評(píng)價(jià)住院患者應(yīng)用追蹤檢查方法實(shí)施防跌倒管理的實(shí)踐效果

史黎，馬梅榮，依麗達(dá)娜·艾合買提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

跌倒損傷是最常見的意外安全事故之一，在臨床上，同時(shí)也作為一種評(píng)價(jià)護(hù)理安全的重要指標(biāo)。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人中跌傷發(fā)生率為33%，其中有超過50%的老年人會(huì)再次發(fā)生跌倒，引發(fā)多種安全隱患，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1-3]。隨著大眾安全觀念的提升與臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，相關(guān)護(hù)理措施日漸完善，在此條件下，制定有效的防跌倒措施，實(shí)行統(tǒng)一、科學(xué)、有效的管理方式，在提升住院患者安全管理水平、降低醫(yī)療糾紛率方面意義重大[4]。因此本次研究選擇開展追蹤檢查法實(shí)施跌倒管理，根據(jù)實(shí)行前后差異將其分為兩組進(jìn)行觀察分析，探究其臨床實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇實(shí)行追蹤檢查法開展防跌倒管理前后的患者進(jìn)行研究分析，以2016年1月至2016年12月收治的125例跌倒患者為對(duì)照組，未實(shí)行追蹤檢測(cè)法，其中男性65例，女性60例，年齡55～80歲，平均（72.5±3.5）歲，住院時(shí)間10～30d，平均（17.5±6.5）d；以 2017年 1月至2017年12月，即實(shí)行追蹤檢查法后的90例跌倒患者為研究組；其中男性60例，女性30例，年齡56～81歲，平均（73.5±3.5）歲，住院時(shí)間11～31d，平均（18.0±6.5）d；兩組患者均已通過相關(guān)檢測(cè)，疾病構(gòu)成包括骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病，獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均由患者或家屬簽署知情同意書，其一般資料對(duì)比無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇三級(jí)追蹤法執(zhí)行防跌倒管理，建立三級(jí)追蹤架構(gòu)，發(fā)生安全事件需立即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行個(gè)案追蹤，并詢問患者與家屬，總結(jié)關(guān)鍵問題，從綜合制度、流程、培訓(xùn)等過程出發(fā)，完善管理內(nèi)容，具體方法如下。

1.2.1 一級(jí)追蹤方案

成立追蹤檢查法質(zhì)量管理小組，選擇護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，每周執(zhí)行個(gè)案追蹤，檢查患者跌倒評(píng)估報(bào)告的準(zhǔn)確性，觀察其是否按時(shí)到崗，將工作內(nèi)容落到實(shí)處；如遇跌倒事件后，需第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)因素，包括跌倒地點(diǎn)、跌傷原因、跌傷情況等；根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，查漏補(bǔ)缺，制定整改計(jì)劃，并持續(xù)性改進(jìn)自身執(zhí)行的質(zhì)量，每月進(jìn)行一次效果評(píng)價(jià)，針對(duì)未達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行總結(jié)分析，保留意見納入下一輪整改工作中[5]。

1.2.2 二級(jí)追蹤方案

綜合觀察對(duì)象的相關(guān)資料，建立全院高?；颊叩箞?bào)告信息系統(tǒng)，采用數(shù)據(jù)分析進(jìn)行精確計(jì)算，盡量降低誤差，以跌倒危險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行區(qū)分，當(dāng)其危險(xiǎn)因素高于安全范圍，即給予其相關(guān)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，設(shè)置跌倒警示牌，開展跌倒知識(shí)宣教，可通過宣傳冊(cè)、講座、咨詢及進(jìn)入病房進(jìn)行普及等方式，確保其能夠掌握基礎(chǔ)的防跌倒知識(shí)[6-7]。

1.2.3 三級(jí)追蹤方案

定期針對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行跌倒知識(shí)培訓(xùn)，并定期組織專項(xiàng)研討會(huì)，提升其專業(yè)水平；對(duì)高發(fā)性跌倒病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤教學(xué)，提升其學(xué)習(xí)效率，同時(shí)了解跌倒發(fā)生后安撫患者情緒、第一時(shí)間處理措施等技能，使其具備獨(dú)立自主的工作能力。從制度層面分析跌倒發(fā)生的原理，調(diào)整全院跌倒工作制度及流程，可通過簡(jiǎn)化流程，優(yōu)化人力資源等方式，執(zhí)行質(zhì)量改善，對(duì)積極者予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成指定工作者予以懲戒，完善科學(xué)的管理措施[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

跌倒損傷共分為5級(jí)，其中，未發(fā)生任何損傷為1級(jí)，跌倒并同時(shí)伴有擦傷及皮膚磨損為2級(jí)，跌倒致使皮膚發(fā)生撕裂、痛苦程度明顯為3級(jí)，跌倒發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、需急診科處理骨折情況（或疑似骨折）為4級(jí)，跌倒發(fā)生重大骨折或頭部創(chuàng)傷為5級(jí)。以此為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者跌倒損傷率與具體損傷情況。同時(shí)觀察兩組患者遵醫(yī)行為、健康知識(shí)知曉率及綜合滿意度情況[10-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)描述選擇（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述選擇（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒損傷率及損傷分級(jí)比較

研究組中共有6例發(fā)生跌倒，跌倒損傷率為6.6%（6/90），其中3例為1級(jí)1損傷、2例為2級(jí)損傷、0例為3級(jí)損傷、1例為4級(jí)損傷、0例為5級(jí)損傷。對(duì)照組中共有28例發(fā)生跌倒，跌倒損傷率為22.4%（28/125），其中12例為1級(jí)損傷、8例為2級(jí)損傷、4例為3級(jí)損傷、3例為4級(jí)損傷、1例為5級(jí)損傷。組間對(duì)比研究組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者跌倒損傷率及損傷分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組患者跌倒健康知識(shí)知曉率及綜合滿意度對(duì)比

研究組健康知識(shí)知曉率為91.1%，綜合滿意度為94.4%，對(duì)照組健康知識(shí)知曉率為82.4%，綜合滿意度為78.4%，組間對(duì)比研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者跌倒健康知識(shí)知曉率及綜合滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

研究組中共有（88/90）例患者遵醫(yī)行為良好，遵醫(yī)行為良好率為97.8%；對(duì)照組中共有（102/125）患者遵醫(yī)行為良好，遵醫(yī)行為良好率為81.6%，χ2=7.654，P=0.006，研究組顯著高于對(duì)照組；研究組遵醫(yī)行為平均評(píng)分為（7.65±2.34）分；對(duì)照組為（5.64±1.25）分；組間對(duì)比研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，t=6.654，P=0.006，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速發(fā)展，相關(guān)安全護(hù)理措施日漸完善，針對(duì)住院患者的防跌倒護(hù)理問題是目前臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，臨床研究認(rèn)為，應(yīng)用三級(jí)追蹤檢查法執(zhí)行防跌倒管理效果顯著，在降低住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理質(zhì)量方面具有至關(guān)重要的作用[13]。

跌倒是一種常見的安全事件，住院患者因受到不同疾病影響，其一旦發(fā)生跌倒，將造成相較于正常人更加嚴(yán)重的后果；跌倒可發(fā)于任何年齡，多見于老年患者[14]。本次研究選取的住院患者中，包括骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病，此類疾病對(duì)患者肌力、平衡、認(rèn)知能力等方面均有一定的不良影響，因此其一旦發(fā)生跌倒，很容易引起骨折、軟組織損傷及心理創(chuàng)傷[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，跌倒引起軀體損傷率為10%，其中以關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫等癥狀為主；通常住院患者處于長(zhǎng)期臥床或相對(duì)安靜的狀態(tài)，突發(fā)跌倒對(duì)其的創(chuàng)傷性更大，引發(fā)骨折的概率更高，同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度隨之提升，跌倒在造成身體創(chuàng)傷的同時(shí)，還將對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理壓力，使其對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，繼而導(dǎo)致其喪失信心、神經(jīng)衰弱，從而更易發(fā)生跌倒，造成惡性循環(huán)，因此臨床研究認(rèn)為，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的重要原因之一。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過追蹤檢查法實(shí)行跌倒管理，能夠從多個(gè)方面改善患者的住院體驗(yàn)，消除接診室、手術(shù)間、住院部等區(qū)域的安全隱患，主動(dòng)詢問患者要求，排除住院患者因害羞、怕麻煩他人而造成跌倒事件發(fā)生的可能性，改善其負(fù)面情緒，同時(shí)協(xié)助患者維持良好的生活習(xí)慣，利用醫(yī)院環(huán)境的特殊性、工作的復(fù)雜性、人員的多樣性等方面的特點(diǎn)，做好病情和安全評(píng)估，因地制宜地開展防跌倒管理措施，提升患者配合力度，消除安全風(fēng)險(xiǎn)，提升其生命質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)用三級(jí)追蹤檢查法，強(qiáng)化安全意識(shí)，最大程度地確保防跌倒管理的有序進(jìn)行，通過結(jié)構(gòu)面進(jìn)行系統(tǒng)整改，優(yōu)化護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，簡(jiǎn)化工作流程，提升護(hù)理效率；同時(shí)有效落實(shí)相關(guān)安全事件報(bào)告制度，在執(zhí)行安全教育的基礎(chǔ)上，宣傳預(yù)防跌倒的安全知識(shí)，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升護(hù)理人員積極性，以反饋促進(jìn)改進(jìn)，全面提升綜合護(hù)理質(zhì)量，降低患者跌倒損傷程度，減少護(hù)理不良事件。

綜上所述，住院患者應(yīng)用追蹤檢查方法實(shí)施防跌倒管理具有十分顯著的實(shí)踐效果，對(duì)住院患者降低跌倒發(fā)生率有十分積極的影響，能夠優(yōu)化管理效果，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣研究。