàn)中共使用中藥43味,中藥總使用頻次為635次。藥物種類看似繁多,但主藥相對固定,多選用發(fā)泡藥物,其中以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索為多,共占中藥使用總頻率的69.45%。將所用藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計,依據(jù)頻次數(shù)遞減排序,見表4。
2.1.6 藥物歸經(jīng)頻次分析 穴位敷貼治療過敏性鼻炎的用藥從歸經(jīng)上分析多以肺、脾兩經(jīng)為主。將藥物按所屬經(jīng)脈歸類,統(tǒng)計每條經(jīng)脈的出現(xiàn)頻次以及頻率,見圖3。
表3 穴位貼敷治療過敏性鼻炎特定穴分類統(tǒng)計
表4 穴位貼敷治療過敏性鼻炎的藥物使用頻次統(tǒng)計
圖3 穴位貼敷治療過敏性鼻炎藥物歸經(jīng)統(tǒng)計
2.1.7 藥物性味頻次分析 穴位貼敷治療過敏性鼻炎所選藥物藥性多溫,藥味以辛、苦、甘味為主。將所用藥物性味按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計,依據(jù)頻次數(shù)遞減排序,見表5。
表5 穴位貼敷治療過敏性鼻炎藥物性味統(tǒng)計
過敏性鼻炎為臨床常見及多發(fā)病,其發(fā)病率也有逐年升高的趨勢。過敏性鼻炎雖然是非致命性疾病,但卻可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給日常生活帶來情感上、功能上和社會心理上的負(fù)面影響。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來看也是沉重的社會負(fù)擔(dān),應(yīng)引起臨床的足夠重視[9]。穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效確切、毒副作用小且準(zhǔn)確合理的選穴、用藥在一定程度上能夠提高臨床療效。本文通過整理分析大量臨床文獻(xiàn),總結(jié)歸納其選穴及用藥規(guī)律,為臨床穴位貼敷治療過敏性鼻炎提供依據(jù)。
3.1 腧穴選用規(guī)律 穴位貼敷治療過敏性鼻炎所選腧穴中肺俞穴使用頻次最高。肺俞屬足太陽膀胱經(jīng),具有宣降調(diào)補肺氣的作用,主治肺系及與氣機失調(diào)相關(guān)的疾病。且鼻為肺之外竅,通過肺俞調(diào)節(jié)肺臟的功能以治療所開竅之鼻病[10]。其次為大椎穴,大椎穴位于督脈,且位于督脈與手三陽經(jīng)的交點處,貼敷大椎能統(tǒng)領(lǐng)一身的陽氣,從而起到補氣益陽以通鼻竅的作用[11]。
3.2 腧穴經(jīng)脈歸屬規(guī)律 根據(jù)腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計顯示,涉及到的8條經(jīng)脈中,足太陽膀胱經(jīng)使用的穴位最多,次數(shù)也最多。膀胱經(jīng)為一身之藩籬,外邪侵襲人體,膀胱經(jīng)首先抗邪,從而抵御外邪的侵襲,不使之襲肺[12]?!鹅`樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈……主筋所生病……目黃,淚出,鼽衄?!弊闾柊螂捉?jīng)循行在人體背部,循行路線長,分布穴位多,膀胱經(jīng)上匯集臟腑元氣之背俞穴,可調(diào)節(jié)臟腑機能并提升正氣,故足太陽膀胱經(jīng)上選用的穴位及穴次最多。
3.3 腧穴分布部位規(guī)律 背部為肺臟體表投影區(qū),“五臟之系成于背,臟腑十二俞皆在背,其穴并可入邪,故臟腑病皆可治背”,故選穴多取背腰部膀胱經(jīng)背俞穴,可以起到補肺、健脾、益腎作用,正中鼻鼽病機,在治療疾病的同時增強機體的抗病能力[13]。
3.4 特定穴應(yīng)用規(guī)律 穴位貼敷治療過敏性鼻炎所選腧穴中應(yīng)用最多的為背俞穴。背俞穴乃臟腑之元氣匯聚的地方,可調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟機能,扶正補虛,調(diào)節(jié)陰陽,驅(qū)邪外出[14]。中藥貼敷于背俞穴,通過“肺朝百脈”和經(jīng)絡(luò)的“行氣血,營陰陽”作用于全身而發(fā)揮效能,還可通過局部皮膚的吸收及刺激作用于體表,達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血運行作用。另外,背俞之間有縱向經(jīng)氣的聯(lián)系,故上下相鄰的背俞穴由于位置相近,經(jīng)氣相通,主治效能常有相同之處[15]。
3.5 藥物選用規(guī)律 由于過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇,多由肺氣虛弱或脾虛腎虧使肺氣受損,風(fēng)寒乘虛而入犯及鼻竅,津液停聚遂致鼻竅阻塞而成[16]。故臨床所報道文獻(xiàn)大部分均以白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等辛散溫陽藥物為基礎(chǔ)方配制而成[17]。
3.6 藥物歸經(jīng)及性味規(guī)律 穴位貼敷治療過敏性鼻炎選用的43味中藥共涉及9條經(jīng)脈。從藥物歸經(jīng)上分析,多以肺經(jīng)為主,其次為脾經(jīng),與鼻鼽的病因病機相應(yīng)[18]。從藥物性質(zhì)上分析,多以辛散溫陽為主。一可以刺激皮膚,增強發(fā)泡的作用,從而激發(fā)穴位的應(yīng)激性[19];二可以宣散肺氣,增加脾腎之氣,從而恢復(fù)機體平衡;三可以通鼻竅壅塞之氣,促進(jìn)鼻氣暢通[20]。