快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用價值研究

鮑興 閻玉礦 辛樂

快速康復外科是通過精心的圍手術期管理促進術后康復的一種醫(yī)療管理模式, 其最早被用于結直腸腫瘤擇期手術治療中［1,2］, 隨后隨著該醫(yī)療管理模式的改進發(fā)展, 逐漸在外科手術醫(yī)療服務中推廣普及, 本院將其應用于腹腔鏡下胃癌根治術圍手術期患者并取得滿意效果, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院胃腸外科收治的80例胃癌患者, 均接受腹腔鏡下胃癌根治術治療, 符合手術適應證, 排除合并其他惡性腫瘤、術中中轉開腹手術、其他軀體性疾病的患者。將患者按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組男25例, 女15例；年齡45～82歲, 平均年齡(66.3±6.8)歲；遠端胃大部分切除術22例, 全胃切除術18例。觀察組男22例, 女18例；年齡44～84歲, 平均年齡(66.7±7.1)歲；遠端胃大部分切除術20例,全胃切除術20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍手術期給予常規(guī)診治措施。觀察組患者圍手術期給予快速康復外科措施, 具體如下。

1.2.1 優(yōu)化術前準備 ①術前規(guī)范化的健康宣教。術前責任醫(yī)生重視對患者的健康宣教, 科室內制定規(guī)范化的健康宣教內容方案, 責任醫(yī)生在術前以一對一口頭宣教、視頻宣教的方式詳細講解手術的相關知識、術后恢復相關知識、術前準備配合要點等, 在講解過程中適當結合患者的認知程度、情緒狀態(tài)等調整宣教內容, 保證患者掌握宣教的內容。②術前飲食。利用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估營養(yǎng)風險［3］；術前72 h營養(yǎng)風險者(NRS陽性)給予常規(guī)飲食+腸內營養(yǎng)混懸液(能全力)腸內營養(yǎng)(EN)乳劑, 1000 ml/d, 無營養(yǎng)風險者(NRS陰性)給予常規(guī)高蛋白飲食+術前24 h流質飲食；術前禁食6 h、禁水2 h；術前2 h給患者口服200～300 ml的脈動, 不進行常規(guī)的腸道準備和留置胃管。

1.2.2 術中護理 ①術中保溫護理。保持手術室溫度為24～26℃, 濕度為 40%～60%, 術中僅暴露手術部位 , 其余部位使用毛毯或是電熱毯, 術中使用的靜脈輸注液體、腹腔沖洗液、皮膚消毒液等均經加溫到37～38℃后使用。術中密切觀察患者的面色、皮溫、足動脈搏動等, 及早發(fā)現(xiàn)患者體溫變化。②控制術中補液量。術中嚴格控制補液量＜2000 ml, 以免加大心肺負擔［4］。

1.2.3 術后處置 ①鎮(zhèn)痛處理。術后T8～10給予硬膜外注射鎮(zhèn)痛藥物布比卡因(0.25%濃度)+芬太尼(2 g/ml), 5～10 ml/h；并按照實際情況選擇是否追加止痛藥物(以非甾體止痛藥物作為首選)；術后給予地塞米松及昂丹司瓊各8 ml降低惡心嘔吐發(fā)生風險。②術后拔管。術后次日清晨拔出尿管, 無胃腸減壓管；術后48 h若發(fā)現(xiàn)胃液不足500 ml, 則立即拔出胃管,術后第4天拔出患者空腸營養(yǎng)管。③術后早期活動。術后第1天指導患者下床活動, 告知早期下床活動對于胃腸功能恢復、預防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的意義, 在家屬攙扶下下床適當走動。④術后飲食。術后在患者腸鳴音恢復后即可開始給患者進食少量流食, 補充營養(yǎng), 逐漸過渡到半流食、普食。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后恢復指標(首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間)及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標比較 觀察組患者的術后首次排氣時間(1.57±0.58)d、首次下床活動時間(20.5±4.6)h、住院時間 (7.6±1.0)均短于對照組的(3.10±0.83)d、(65.4±11.3)h、(10.2±1.4)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組術后恢復指標比較( x-±s)

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

快速康復外科是通過對圍手術期治療措施優(yōu)化處理后,以減輕手術創(chuàng)傷、促進術后康復為重點的一種外科治療模式［5］。在腹腔鏡下胃癌根治術患者的圍手術期醫(yī)療服務中,術前規(guī)范化健康宣教, 不僅能滿足患者的認知需求, 還能緩解患者緊張的情緒, 使患者保持良好的身心狀態(tài)接受手術治療；術前評估營養(yǎng)風險, 并根據(jù)評估結果給予相應處理, 通過支持措施可提升患者機體抵抗力, 促使其耐受手術治療［6］。術前不做腸道準備, 避免水電解質失衡和細菌的移位現(xiàn)象；術前縮短禁食禁水時間, 尤其是術前2 h給患者服用適量脈動, 抑制術中和術后的胰島素抵抗、分解代謝狀況, 促進術后炎癥反應減輕［7,8］；術后給予鎮(zhèn)痛藥物, 可減輕患者疼痛,提高其舒適度；術后指導患者早期進食和下床活動, 利于合成代謝, 促進胃腸功能恢復, 術后盡早拔除尿管及胃管, 進一步縮短術后住院時間［9］。術中加強保溫護理, 預防術中低體溫反應引起的意外事件發(fā)生, 降低手術風險, 促進術后恢復；同時術中嚴格控制補液量減輕心肺負擔, 促進術后腸道功能恢復［10］。本次研究結果顯示：觀察組患者的術后首次排氣時間(1.57±0.58)d、首次下床活動時間(20.5±4.6)h、住院時間 (7.6±1.0)均短于對照組的(3.10±0.83)d、(65.4±11.3)h、(10.2±1.4)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 快速康復外科于圍手術期應用可促進腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復, 縮短住院時間, 值得推廣。