腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

楊偉群 林曉彤 林湘粵 鐘玉蓮

隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 創(chuàng)新與革新之風(fēng)開(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展。其中屬于外科領(lǐng)域微創(chuàng)手術(shù)方面的腹腔鏡技術(shù)便取得了巨大的成功, 在外科此手術(shù)上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,有適應(yīng)癥且要求做LC的患者也在日益增多。目前, LC作為本院開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù), 在術(shù)后具有切口小、損傷小、痛苦小、出血少、愈合快的優(yōu)點(diǎn), 且術(shù)后第一天可進(jìn)流質(zhì)飲食, 第二天可下床活動(dòng), 住院時(shí)間短。但是相關(guān)研究表明,LC較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)而言, 其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高一些［1-3］。為防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高這一因素對(duì)其產(chǎn)生影響, 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)降低其并發(fā)癥發(fā)生率的研究得到了越來(lái)越多人的重視。本研究通過(guò)隨機(jī)抽查的方式, 對(duì)在2014年5月～2017年5月在本院行LC的80例患者給予了術(shù)前細(xì)致準(zhǔn)備及術(shù)后精心護(hù)理, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2014年5月～2017年5月本院收治的80例行LC的患者, 年齡最大的為 88歲, 最小的為 20歲, 平均 54歲；病程最長(zhǎng)16 d, 最短3 d, 平均病程10 d, 臨床診斷膽囊結(jié)石并發(fā)癥60例, 膽囊息肉20例, 術(shù)前經(jīng)彩超、腹部CT等影像學(xué)確立性診斷, 術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后疼痛是LC術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 出現(xiàn)的原因有傷口疼痛、切口紅腫、感染、焦慮失眠等。要做好患者的心理護(hù)理, 可適當(dāng)予曲馬多或安定片口服。因傷口疼痛, 患者多不愿翻身下床活動(dòng), 這會(huì)影響血液循環(huán), 使傷口受壓, 腸蠕動(dòng)減慢。要鼓勵(lì)患者多站立, 適當(dāng)盡早下床活動(dòng)。

2.2 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是LC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其誘因較復(fù)雜, 主要包括以下幾個(gè)方面：①由于LC常規(guī)施行麻醉和牽拉膽囊, 其術(shù)后更易引起胃腸反應(yīng)；②患者過(guò)度焦慮引起惡心、嘔吐；③由于遺傳、環(huán)境及所受教育等方面因素的影響, 患者本身性格較感性, 情緒波動(dòng)大。針對(duì)這一現(xiàn)象, 可根據(jù)患者產(chǎn)生焦慮的原因提前進(jìn)行預(yù)防, 具體的可采用以下幾個(gè)措施。①提前為患者講解手術(shù)過(guò)程過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題, 并對(duì)手術(shù)安全性進(jìn)行充分解釋, 幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 疼痛感少, 安全性較高。②請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教, 從而降低病人的焦慮水平, 減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。③提前告知患者術(shù)前需保持空腹?fàn)顟B(tài), 給予腸胃減壓術(shù), 并對(duì)胃液的顏色等方面進(jìn)行觀察。④使用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)進(jìn)行提前預(yù)防,以降低嘔吐及惡心發(fā)生的次數(shù)。另外, 若是在采取以上措施后, 患者在術(shù)中依舊出現(xiàn)了嘔吐及惡心的現(xiàn)象, 可另患者采取平臥的姿勢(shì), 頭部偏向一側(cè), 對(duì)換口腔中的嘔吐物進(jìn)行清理。

2.3 腹腔內(nèi)出血 腹腔出血是LC術(shù)后常見(jiàn)癥狀, 膽囊床滲血、術(shù)中生物夾脫離等都是導(dǎo)致其發(fā)生的原因。手術(shù)結(jié)束后,需對(duì)患者是否出血進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并于術(shù)后6～8 h后每小時(shí)進(jìn)行1次血壓測(cè)量, 血壓若是一直處于穩(wěn)定狀態(tài)可適當(dāng)將間隔時(shí)間延長(zhǎng), 同時(shí)還應(yīng)密切注意患者的脈搏變化。另外, 敷料的顏色也是需要觀察的指標(biāo)之一, 對(duì)于引流管置于腹腔的患者還需觀察引流液的顏色、流量。流量突然增加、引流液為鮮紅色、患者面色蒼白, 血壓下降等情況出現(xiàn)時(shí), 一定要及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4 膽道損傷及膽汁瘺 膽道損傷及膽汁瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后較常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥［4-6］, 該并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要有肝外膽管損傷、迷走膽管損傷、副膽管損傷等。為了避免膽道損傷及膽汁瘺的發(fā)生, 可以從以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行。①配備具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)生, 確保在突發(fā)狀況下課及時(shí)給出解決措施；②腹腔引流管被放置后, 對(duì)引流液的流出量、顏色及性質(zhì)進(jìn)行觀察、記錄；③在護(hù)理方面需要對(duì)患者的生命體征及全身進(jìn)行密切的觀察, 一旦出現(xiàn)異常情況, 立即通知醫(yī)生。觀察指標(biāo)主要有大便的顏色, 有無(wú)疼痛、膽汁引流的顏色、量、性質(zhì)、是否出現(xiàn)腹膜刺激征。對(duì)于膽道損傷及膽汁瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 可以采取手術(shù)治療或保守治療這兩種治療方法。比如本院開(kāi)展LC以來(lái), 有1例患者曾在術(shù)后第2天出現(xiàn)了劇烈胸痛, 并引流出大量膽汁樣液體的狀況。主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了二次次手術(shù), 經(jīng)抗炎治療后出院。

2.5 皮下氣腫及肩背部酸痛 二氧化碳?xì)飧故荓C所采取的方式, 在氣量較小的情況可自行完成二氧化碳吸收, 最終消失［7］。但氣腹壓力較大時(shí), 二氧化碳便會(huì)向皮下的軟組織處發(fā)生擴(kuò)散, 導(dǎo)致皮下氣腫。出現(xiàn)氣腫時(shí)的主要表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)呼吸加快、胸痛、咳嗽。若以上情況在術(shù)后8 h后開(kāi)始出現(xiàn),可改患者姿勢(shì)為半臥位并給予低流量間斷吸氧, 同時(shí)幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。一段時(shí)間后氣腫便會(huì)自行消失。殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)可引起肩背部酸痛, 對(duì)此現(xiàn)象不需要進(jìn)行特別處理, 可知患者術(shù)后3～5 h后便會(huì)消失, 消除患者自身疑慮。

2.6 感染 感染分為呼吸道感染及腹腔感染, 呼吸道感染的產(chǎn)生有兩部分的原因, 其一是黏膜被插管的全身麻醉氣管損傷, 其二是部分患者本身患有慢性支氣管炎和慢性咽炎有關(guān)；術(shù)后與呼吸道處的分泌物會(huì)因以上兩部分原因增加。面對(duì)呼吸道感染, 應(yīng)及時(shí)給予患者霧化吸入, 并利用翻身、扣背等方式幫助患者排出痰液。腹腔感染的產(chǎn)生與術(shù)后滲血、手術(shù)器械損傷、滲血引流不暢、術(shù)中污染均有關(guān)。面對(duì)腹腔感染, 可在術(shù)后3～5 d天期間常規(guī)應(yīng)用抗生素以避免感染。

2.7 高碳酸血癥 二氧化碳?xì)飧故荓C所采取的方式, 氣腹壓力較大時(shí), 血液中便會(huì)進(jìn)入大量的二氧化碳［8］。此時(shí)二氧化碳含量已經(jīng)超出可排出的限度, 患者身上開(kāi)始出現(xiàn)呼吸性酸中毒的現(xiàn)象, 其表現(xiàn)主要為胸痛、呼吸困難及紫紺等。因此術(shù)后需對(duì)患者的生命體征、呼吸的頻率及深度進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)和觀察, 一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象, 立即給予患者低流量間斷吸氧, 幫助二氧化碳及時(shí)排除。同時(shí), 為確保呼吸道的通暢,應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸, 排除口中的痰液等。本研究有1例患者出現(xiàn)血液中二氧化碳升高, 經(jīng)底流量吸氧, 促進(jìn)排痰等處理。癥狀好轉(zhuǎn), 未有特殊處理。

3 結(jié)果

LC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.25%, 其中惡心、嘔吐6.25%,腹腔內(nèi)出血、膽道損傷、膽汁瘺各占1.25%, 皮下氣腫及肩背部酸痛占3.75%, 高碳酸血癥占2.50%。見(jiàn)表1。

表1 80例患者LC術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)［n(%)］

4 討論

醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展的今天, 越來(lái)越多的新技術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)在人們視野中。微創(chuàng)作為未來(lái)外科科學(xué)發(fā)展的方向之一, 在我國(guó)具有十分廣闊的發(fā)展空間。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于外科領(lǐng)域的同時(shí)對(duì)護(hù)理水平也提出了更高的要求。這就要求醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理中做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題, 不斷積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 積極提升自身專業(yè)水平［9,10］?；颊呓Y(jié)束治療出院后, 護(hù)理工作還沒(méi)有結(jié)束, 應(yīng)叮囑患者注意勞逸結(jié)合, 保持心情愉悅, 養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣。飲食方面注意營(yíng)養(yǎng)搭配, 保持機(jī)體均衡的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 做到少食多餐, 低脂、高纖維、高碳水化合物。另外, 患者若出現(xiàn)不適的狀況, 如腹痛等, 需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。

綜上所述, LC術(shù)后護(hù)理和觀察并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展對(duì)患者的治療康復(fù)至關(guān)重要, 值得臨床重視。