子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮癥狀的影響觀察

趙柏英

慢性心力衰竭也稱(chēng)為慢性充血性心力衰竭, 是臨床上常見(jiàn)的一種心臟疾病。心臟的復(fù)雜病變導(dǎo)致心室和心房受累,射血功能出現(xiàn)障礙, 最終引發(fā)一系列臨床癥狀?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為呼吸困難、肺泡和支氣管黏膜淤血導(dǎo)致咳嗽、氣喘、咯血等, 此外還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力以及腎功能損害癥狀［1-3］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于心痹或胸痹的范疇, 發(fā)病大多是由于陽(yáng)虛心氣虛、氣血不足導(dǎo)致瘀血現(xiàn)象, 治療應(yīng)從扶陽(yáng)和增強(qiáng)心、腎功能出發(fā), 調(diào)理患者的身體, 達(dá)到治本的目的。研究數(shù)據(jù)表明［4］, 我國(guó)的慢性心力衰竭患者人數(shù)高達(dá)470萬(wàn), 而焦慮癥狀人數(shù)占發(fā)病總?cè)藬?shù)的20%～65%；針對(duì)這一現(xiàn)狀, 有效緩解患者的焦慮癥狀已被認(rèn)為是關(guān)系到疾病預(yù)后情況的重要因素。常規(guī)療法是采用抗焦慮藥物進(jìn)行治療, 但是長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生副作用、療效緩慢、作用時(shí)間長(zhǎng)。因此, 本研究在緩解慢性心力衰竭患者焦慮癥狀的過(guò)程中采取五行音樂(lè)療法干預(yù), 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年3月本院收治的100例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組, 各50例。對(duì)照組男26例, 女 24例, 年齡42～69歲, 平均年齡(55.1±4.7)歲；研究組男27例, 女23例,年齡41～70歲, 平均年齡(56.8±5.2)歲, 兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患者均根據(jù)國(guó)內(nèi)最新標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭, 臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、腎功能損害、肺淤血、肺水腫以及發(fā)紺、神經(jīng)過(guò)敏等?；颊呒凹覍僮栽讣尤氡敬窝芯? 并簽署相應(yīng)知情同意文件。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前均在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受慢性心力衰竭基礎(chǔ)治療, 服用利尿劑, 如氯噻酮、利尿酸鈉、碳酸酐酶抑制劑等。研究給予氯噻酮(海南制藥廠(chǎng)有限公司制藥一廠(chǎng), 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020760, 規(guī)格：50 mg/片)服用劑量為25～100 mg/次, 1次/d或者隔日1次, 具體劑量依據(jù)患者實(shí)際情況而定?；颊哌€需要配合血管擴(kuò)張劑治療, 減輕患者的前后負(fù)荷, 擴(kuò)張血管, 增加射血流量, 從而有效改善患者的心臟功能；地高辛、洋地黃葉能夠有效加強(qiáng)心肌收縮力, 地高辛片［上海玉瑞生物科技(安陽(yáng))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41022833, 規(guī)格：0.25 mg/片］服用劑量為1.6～2.1 mg/次, 2～3次/d。患者在治療過(guò)程中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 保證充足的休息, 要嚴(yán)格減輕鈉鹽的攝入, 降低鈉鹽在人體體內(nèi)的潴留。

1.2.1 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療方案中要聯(lián)合抗焦慮藥物來(lái)緩解患者的緊張、焦慮情緒, 主要包括安定、利眠寧等苯二氮卓類(lèi)藥物, 地西泮(安定, 上海金不換蘭考制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H41021303, 規(guī)格：2.5 mg/片 )1～2 次 /d, 2.5～5.0 mg/次 ,治療過(guò)程中要加強(qiáng)與患者的溝通交流, 普及心力衰竭的相關(guān)知識(shí), 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心, 積極配合醫(yī)師的治療工作, 爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法治療, 選用箏曲“風(fēng)入松”、琴曲“流水”、二胡曲“漢宮秋月”、“陽(yáng)關(guān)三疊”等民族樂(lè)曲, 俄羅斯民歌小夜鶯等,貝多芬的月光曲等。將患者置于安靜、空氣流通的環(huán)境中接收治療, 患者可以采取坐、躺、臥任何姿勢(shì), 放松全身肌肉、微閉雙眼, 用心感受音樂(lè), 使用CD光盤(pán)、手機(jī)、電腦或者M(jìn)P3等輔助設(shè)備進(jìn)行音樂(lè)治療前, 音量控制在45～65 dB, 具體情況視患者而定。首先醫(yī)師依據(jù)不同音樂(lè)進(jìn)行情景引導(dǎo),向患者講述音樂(lè)的創(chuàng)作背景及樂(lè)曲內(nèi)容, 在腦海中形成相應(yīng)的情境, 能夠幫助患者進(jìn)一步放松肌肉, 全身心投入音樂(lè)中。然后隨著緩慢的音樂(lè)醫(yī)師要和患者進(jìn)行輕松的交談, 指導(dǎo)患者在音樂(lè)的不同旋律和節(jié)奏處可以伴隨著程度不同的呼吸,也可以進(jìn)行想象, 跟著音樂(lè)節(jié)拍做相應(yīng)的肢體動(dòng)作。最后將患者在整個(gè)治療過(guò)程中出現(xiàn)的身體以及心理表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄, 音樂(lè)結(jié)束后詢(xún)問(wèn)患者的感受。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分。在干預(yù)前后使用SAS以及SDS評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS分值＜50分屬于無(wú)焦慮狀態(tài), 50～59分屬于輕度焦慮, 60～69分屬于中度焦慮, ≥70分屬于重度焦慮。SDS評(píng)分低于53分屬于無(wú)抑郁狀態(tài), 53～62分屬于輕度抑郁,63～72分屬于中度抑郁, ≥73分屬于重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分均低于干預(yù)前, 研究組患者的SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

慢性心力衰竭患者由于漫長(zhǎng)的疾病歷程和疾病帶來(lái)的痛苦, 往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀, 這種不良情緒會(huì)激活患者的交感神經(jīng), 促使機(jī)體異常分泌過(guò)多的腎上腺素、血管緊張素和兒茶酚胺, 血管擴(kuò)張和收縮功能遭到破壞, 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變, 從而破壞患者的心肌, 加重患者心力衰竭的程度, 心臟負(fù)荷超重, 無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而病情程度的加深又會(huì)導(dǎo)致患者焦慮癥狀加重, 由此形成一個(gè)惡性循環(huán), 嚴(yán)重威脅患者的身體健康, 降低生活質(zhì)量, 因此, 在治療過(guò)程中及時(shí)緩解患者的焦慮緊張情緒尤為重要［5-7］。

傳統(tǒng)的治療方法是采用抗焦慮藥物緩解患者的癥狀, 然而長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的副作用是威脅患者身體的一大隱患。因此, 本文采用新型治療方法提高治療效果, 即子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法。子午流注擇時(shí)是在中醫(yī)五行陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上提出的一種擇時(shí)理論, 遵循人體五臟六腑、經(jīng)絡(luò)氣血、陰盛陽(yáng)衰的流注規(guī)律選擇最佳時(shí)辰進(jìn)行施樂(lè)治療。通常認(rèn)為五臟六腑的經(jīng)絡(luò)氣血隨著一天當(dāng)中十二時(shí)辰的交替更換流經(jīng)心臟的時(shí)辰為最佳時(shí)辰, 此刻施加舒緩的五行音樂(lè)能夠收獲意想不到的效果。五行音樂(lè)療法是將五聲音階(角、徵、宮、商、羽)與五臟(脾、肺、腎、心、肝)和五志(憂(yōu)、思、怒、喜、恐)緊密結(jié)合, 緩解患者的焦慮癥狀［8,9］。結(jié)果表明, 干預(yù)后研究組患者的SDS以及SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這是因?yàn)橐魳?lè)節(jié)拍及旋律能夠與人體的心臟跳動(dòng)節(jié)律緊密聯(lián)系, 調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng), 呈現(xiàn)穩(wěn)定的起伏變化, 而且音樂(lè)能夠帶動(dòng)五臟六腑協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng), 調(diào)整患者的心理狀態(tài)。音樂(lè)能夠帶動(dòng)患者的想象、思維和聯(lián)想, 營(yíng)造放松的情境, 在合拍音樂(lè)的誘導(dǎo)下, 能夠使患者的不良情緒充分釋放, 將消極狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極狀態(tài), 減輕心理壓力,陶冶情趣［10］。

綜上所述, 子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法緩解慢性心力衰竭患者的臨床效果顯著, 調(diào)節(jié)各器官功能, 有效促進(jìn)疾病康復(fù), 應(yīng)在臨床上大力推廣。