血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢的療效

白智靈

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院血透室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

在臨床腎臟疾病中，慢性腎衰竭是常見(jiàn)的一種，臨床上主要實(shí)施血液透析治療。皮膚瘙癢是血液透析治療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，有大約60%～90%的慢性腎功能衰竭患者在血液透析治療中并發(fā)皮膚瘙癢[1-2]。目前，血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，尿毒癥患者的生存質(zhì)量也逐漸得到提高。血液灌流是血液凈化的一種有效方法，將其與其余血液凈化方法進(jìn)行結(jié)合，可有效提高治療效果[3-4]。我院就血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢的臨床治療效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮研究對(duì)照需求，納入慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者25例參與此次研究，患者均于2016年5月至2018年5月入院治療，并將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，予以血液灌流以及血液透析治療。其中男性14例，女性11例。年齡31～88歲，平均（55.1±1.2）歲。皮膚瘙癢時(shí)間為2～20個(gè)月，平均（14.5±2.1）個(gè)月。同期納入慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢25例設(shè)為對(duì)照組，予以血液透析治療。其中男性15例，女性10例。年齡30～83歲，平均（56.2±1.0）歲。皮膚瘙癢時(shí)間為1～22個(gè)月，平均（15.2±1.5）個(gè)月。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)顯示兩組的性別、年齡、皮膚瘙癢時(shí)間等基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施血液透析治療，每周3次，應(yīng)用碳酸氫鈉透析液實(shí)施透析，血流量每分鐘設(shè)置為200～250mL，透析液流量每分鐘設(shè)置為500mL，應(yīng)用普通肝素進(jìn)行抗凝[5]。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析每周2次，血液透析聯(lián)合血液灌流每周1次。血液透析方法與對(duì)照組一致。對(duì)患者聯(lián)合治療的同時(shí)，要求將血液灌流器于透析器前串聯(lián)。血液灌流時(shí)間維持2h，之后再予以血液透析2h[6-7]。兩組患者均持續(xù)治療4h，持續(xù)治療12周計(jì)為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者皮膚瘙癢治療效果進(jìn)行評(píng)估：（1）顯效：治療后，患者瘙癢癥狀表現(xiàn)消失，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況；（2）有效：治療后，患者瘙癢癥狀表現(xiàn)減輕；（3）無(wú)效：治療后，患者瘙癢癥狀表現(xiàn)改善不明顯。同時(shí)對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組患者的血液甲狀旁腺素（iPTH）、尿素氮（BUN）以及肌酐（Cr）的水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料描述為（±s），計(jì)數(shù)資料描述為（%），若數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢治療效果比較

與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的皮膚瘙癢總有效率較高，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者指標(biāo)水平變化情況比較

與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)改善情況較優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者指標(biāo)水平變化比較（±s）

表2 兩組患者指標(biāo)水平變化比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 iPTH（mg/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）實(shí)驗(yàn)組 25 治療前 288.12±12.21 17.11±0.25 745.25±12.05治療后 133.42±10.15 10.02±0.15 227.52±15.52對(duì)照組 25 治療前 289.14±10.51 17.14±1.02 750.15±16.26治療后 240.15±11.95 13.34±1.11 438.66±16.88

3 討論

慢性腎功能衰竭患者在血液透析治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，作為常見(jiàn)并發(fā)癥，其具體機(jī)制尚不明確，可能與大分子、中分子物質(zhì)潴留導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、血液透析過(guò)程中過(guò)敏毒素作用、鈣磷沉積等存在聯(lián)系[8-9]。

血液透析技術(shù)主要對(duì)患者血液中有害物質(zhì)、過(guò)多水分進(jìn)行清除，治療原理基于彌散、超濾以及對(duì)流理論，是臨床常見(jiàn)的腎臟替代療法。血液灌流則是通過(guò)引出患者體內(nèi)血液至血液灌流器，再應(yīng)用廣譜解毒效應(yīng)的吸附劑對(duì)機(jī)體有害代謝產(chǎn)物、外源性毒物進(jìn)行清除[10]。

我院研究得出，與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的皮膚瘙癢總有效率較高，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)改善情況較優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)合血液灌流、血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者實(shí)施治療，可使患者癥狀表現(xiàn)得到改善，有利于改善患者相關(guān)指標(biāo)水平，值得推薦。