探討經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）在治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床效果

李建剛，沈宏達(dá)

（新疆阿克蘇市第一師醫(yī)院脊柱燒傷科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，且進(jìn)度在不斷的深入，對(duì)社會(huì)各界的影響也逐漸廣泛，老年人的身體健康和生活質(zhì)量能否得到有效保障直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定以及能否健康發(fā)展[1-2]。骨質(zhì)疏松是老年人不可避免的問(wèn)題，程度嚴(yán)重的會(huì)成為疾病，受到較為輕微的暴力沖擊都會(huì)引發(fā)各種骨折，又以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折占據(jù)比例相對(duì)較高，該病會(huì)導(dǎo)致患者存在劇烈疼痛，降低機(jī)體活動(dòng)度，患者需要長(zhǎng)期臥床，在此期間又會(huì)引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥[3]，陷入惡性循環(huán)，降低患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命安全。本院近年來(lái)對(duì)收治老年腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者用經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）治療，該手術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[4-5]，通過(guò)小切口在傷椎位置注入骨水泥，穩(wěn)定椎體并在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛[6-7]，住院時(shí)間和臥床時(shí)間明顯縮短，控制了疾病及手術(shù)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的概率。為更系統(tǒng)地了解PVP手術(shù)對(duì)老年腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的臨床療效，對(duì)本院收治患者相關(guān)資料做如下歸納報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來(lái)自本院2016年1月至2018年3月收治確診腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者群體，共46例。患者中男性24例，女性22例；年齡在65～80歲，平均（71.3±5.4）歲；入院診治距離骨折時(shí)間在1～11d，平均（3.4±1.2）d。患者到院接受診治時(shí)存在以下腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折典型臨床表現(xiàn)：胸背位置有明顯疼痛感，在翻身、坐起過(guò)程中疼痛感有所加劇，其中17例患者合并肋間神經(jīng)癥狀。對(duì)患者應(yīng)用MRI影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有水腫、出血征象。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①合并重要臟器嚴(yán)重功能不全；②存在神經(jīng)受損；③合并凝血機(jī)制障礙；④存在本研究手術(shù)相關(guān)禁忌證。所有患者在納入研究前對(duì)內(nèi)容有所了解并自愿表示配合。

1.2 治療方法

手術(shù)治療前給予鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片，用藥方式為口服，每次服用2片，每天服用2次。術(shù)前建立靜脈通道，并做好各項(xiàng)臨床體征包括血壓、呼吸和心電方面的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者保持俯臥體位，對(duì)手術(shù)皮膚區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾處理，麻醉方式為局部麻醉（1%利多卡因），不對(duì)椎體骨質(zhì)、骨膜進(jìn)行麻醉處理。用C臂X線輔助治療，在其引導(dǎo)下完成穿刺套針經(jīng)皮穿刺處理，完成穿刺后從椎弓根開(kāi)始進(jìn)入到傷椎位置，在椎體的中前1/3位置放置針尖，放置妥當(dāng)后拔除針芯。注射Sinpliex P型低粘度注射用骨水泥，骨水泥注入量根據(jù)患者實(shí)際情況在2～5mL，注入時(shí)間控制在3～5min。在注射過(guò)程中要密切關(guān)注骨水泥的擴(kuò)散以及填充情況，確保整個(gè)注射過(guò)程的安全，一旦發(fā)現(xiàn)患者椎體后緣或者椎體外有骨水泥浸潤(rùn)或滲漏情況發(fā)生應(yīng)立即停止注射。完成骨水泥注射后觀察患者病情變化，在手術(shù)室等到骨水泥凝固后患者才能轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后為患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[8-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者手術(shù)治療前后對(duì)其采取視覺(jué)疼痛模擬（VAS）檢測(cè)，該量表分?jǐn)?shù)在0～10分，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者自覺(jué)疼痛程度越嚴(yán)重[12]。

在患者手術(shù)治療前后對(duì)Cobb角、骨密度情況進(jìn)行檢測(cè)，其中Cobb角用X線攝片測(cè)量，通過(guò)規(guī)定公式完成對(duì)患者骨密度的測(cè)量[13]。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者典型臨床癥狀得到顯著改善，能夠自主完成大部分生活或者工作，判定為顯效；治療后患者臨床癥狀有所改善，部分生活或者工作需要在輔助下才能完成，判定為有效；治療后患者典型臨床癥狀以及生活自理能力均無(wú)改善，判定無(wú)效[14]。

記錄患者治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨水泥注入量等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

治療前患者VAS檢測(cè)所得分?jǐn)?shù)為（6.7±1.4）分，治療后患者VAS檢測(cè)所得分?jǐn)?shù)為（2.1±0.8）分，前后所得分?jǐn)?shù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示有意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)應(yīng)用情況

治療前后檢測(cè)患者Cobb角和骨密度變化，提示治療后患者數(shù)據(jù)有顯著改善，前后差異統(tǒng)計(jì)學(xué)處理提示有意義（P＜0.05），請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者治療前后Cobb角、骨密度情況比較（±s,n=46）

表1 腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者治療前后Cobb角、骨密度情況比較（±s,n=46）

時(shí)間 Cobb角（°） 骨密度治療前 21.5±2.2 -3.0±0.9治療后 9.3±2.0 -1.1±0.2

對(duì)患者病情判斷，總有效率為95.7%（44/46），其中顯效患者27例，有效患者17例，無(wú)效患者2例。

2.3 手術(shù)指標(biāo)

記錄可知，患者平均手術(shù)所用時(shí)間（38.1±11.4）min，平均住院時(shí)間（6.5±4.3）d，骨水泥注射平均量為（3.4±1.2）mL。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是指人體內(nèi)的骨量明顯下降并致使骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，由此引發(fā)的系列臨床癥狀的疾病，常見(jiàn)于老年人群體，多引發(fā)脊柱成角畸形或者椎體壓縮癥狀，患者的正?；顒?dòng)受到限制甚至出現(xiàn)畸形，部分患者存在脊柱坍塌、自覺(jué)劇烈疼痛[15]，降低了患者的生活質(zhì)量和自理能力，骨質(zhì)疏松癥對(duì)于患者的另一個(gè)重要影響是對(duì)外在暴力的抵抗能力下降，稍微弱一點(diǎn)的暴力沖擊都會(huì)導(dǎo)致骨折。

腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)概率相對(duì)較高的并發(fā)癥，由于骨質(zhì)疏松癥患者自身椎體變形，脊柱的生理曲度發(fā)生異常變化，在得不到控制的情況下演變?yōu)閴嚎s骨折，患者有劇烈的自覺(jué)疼痛，活動(dòng)范圍受到限制，處理不當(dāng)可能殘廢甚至致死。

在本文研究所得數(shù)據(jù)中可知，接受PVP手術(shù)治療的腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者在VAS、Cobb角、骨密度方面相對(duì)于干預(yù)前已經(jīng)有了明顯改善，總有效率達(dá)到95.7%，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨水泥注射量等都在合理范圍內(nèi)，對(duì)患者用PVP手術(shù)治療具備如下優(yōu)勢(shì)：在穿刺引導(dǎo)下將高分子材料（骨水泥）準(zhǔn)確注入存在病變的椎體，對(duì)于保持病變椎體的穩(wěn)定性有重要意義，控制病情惡化；抑制椎體繼續(xù)惡化、坍塌；雖然注入骨水泥后會(huì)在神經(jīng)組織存在一定的毒性，但同時(shí)也抑制了痛覺(jué)沖擊傳導(dǎo)，因此患者的疼痛感并不明顯。值得注意的是用PVP方案治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者依然存在骨水泥滲漏、椎體二次骨折等風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療期間需要密切監(jiān)測(cè)患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常要停止注射并于完成處理后繼續(xù)治療。

綜上所述，為腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者制定外科手術(shù)方案時(shí)，可將PVP作為首選手段，效果突出且操作難度相對(duì)較低，患者手術(shù)時(shí)間和骨水泥注射量均在嚴(yán)格控制范圍內(nèi)，住院時(shí)間偏短，降低了患者的生理、心理以及經(jīng)濟(jì)等各方面壓力，值得臨床推廣。