實施新產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式對會陰側(cè)切率的影響

于宙紅 李桂琴

在2014年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組發(fā)布了新的產(chǎn)程標準及專家共識, 新產(chǎn)程標準在發(fā)布之后, 國內(nèi)的各大醫(yī)院陸續(xù)開始應(yīng)用新產(chǎn)程標準實施產(chǎn)程管理［1］。相比于舊的產(chǎn)程標準, 新產(chǎn)程標準最大不同之處在于其放寬了第二產(chǎn)程的時限, 以此達到有效降低陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的目的［2］。臨床在對新產(chǎn)程助產(chǎn)模式的實踐應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn), 新產(chǎn)程助產(chǎn)模式的實施對于降低陰道分娩產(chǎn)婦的陰道側(cè)切率也具有顯著的作用［3］。作者就這一課題進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2017年在本院產(chǎn)科行陰道分娩的84例產(chǎn)婦, 本次研究入選的產(chǎn)婦均為單胎、足月, 未合并妊娠合并癥的產(chǎn)婦。排除標準：合并肝、腎、心等臟器功能障礙的產(chǎn)婦；胎兒預(yù)計體重＜3.5 kg的產(chǎn)婦；合并有聽力、語言障礙的產(chǎn)婦［4］。以對照實驗要求為依據(jù), 隨機將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組, 每組42例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～32歲,平均年齡(27.8±2.3)歲；初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組產(chǎn)婦年齡22～33歲, 平均年齡(28.2±2.1)歲；初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究是在本院倫理委員會的批準之下實施的, 且兩組產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容, 并同意參與。

1.2 研究方法 兩組產(chǎn)婦均行陰道分娩, 分娩過程中觀察組和對照組產(chǎn)婦分別實施新產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù)和舊產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù)。新產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù)如下。①第一產(chǎn)程主要包括潛伏期、活躍期和活躍期停滯。潛伏期：初產(chǎn)婦＞20 h, 經(jīng)產(chǎn)婦＞14 h, 緩慢而有進展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征?；钴S期：該時期的標志為宮口擴張6 cm?；钴S期停滯：當破膜后宮口擴張≥6 cm, 且產(chǎn)婦宮縮良好；如宮口停止擴張≥4 h, 則為活躍期停滯；如宮縮乏力或?qū)m口停滯擴張≥6 h, 可作為剖宮產(chǎn)指征。②第二產(chǎn)程。對于初產(chǎn)婦,其第二產(chǎn)程延長≥3 h, 對于硬脊膜外阻滯產(chǎn)婦則≥4 h, 產(chǎn)程無進展可診斷；對于經(jīng)產(chǎn)婦, 其第二產(chǎn)程≥2 h, 對于硬脊膜外阻滯產(chǎn)婦則≥3 h, 產(chǎn)程無進展可診斷；在產(chǎn)程管理過程中,根據(jù)產(chǎn)婦具體表現(xiàn)出來的指征給予人工破膜、應(yīng)用縮宮素等干預(yù), 直到分娩結(jié)束, 對于出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦要立即實施剖宮產(chǎn)［5-7］。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組產(chǎn)婦的陰道側(cè)切指征發(fā)生情況, 包括使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒窘迫、縮短產(chǎn)程；②觀察比較兩組產(chǎn)婦的陰道側(cè)切和陰道裂傷發(fā)生情況；③觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度［8,9］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切指征發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒窘迫、縮短產(chǎn)程等發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切及會陰裂傷發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率和陰道裂傷率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度明顯輕于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切指征發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切及會陰裂傷發(fā)生情況比較［n(%), n］

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較［n(%)］

3 小結(jié)

綜上所述, 對陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過程中實施新產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù), 能夠有效降低產(chǎn)婦的陰道側(cè)切指征發(fā)生率,從而顯著降低產(chǎn)婦的陰道側(cè)切率和陰道裂傷率, 有效減緩產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感。