慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷的研究進(jìn)展

靳蓉暉，張 敏，王 麗*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.肝膽胰外科，吉林 長(zhǎng)春130033)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率(約為7%-12%)和死亡率(占全球死亡人數(shù)的6%)較高[1,2]。目前，COPD的臨床診斷率較低[3,4]，在西安對(duì)770名志愿者調(diào)查顯示，18.7%(n=144)的參與者滿(mǎn)足COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是只有44名有COPD診斷[5]。研究證實(shí)，肺功能檢查和問(wèn)卷相結(jié)合可以提高對(duì)COPD的診斷率[6]。慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(the COPD Assessment Test,CAT)是近年用以評(píng)估患者健康狀態(tài)和疾病癥狀的一種方法[7]，COPD全球防治倡議(the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)推薦CAT用于COPD的臨床評(píng)估[3]，國(guó)內(nèi)有文章介紹及應(yīng)用CAT[8,9]，本文就CAT的信效度進(jìn)行綜述如下。

1 CAT概述

CAT是2009年由Jones等人[7]研制，包含8個(gè)條目，從咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上樓梯的感覺(jué)、在家的活動(dòng)、外出信心、睡眠和精力等方面評(píng)估疾病對(duì)患者健康狀態(tài)的影響程度。每個(gè)條目的評(píng)分為0-5分，總分為0-40分，得分越高表示患者的健康狀態(tài)越差。問(wèn)卷內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，在臨床工作中可以快速準(zhǔn)確的評(píng)估患者的健康狀態(tài)，填寫(xiě)問(wèn)卷用時(shí)較短(可在2分鐘內(nèi)完成)[10]。目前該問(wèn)卷的譯本已超過(guò)64中語(yǔ)言，在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛，中文版見(jiàn)表1。

表1 CAT中文版

總分：

注：以下每一項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)谀茏詈玫孛枋瞿壳盃顟B(tài)的方框中打鉤(√)，請(qǐng)確保每個(gè)問(wèn)題只選擇一個(gè)答案。CAT問(wèn)卷總分為0-40分，0-10分為健康狀態(tài)輕度受影響，11-20分為中度，21-30分為重度，31-40分為極重度。

2 CAT信效度及反應(yīng)度研究

2.1CAT信度研究目前信度研究的主要方法有內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度的測(cè)定，本問(wèn)卷通過(guò)對(duì)COPD疾病的不同發(fā)展階段(穩(wěn)定期和急性發(fā)作期)的患者進(jìn)行信度研究。

問(wèn)卷的內(nèi)部一致性采用Cronbach α系數(shù)表示，一般認(rèn)為α>0.7表示是可取的[11]。研究者對(duì)COPD穩(wěn)定期[7,8,12-14]、急性發(fā)作期[12]及未分期[7,15-18]的患者進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)部一致性的研究，證實(shí)Cronbach α系數(shù)在0.78-0.98，具有較好的信度。我國(guó)目前對(duì)中文版的譯本進(jìn)行了簡(jiǎn)單的信度監(jiān)測(cè)[8,21]。CAT問(wèn)卷內(nèi)部一致性的研究見(jiàn)于表2。

問(wèn)卷的重測(cè)信度一般用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)表示，研究者認(rèn)為ICC>0.75表示極好，0.60

2.2CAT效度研究目前，對(duì)CAT問(wèn)卷的效度從疾病的不同發(fā)展階段的患者進(jìn)行內(nèi)容效度和效標(biāo)效度的研究。問(wèn)卷在發(fā)展階段，通過(guò)文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談及與COPD患者、社區(qū)醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生等訪(fǎng)談的方式確定問(wèn)卷的條目[7]，但是沒(méi)有測(cè)定評(píng)定者間一致性和內(nèi)容效度指數(shù)確定問(wèn)卷的內(nèi)容效度。

目前臨床上有多款用于評(píng)估COPD患者健康狀態(tài)和生活質(zhì)量問(wèn)卷與CAT問(wèn)卷進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的研究，一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)|r|>0.7具有較強(qiáng)相關(guān)性，0.3<|r|<0.7中等相關(guān)，|r|<0.3相關(guān)性較低[22]。主要問(wèn)卷有圣·喬治呼吸問(wèn)卷(St George’s Respiratory questionnaire， SGRQ)具有中等到較強(qiáng)的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.64-0.82)[7,9,10,12,13,15,16,18,23,24]，與評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量的問(wèn)卷SF-12具有中等強(qiáng)度的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為r=-0.342～-0.60)[18]，與改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷(the modified Medical Research Council questionnaire,mMRC)具有中等至較強(qiáng)的相關(guān)性(r=0.48-0.88)[13,24]，與臨床COPD調(diào)查問(wèn)卷(the Clinical COPD Questionnaire,CCQ)之間具有中等至強(qiáng)的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.67-0.84)[8,9]。因此，CAT問(wèn)卷的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。

目前在臨床上有多個(gè)指標(biāo)反映疾病的特征，常用的有肺功能FEV1%、運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)6 min步行試驗(yàn)(6 min walking test,6MWT)、多維度評(píng)估指數(shù)BODE指數(shù)(Body mass index,obstruction,dyspnea,exercise,BODE)。研究證實(shí)，CAT問(wèn)卷和這些指標(biāo)之間具有一定的相關(guān)性，與FEV1%之間具有低至中等強(qiáng)度的相關(guān)性(r=-0.23～-0.56)[13,15,23-25]，與6MWT之間具有低至中等強(qiáng)度的相關(guān)性(r=-0.2～-0.71)[13,15,25]，與BODE指數(shù)之間具有中等至強(qiáng)的相關(guān)性(r=0.48-0.81)[15,25]。因此，CAT可以一定程度反應(yīng)疾病的特征。

2.3CAT反應(yīng)度研究對(duì)CAT反應(yīng)度的研究主要是對(duì)COPD急加重期、穩(wěn)定期及非COPD患者在肺康復(fù)干預(yù)、治療和康復(fù)前后測(cè)定CAT值，比較基線(xiàn)和干預(yù)后的均數(shù)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)或者干預(yù)前后差值的均數(shù)的大小(問(wèn)卷的反應(yīng)度研究見(jiàn)于表3)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，研究證實(shí)，CAT能夠較為靈敏的反映臨床治療效果或病情的變化，該問(wèn)卷的反應(yīng)度較好。

表2 CAT內(nèi)部一致性和重測(cè)信效度研究

表3 CAT問(wèn)卷的反應(yīng)度研究

3 臨床應(yīng)用

研究證實(shí)，CAT問(wèn)卷具有良好的信效度及反應(yīng)度，由于問(wèn)卷的內(nèi)容簡(jiǎn)單，完成問(wèn)卷所需時(shí)間短(患者在無(wú)人幫助的情況下，可2 min內(nèi)完成)[15]，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。在國(guó)內(nèi)沒(méi)有相關(guān)的應(yīng)用，本文就國(guó)外的應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)。

3.1預(yù)測(cè)COPD急性加重Lee S D等人[33]在澳大利亞、中國(guó)、韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)的調(diào)查證實(shí)，CAT問(wèn)卷評(píng)分可以預(yù)測(cè)有急性加重病史的COPD患者在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，有助于醫(yī)療資源的更好分配。但是在日本進(jìn)行的類(lèi)似研究中未得出相似的結(jié)論[34]。目前，在我國(guó)未進(jìn)行此類(lèi)研究。

3.2提高診斷效率目前，很多達(dá)到COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者沒(méi)有進(jìn)行診斷。在英國(guó)對(duì)8215名成年人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中超過(guò)80%的人群達(dá)到了COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)而未進(jìn)行診斷[35]，相似的結(jié)果在我國(guó)的調(diào)查中得以證實(shí)[5]。臨床證實(shí)，CAT問(wèn)卷和呼吸功能測(cè)定相結(jié)合可以提高COPD的診斷效率。Kart L等人[6]通過(guò)比較110例COPD患者和538例非COPD患者的CAT得分發(fā)現(xiàn)，COPD患者的得分明顯高于非COPD患者的(15vs10,P=0.004)，可以COPD的診斷率。

3.3提高溝通效率由于我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，門(mén)診醫(yī)生平均10 min看診一名患者，很難全面的了解患者的情況。使用問(wèn)卷可以幫助患者表述疾病狀況及健康狀態(tài)等信息[36]。同時(shí)，在臨床工作中使用問(wèn)卷可以提高醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通效率[37]。