胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的臨床觀察

劉恒波

（山西省運(yùn)城市急救中心·第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

肺大泡是指由于肺泡腔內(nèi)壓力升高、肺泡壁破裂在肺組織內(nèi)形成的含氣囊腔[1]。臨床上常采用手術(shù)方式治療肺大泡，常見(jiàn)的主要有胸腔鏡肺大泡切除術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)等，但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)為患者帶來(lái)了較大的痛苦，患者接受程度較低，因此近年來(lái)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)開(kāi)始廣泛使用[2]?；诖耍狙芯窟M(jìn)行回顧性分析，探討胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月至2018年4月接收的58例肺大泡患者中，將其進(jìn)行奇偶排序，29例奇數(shù)患者作為觀察組，29例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男18例，女11例，年齡18～70歲，平均（40.5±19.5）歲，住院時(shí)間8～11d，平均（9.5±1.5）d；對(duì)照組中，男19例，女10例，年齡23～62歲，平均（42.5±19.5）歲，住院時(shí)間9～10d，平均（9.5±0.5）d。兩組患者一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可做對(duì)比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究所選對(duì)象均經(jīng)CT、胸部X片診斷確診為肺大泡；②患者均經(jīng)肺功能檢查并顯示血氧分壓、肺活量均顯著降低；③患者臨床均表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀；④所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)，本研究獲我院批準(zhǔn)；⑤排除惡性腫瘤患者、肝腎疾病患者、凝血功能障礙患者、精神意識(shí)障礙患者、手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉后于5～6肋間行切口并將肺大泡切除，術(shù)后常規(guī)放置引流管，合理使用抗生素藥物預(yù)防感染。

觀察組患者接受胸腔鏡肺大泡切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉后取健側(cè)臥位，于患者腋中線(xiàn)第7～8肋骨間行切口約1cm，將其作為觀察孔，置入胸腔鏡后觀察患者胸腔情況，并于第3～4肋間腋前線(xiàn)行切口約3cm，將其作為操作孔，鈍性分離患者胸腔粘連，切除肺大泡基底部，采用生理鹽水進(jìn)行膨肺處理后縫合治療及放置引流管[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)基本情況，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間為指標(biāo)。觀察兩組患者治療后肺功能以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況，包括用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的疼痛情況，0分為無(wú)痛，10分為最痛；采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，滿(mǎn)分100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 29 61.31±10.58 34.18±5.69 3.25±1.31 7.12±1.38對(duì)照組 29 123.69±9.46 62.78±6.84 6.42±1.36 12.51±1.01 t 23.669 17.310 9.040 16.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流時(shí)間（h）

2.2 兩組患者治療后肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比

觀察組治療后FVC、PaO2均高于對(duì)照組，且PaCO2低于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者治療后肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 n FVC（L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 29 2.87±0.29 76.53±6.89 34.18±1.59對(duì)照組 29 2.06±0.25 63.25±8.17 38.97±1.74 t 11.392 6.692 10.943 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后VAS、生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

兩組患者治療前VAS、生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后VAS、生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后VAS 生活質(zhì)量評(píng)分 VAS 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 29 6.23±1.58 51.69±6.31 2.03±0.56 81.52±7.23對(duì)照組 29 6.01±1.64 52.41±7.06 3.86±0.72 70.05±8.36 t 0.052 0.409 10.804 5.589 P 0.605 0.684 0.000 0.000

3 討論

肺大泡是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔[6]。肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，患者常表現(xiàn)為胸悶、氣短等臨床癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響，如果破裂就會(huì)形成自發(fā)性氣胸，危害極大[7-8]。并且大部分肺大泡患者臨床并無(wú)顯著特征，體積較小或數(shù)量較少的肺大泡患者甚至可無(wú)任何癥狀，僅在CT檢查或者胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療極為重要。我國(guó)臨床上一般采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)、胸腔鏡肺大泡切除術(shù)等治療肺大泡，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)雖然治療效果有目共睹，但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，為患者帶來(lái)了極大的疼痛感與不適感，并且手術(shù)時(shí)病變部位長(zhǎng)時(shí)間暴露極易引發(fā)感染與復(fù)發(fā)，因此患者接受程度較低[9]。肺大泡治療的主要目的是為了幫助患者進(jìn)行肺復(fù)張，因此近年來(lái)臨床上提出了胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療肺大泡的方式，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)具有微創(chuàng)性，創(chuàng)口較小，能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)，因此患者耐受性較好，并且該術(shù)治療過(guò)程中出血量較少，手術(shù)中避免了對(duì)患者的肺部組織造成牽拉或擠壓，因此對(duì)患者肺功能的損傷較小，臨床治療安全性較高[10-11]。總體分析說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)，胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)，無(wú)需進(jìn)行輸血治療，并且無(wú)需撐開(kāi)以及切除肋骨，能夠保證患者其他組織的完整性；同時(shí)切口較小，不會(huì)留下大的瘢痕，能夠滿(mǎn)足患者對(duì)于美觀的需求；并且手術(shù)時(shí)胸腔打開(kāi)和關(guān)閉時(shí)間較短，降低了感染發(fā)生的幾率[12]。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，符合余永康[13]研究結(jié)果。陳章[14]研究結(jié)果顯示，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療效果顯著，經(jīng)治療后患者肺功能得到顯著改善，本研究結(jié)果與之一致。說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)能夠在達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一樣的效果的基礎(chǔ)上，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低患者的疼痛感，臨床價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與馮健[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，肺大泡患者采用胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療的效果較為顯著，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后，提高治療效果的同時(shí)降低了患者的痛苦，值得在臨床中推廣和使用。