臍血皮質(zhì)醇測定對評價新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價值

戚光遠(yuǎn)

（濟(jì)寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦病，是指在圍產(chǎn)期宮內(nèi)、生產(chǎn)時或生產(chǎn)后1周內(nèi)窒息等引起的缺氧、缺血造成的對新生兒的腦部損傷。該病能引起新生兒殘疾，如發(fā)生癱瘓、癲癇、智力低下、視覺與聽覺障礙等[1]，嚴(yán)重時會造成新生兒死亡。為積累經(jīng)驗，與同行交流分享，現(xiàn)將82例患兒的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組82例患兒均為宮內(nèi)及生產(chǎn)時出現(xiàn)過宮內(nèi)窘迫、循環(huán)障礙的足月產(chǎn)的新生兒，男嬰42例，女嬰40例。按照新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，55例輕度，19例中度，8例重度。選取同期出生的健康嬰兒82例作為對照組，男嬰45例，女嬰37例，該組嬰兒出生后1min按照Apgar評分大于9分（含9分）。兩組嬰兒的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，具有可比性。

1.2 方法

胎兒出生后即抽取2mL臍帶血，使用全自動生化儀和全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫COR測定試劑盒進(jìn)行COR檢測，操作規(guī)程嚴(yán)格按照說明書。新生兒出生后14天進(jìn)行20項行為神經(jīng)測定評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)處理，并采用散點圖法將測定的COR數(shù)據(jù)與行為神經(jīng)評分進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見表1。

表1 兩組嬰兒的平均血清COR水平（±s）

表1 兩組嬰兒的平均血清COR水平（±s）

注：＊表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 平均COR水平（nmol/L）輕度 668.35±157.82*中度 925.62±198.36*重度 1175.21±223.86*對照組 451.27±141.72觀察組

由表1可見，觀察組嬰兒的血清COR水平均高于對照組，且隨著嬰兒臨床分級的加重，觀察組嬰兒的血清COR水平越高，臨床癥狀與臍血血清COR水平之間呈現(xiàn)出正相關(guān)性。

出生后14天的行為神經(jīng)測定評分，觀察組的嬰兒平均得分低于對照組，將臍血血清COR水平與新生兒行為神經(jīng)測定數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，可見兩者之間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，見圖1。

圖1 臍帶血血清COR水平與新生兒行為神經(jīng)測定數(shù)據(jù)散點圖

3 討論

圍產(chǎn)期宮內(nèi)、生產(chǎn)時或生產(chǎn)后1周內(nèi)缺氧、窒息等是引發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病的根源。因為腦組織的局部損傷會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)，致使新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂[2]。機(jī)體出于自身保護(hù)，在急性期將處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦、垂體、腎上腺軸被激活，導(dǎo)致臍帶血血清COR的合成與分泌增強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂程度與血清中的COR水平、疾病的變化嚴(yán)重程度一致。

通常情況下，凡出現(xiàn)下丘腦綜合征或下丘腦損傷的患者，其下丘腦、垂體、腎上腺軸激素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位的病變患者[3]。健康足月的新生兒在受到刺激時，其下丘腦、垂體、腎上腺軸已具備相當(dāng)程度血清COR分泌和調(diào)節(jié)水平。當(dāng)嬰兒宮內(nèi)或因分娩而導(dǎo)致的缺氧缺血時，不可避免地會對嬰兒的下丘腦、垂體、腎上腺軸形成刺激，從而使腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)、紊亂，導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)血清COR水平上升[4]。本組資料也證實，患有缺氧缺血性腦病的嬰兒體內(nèi)血清COR水平也較高，且與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈現(xiàn)高度一致，充分說明了新生兒能夠?qū)ν饨绱碳ぎa(chǎn)生足夠的應(yīng)激反應(yīng)，在病理損害機(jī)制和應(yīng)激機(jī)制的相互對抗的作用下，對新生兒的腦組織產(chǎn)生了損傷[5]。

臨床對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮內(nèi)窘迫、重度窒息、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及其他原因?qū)е碌某榇ぜ澳X損傷共4條臨床表現(xiàn)[6]。實踐證實，單純的Apgar評分和血氣分析作為對新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的依據(jù)和預(yù)后的指標(biāo)具有一定的局限性。

對出生后14天的新生兒進(jìn)行行為神經(jīng)測定評分，能夠在早期發(fā)現(xiàn)患兒腦功能的異常情況，是預(yù)測預(yù)后敏感性和特異性較高的監(jiān)測新生兒神經(jīng)行為的傳統(tǒng)方法，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)患兒中使用較廣[7]。當(dāng)新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦部疾病后，對神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育和活動形成了影響，在及時準(zhǔn)確的病情評估指導(dǎo)下，可以采取綜合治療方法[8]和俯臥位訓(xùn)練[9]治療，能夠有效改善嬰兒的預(yù)后，提高嬰兒的生活質(zhì)量。因而，對新生兒進(jìn)行早期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損和預(yù)后的評估是非常重要的，新生兒缺氧缺血性分級標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合行為神經(jīng)系統(tǒng)測定評分，可對嬰兒的腦功能進(jìn)行全面的、客觀的評價[10]。本資料證實，患有缺氧缺血性腦病的嬰兒，其臍血血清COR水平的升高與出生第14天進(jìn)行的行為神經(jīng)測定評分呈明顯的負(fù)相關(guān)性，充分證明圍產(chǎn)期腦缺氧缺血不僅對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動造成了負(fù)面影響，且患兒在高應(yīng)激狀態(tài)下，血清COR水平也升高，COR升高程度與新生兒缺氧缺血的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

綜上所述，臍血COR水平的高低，對預(yù)測新生兒是否會發(fā)生缺氧缺血性腦病具有較可靠的參考性，可作為臨床對缺氧缺血性腦病早期診斷和病情評估的參考指標(biāo)，且臍血COR水平與缺氧缺血性腦病之間具有較好的相關(guān)性，能夠提供診斷指導(dǎo)意義，同時能夠為近期預(yù)后提供參考。