對(duì)腦血管意外后遺癥患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果觀察

王傳霞

(中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031)

0 引言

腦血管疾病是老年人?；嫉募膊?，而且一部分人治療之后會(huì)留下意外后遺癥，并且具有極高的死亡率，即使能搶救下來(lái)也會(huì)有比較嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)日后的生活有很大的影響。此類患者的治療周期比較長(zhǎng)，患者的心理也會(huì)受到很大的傷害，所以后期的心理干預(yù)是非常必要的?；诖?，本次試驗(yàn)對(duì)我院2017年2月-2018年2月收治的96例患者進(jìn)行了心理方面的研究，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月我院收治的腦血管意外后遺癥患者96例作為本次的研究對(duì)象。對(duì)照組和干預(yù)組，每組均有48例患者，其中對(duì)照組包括33例男性患者和15例女性患者，年齡范圍是46～78歲，平均(61.9±2.5)歲；干預(yù)組包括31例男性患者和17例女性患者，年齡范圍是47～77歲，平均(61.6±2.6)歲。調(diào)查顯示，兩組患者在一般資料（年齡、性別等）方面沒(méi)有明顯的區(qū)別，本次研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)對(duì)照組的48例腦血管意外后遺癥患者進(jìn)行常規(guī)的傳統(tǒng)的心理護(hù)理，主要包括血壓心率等常規(guī)測(cè)量，以及健康知識(shí)的講解、常規(guī)的治療。還會(huì)叮囑患者保持良好心態(tài)。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)方法

而干預(yù)組的48例患者，是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性、綜合性心理干預(yù)，具體方法如下：

第一，健康知識(shí)的宣傳與講解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者宣傳相關(guān)的疾病知識(shí)，比如開(kāi)展講座、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)。向這些患者還有其家屬闡明心理狀態(tài)的重要性，向患者講解相關(guān)的娛樂(lè)活動(dòng)（比如適當(dāng)?shù)纳缃?、適度的運(yùn)動(dòng)等）來(lái)緩解患者的不良心理情緒。

第二，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理狀態(tài)分析。干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估、打分，然后根據(jù)患者的狀況，以適當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)、語(yǔ)氣向腦血管意外后遺癥患者進(jìn)行疾病知識(shí)（發(fā)病機(jī)理、治療方法等）進(jìn)行耐心講解。時(shí)不時(shí)的要鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，向患者灌輸相信醫(yī)護(hù)人員的思想，從而提高患者的治療依從性。

首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)每位患者的疾病嚴(yán)重程度及健康狀態(tài)進(jìn)行分析、掌握。然后多與患者及其家屬溝通，了解患者的心理，了解其是否存在經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)壓力等等。

然后，根據(jù)每位患者的情況對(duì)這48例患者進(jìn)行分組，并制定合理的心理護(hù)理措施、方案，之后落實(shí)。比如說(shuō)，一些患者不敢相信自己的病情，進(jìn)而對(duì)自己的未來(lái)生活擔(dān)憂、否認(rèn)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向其認(rèn)真講解疾病知識(shí)以及一些成功案例，讓患者樹(shù)立信心。還存在一部分患者，對(duì)于治療之后沒(méi)有得到很好的結(jié)果而抑郁、煩躁，甚至絕望，之后還可能不配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告訴其藥物治療的細(xì)節(jié)，治療效果不是立竿見(jiàn)影的，是需要長(zhǎng)期治療搭配自己健康心理才能更好的發(fā)揮作用的。另外，還有一些患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在懷疑，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不關(guān)注自己，對(duì)自己的治療不上心，從而產(chǎn)生抑郁、易怒等情緒。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者溝通，對(duì)其多加重視，良好的交流時(shí)彼此產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)，時(shí)間久了，患者的一律自然就會(huì)消失。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理護(hù)理之后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以便于進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，本次研究采用焦慮抑郁評(píng)分量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估，有抑郁癥狀的患者其SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于等于五十分，有焦慮癥狀的患者的SAS評(píng)分也是大于等于五十分 。

第二，本次研究采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)這96例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)分，主要包括以下四個(gè)方面：睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能、肢體功能、心理功能；然后采用簡(jiǎn)易智能量表對(duì)這些患者的認(rèn)知功能進(jìn)行了測(cè)量，低于27分的患者即為存在認(rèn)知功能障礙。

第三，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了綜合評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組的SAS、SDS進(jìn)行評(píng)分、比較：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，這兩組患者的SAS、SDS評(píng)分都得到了一定程度的降低，但是結(jié)果顯示，干預(yù)組無(wú)論是SDS分、SAS評(píng)分還是生活質(zhì)量評(píng)分都比對(duì)照組明顯優(yōu)異，差異非常顯著，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組生活質(zhì)量分析比較

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組患者，差異極其明顯，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

表2 兩組生活質(zhì)量分析（±s，分，n=48）

表2 兩組生活質(zhì)量分析（±s，分，n=48）

注：與對(duì)照組相比，＊P小于0.05。

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 心理功能 肢體功能 社會(huì)功能干預(yù)組 48 25.24±0.81* 26.59±4.69* 26.52±1.88*22.55±2.12*對(duì)照組 48 14.62±0.49 17.44±3.50 14.20±1.14 16.46±1.91

2.3 兩組患者的MMSE比較

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，對(duì)照組和干預(yù)組的MMSE的評(píng)分都得到了一定程度的提高，而且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE的評(píng)分對(duì)比

2.4 對(duì)照組和干預(yù)組患者的滿意度對(duì)比

調(diào)查顯示，干預(yù)組患者的46例患者都滿意，滿意度為100%(46/46)，而對(duì)照組患者中只有35例患者是滿意的，滿意度為76.1%(35/46)差異非常明顯。詳情見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組和干預(yù)組患者的滿意度對(duì)比

3 討論

腦血栓指的是在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞。一般情況下，偏癱是最主要的腦血管意外后遺癥。此種疾病一般發(fā)生于中老年人，五十歲以后，而且男性發(fā)病率高于女性患者[1-3]。

腦血栓意外后遺癥的臨床表現(xiàn)：第一，偏癱：這是腦血栓最常見(jiàn)的一種后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙如冷熱不知、疼痛不覺(jué)等。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。第二，喪失語(yǔ)言能力：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為病人能聽(tīng)懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思。感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，“自說(shuō)自話”。命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，但卻叫不出名稱。第三，較大范圍或多次復(fù)發(fā)也是腦血栓后遺癥的癥狀：可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。第四，其他癥狀：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無(wú)力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等[4-7]。

腦血管后遺癥患者存在肢體癱瘓以及語(yǔ)言障礙等癥狀，其生活難以自理，心理及精神負(fù)擔(dān)較重，臨床護(hù)理人員將本病患者的心理障礙分為自卑焦慮型、依賴型以及悲觀恐懼型三類。由此，本次研究對(duì)本院的96例患者進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行綜合性心理護(hù)理干預(yù)之后，這些患者的消極心態(tài)大大消除，精神狀態(tài)有了很大提升。但干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后，上述研究結(jié)果與黃曉青在相關(guān)研究中的研究結(jié)果一致，可證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)可以有效緩解腦血管意外后遺癥患者的消極情緒。

腦血管意外后遺癥需要很長(zhǎng)的治療周期，因此，患者會(huì)受到疾病的極大影響，他們存在肢體功能障礙，需要依靠他人的幫助與照料，而且非常容易產(chǎn)生消極的的心理情緒；而且患者存在嚴(yán)重的語(yǔ)言功能受損，語(yǔ)句不清，甚至部分患者出現(xiàn)口角流涎、表情異常的情況，這時(shí)患者難免會(huì)產(chǎn)生自卑心理。因此心理護(hù)理干預(yù)采用心理學(xué)的知識(shí)，從更為專業(yè)的角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：針對(duì)自卑感較強(qiáng)的患者予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以幫助患者樹(shù)立治療的信心；針對(duì)悲觀恐懼型患者予以健康教育，采用開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，豐富患者的疾病知識(shí)，并與親屬一同構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以緩解患者由于恢復(fù)期長(zhǎng)造成的悲觀失望情緒；針對(duì)依賴型比較強(qiáng)的患者，醫(yī)護(hù)人員在工作中要加強(qiáng)與患者的交談，充分了解患者的性格、心態(tài)，然后在此基礎(chǔ)之上，采用耐心、熱情的方式，向患者講解恢復(fù)期功能鍛煉的必要性及重要性，幫助患者從思想上意識(shí)主動(dòng)接受康復(fù)鍛煉[8]。心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的消極心理，能夠提高患者的治療依從性，提升治療和康復(fù)效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)腦血管意外后遺癥的患者進(jìn)行綜合性、針對(duì)性心理干預(yù)，不僅能夠平復(fù)其消極情緒，還能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的生活治療，早日恢復(fù)身體健康，所以，心理護(hù)理值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。