內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血的臨床價(jià)值

劉滸

消化性潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸, 是一種慢性潰瘍,病情嚴(yán)重且緊急, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命健康, 大量臨床實(shí)踐證明單純用藥物進(jìn)行治療取得的效果欠佳, 而采用內(nèi)鏡輔助止血夾進(jìn)行治療可取得較好的效果。此次研究本院對(duì)2016年2月～2017年8月收治的30例消化性潰瘍出血患者進(jìn)行分組研究, 根據(jù)Forrest分級(jí)對(duì)不同患者進(jìn)行治療, 旨在提高本院消化性潰瘍出血患者的治療效果和生存質(zhì)量, 具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年8月收治的30例消化性潰瘍出血患者進(jìn)行研究, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組15例。觀察組患者中男9例(60.00%), 女6例(40.00%)；年齡最大74歲, 最小20歲, 平均年齡(42.76±10.42)歲；復(fù)合型潰瘍2例, 胃潰瘍7例, 十二指腸潰瘍6例；Ⅰ級(jí)患者4例, Ⅱa級(jí)患者5例, Ⅱb級(jí)患者6例。對(duì)照組患者中男10例(66.67%), 女5例(33.33%)； 年齡最大 74歲, 最小21歲, 平均年齡(43.32±10.23)歲；復(fù)合型潰瘍3例, 胃潰瘍8例, 十二指腸潰瘍4例；Ⅰ級(jí)患者5例, Ⅱa級(jí)患者6例, Ⅱb級(jí)患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②所選患者均參照Forrest鏡下分級(jí)；③經(jīng)診斷均為消化性潰瘍出血患者, 且有嘔血、黑便等癥狀；④所有患者均采取自愿原則參與此次研究, 且簽了知情同意書；⑤Forrest鏡下分級(jí)及潰瘍出血表現(xiàn)：Ⅰa級(jí)出血為動(dòng)脈噴射性, Ⅰb級(jí)滲血分慢速和快速, Ⅱa級(jí)潰瘍無出血現(xiàn)狀,但有裸露血管, Ⅱb級(jí)潰瘍出現(xiàn)血凝塊, Ⅱc級(jí)潰瘍出現(xiàn)色素點(diǎn), Ⅲ級(jí)未出現(xiàn)上述癥狀, 只有潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為消化性潰瘍出血, 但未通過內(nèi)鏡證實(shí)；②內(nèi)鏡檢查結(jié)果為十二指腸球部潰瘍且幽門梗阻, 但不能清楚顯示潰瘍?nèi)埠蛯?shí)現(xiàn)鏡下治療患者；③內(nèi)鏡初次診斷為消化性潰瘍出血,但經(jīng)病理確診為惡性病變患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以靜脈注射方式注入40 mg奧美拉唑, 2次/d。

1.2.1 對(duì)照組 Ⅱa級(jí)和Ⅱb級(jí)患者均不進(jìn)行內(nèi)鏡處理,Ⅰ級(jí)患者在內(nèi)鏡檢查之后, 在出血部位注入醫(yī)用鹽水, 注射3～5點(diǎn), 每點(diǎn)注射劑量在 0.5～2.0 ml, 待患者黏膜腫脹部位顏色變?yōu)樯n白色時(shí)停止［1］。

1.2.2 觀察組 患者治療前均需進(jìn)行胃鏡檢查, 詳細(xì)了解患者的出血速度和位置, 并明確記錄, 若患者胃內(nèi)血液積聚太多, 則用清水對(duì)其反復(fù)清洗, 患者病情確診后使用止血夾鉗夾患者兩側(cè)發(fā)生病變組織, 按照患者的具體病情, 對(duì)其放置1～4枚止血夾, 鉗夾時(shí)應(yīng)將發(fā)生病變組織和周圍正常組織束緊。止血完成后, 觀察幾分鐘, 確保止血夾直立在黏膜中,之后結(jié)束治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的止血效果(即時(shí)止血、再次止血)及并發(fā)癥發(fā)生情況。再次出血評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)低血容量休克癥狀；②內(nèi)鏡檢查后患者再次出現(xiàn)嘔血等癥狀；③患者仍有黑便等癥狀, 且血紅蛋白下降＞20 g/L；④需要再次為患者輸血；若患者出現(xiàn)以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或者多項(xiàng), 則為再次出血［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 兩組患者即時(shí)止血率均為100.00%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組再次止血率為6.67%, 低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者止血效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

3.1 研究方法分析 消化性潰瘍出血為臨床常見病癥, 主要特點(diǎn)為間斷性活動(dòng)流血, 主要原因?yàn)闈兿虏繚撔袆?dòng)脈損傷［4］。在 Forrest中, Ⅰ級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高 , 其再次出血的次數(shù)也多于其他級(jí)別。傳統(tǒng)治療主要以藥物為主, 即使用質(zhì)子泵抑制劑(PPⅠ), 該藥物治療的主要缺陷在于不能對(duì)所有病例起效果。伴隨科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 內(nèi)鏡觀測(cè)技術(shù)和金屬止血夾逐漸應(yīng)用到消化性潰瘍出血患者治療中。用止血夾對(duì)患者進(jìn)行止血屬于機(jī)械治療方式, 和縫扎手術(shù)治療方式相似。止血夾對(duì)大血管活動(dòng)性出血患者進(jìn)行治療, 取得的效果更好［5,6］。

3.2 研究結(jié)果分析 龍周［7］、張秋瓚［8］等學(xué)者通過研究得出了與此次研究相接近的結(jié)論, 其中龍周對(duì)100例消化性潰瘍出血患者在內(nèi)鏡輔助止血夾治療下得出的再次出血率為6.00%。本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者即時(shí)止血率均為100.00%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組再次止血率為6.67%, 低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與其他相關(guān)研究結(jié)論相一致［9-11］。

總之, 采用內(nèi)鏡輔助止血夾對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行治療安全系數(shù)更高, 治療效果更好, 值得進(jìn)一步推廣。