與死神“搶跑”

林祎雯

有人說過，當(dāng)醫(yī)生最大的成就感就是，總有那么幾個(gè)人確實(shí)是因?yàn)槟愣钕聛淼?，這句話用在急診科醫(yī)生的身上尤為貼切。急診科的醫(yī)生一直在做的事，就是——

現(xiàn)在大眾已經(jīng)習(xí)慣了有什么緊急情況就去醫(yī)院看急診，其實(shí)，急診作為一個(gè)獨(dú)立專科，“歲數(shù)”并不大。20世紀(jì)50年代，美國才首次提出“急診”概念，到70年代急診專業(yè)成形，而我國是20世紀(jì)80年代中期才正式有急診科。急診在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域雖然還是個(gè)“小伙子”，但已是個(gè)身經(jīng)百戰(zhàn)、救人無數(shù)的“大功臣”了。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長、急診醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人潘曙明教授生動(dòng)地舉例：“一個(gè)人最無助的時(shí)候是什么時(shí)候？當(dāng)一個(gè)人半夜突然發(fā)生了嚴(yán)重的不適，無疑是無助的，這時(shí)候就需要有一個(gè)部門來為他提供專業(yè)的、規(guī)范的、緊急的救助，把他從死亡邊緣拉回來——這就是急診的價(jià)值，也是急診的魅力。”

潘曙明教授開始從醫(yī)的時(shí)候，正是我國急診醫(yī)學(xué)開始蓬勃發(fā)展的時(shí)候，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步、社會(huì)進(jìn)程的發(fā)展，他不但是我國急診醫(yī)學(xué)進(jìn)程的見證者，更是一個(gè)積極的推動(dòng)人。

和時(shí)間賽跑

潘曙明教授回憶從醫(yī)以來見證我國急診專業(yè)的發(fā)展，無數(shù)個(gè)從無到有，而令他自豪的，“胸痛單元”無疑是其中之一。

潘曙明教授還記得那是2003年，國外同行前來交流訪問，當(dāng)問及遇到胸痛患者急診如何處理時(shí)，胸有成竹的潘曙明將流程一一道來，不料國外同行卻評論道：“兜這一圈要很長時(shí)間，我們要求從胸痛患者抵達(dá)醫(yī)院門口到為患者置入球囊，時(shí)間不能超過90分鐘?！边@件事對潘曙明教授的刺激很大，在接下來去美國交流訪問和進(jìn)修的過程中，他特別注意對美國急診科胸痛單元和卒中單元系統(tǒng)的了解及學(xué)習(xí)，回國后立刻開始在新華醫(yī)院急診科著手組建胸痛單元，并在全國范圍內(nèi)推廣。

2007年，上海第一個(gè)急診科胸痛單元在潘曙明教授及其團(tuán)隊(duì)的推動(dòng)下正式成立。提及胸痛單元的成立，潘曙明教授形容，完全是“爭分奪秒”，不但醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)到位，連護(hù)工也需要全部培訓(xùn)到位；急診室到導(dǎo)管室的路線經(jīng)過再三測算，以確定一條最快最近的；患者一送到急診室，只要心電圖有“ST段抬高”的表現(xiàn)，即第一時(shí)間通知心血管科的醫(yī)生，患者還沒從急診室出發(fā)，導(dǎo)管室的醫(yī)生已經(jīng)開始為手術(shù)做準(zhǔn)備——這一切都是為了挽救患者的心肌。潘曙明教授自豪地表示，如今，新華醫(yī)院急診科胸痛單元對接治的患者，都能做到90分鐘內(nèi)開通冠脈，早已達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。

“卒中領(lǐng)域說時(shí)間就是大腦，胸痛領(lǐng)域說時(shí)間就是心肌，對急診來說，時(shí)間就是生命。我們一直在和時(shí)間賽跑?！迸耸锩鹘淌谌缡钦f。

為生命開辟通道

隨著社會(huì)的發(fā)展，我們?nèi)粘Ｉ钪行纬闪撕芏辔拿髁?xí)慣，排隊(duì)就是其中之一。然而對于急診來說，“不排隊(duì)”才是更為公平的表現(xiàn)。此話怎講？

“一個(gè)感冒發(fā)燒的患者和一個(gè)急性心?；蚴悄X梗的患者，他們的緊急程度顯然不同。尤其是晚上的醫(yī)院，全院的資源集中在急診科，有限的醫(yī)療資源應(yīng)該傾向于最需要救治、最值得救治的患者。不是說感冒發(fā)燒不重要，而是緊急的、危重的疾病更重要。這時(shí)還刻板地排隊(duì)，很容易耽誤真正需要救治的患者?！比绾谓鉀Q這個(gè)矛盾？為此，2009年，潘曙明教授會(huì)同數(shù)位志同道合的急診科專家，借鑒國外成熟經(jīng)驗(yàn)，開始嘗試推行急診分診制度。

急診分診制度剛剛提出時(shí)，還曾引發(fā)上海市民的廣泛討論，潘曙明教授回憶道：“分診制度最后取得了市民的理解，大家都愿意為生命讓出寶貴的通道?！本瓦@樣，危重患者的“生命通道”，在分診制度的推行下被成功地開辟了出來。成功的經(jīng)驗(yàn)被廣泛借鑒，現(xiàn)在急診分級制度已成為各大醫(yī)院的標(biāo)配，并有了明確可依的分級標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)手冊。隨著科技的進(jìn)展，電腦測評開始介入急診分級的測評，對急診患者的評估更加客觀公正，急診的環(huán)境更為公平有序。

道路安全從小抓起

隨著私家車的普及，我國道路安全事故的發(fā)生率逐年攀升。潘曙明教授在研究我國道路交通傷害的資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，我國成人領(lǐng)域預(yù)防道路交通傷害的方法已較為成熟，而在兒童這一塊卻仍為薄弱環(huán)節(jié)。

“我們對多家幼兒園進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)無論幼兒園檔次的高低，家長大多不清楚安全座椅在孩子出行時(shí)的重要性，甚至有很多小朋友出行時(shí)還坐在車輛的前排。這很危險(xiǎn)！尤其是在高速公路上，孩子坐在車輛前排，一旦發(fā)生意外，死亡率很高！”于是潘曙明教授開始加強(qiáng)對兒童道路安全的研究，同時(shí)與交警及相關(guān)部門合作，大力推動(dòng)兒童安全座椅的普及。

基于潘曙明教授及其團(tuán)隊(duì)的研究數(shù)據(jù)及不懈努力，2013前，《上海未成年人保護(hù)條例》中正式加入了“父母或者其他監(jiān)護(hù)人以及其他成年人攜帶未滿十二周歲未成年人乘車的，不得安排其乘坐在副駕駛座位；攜帶未滿四周歲的未成年人乘坐家庭乘用車，應(yīng)當(dāng)配備并正確使用兒童安全座椅”這一條，且兒童安全乘車的規(guī)范即將編寫進(jìn)《國家道路交通安全法》中。

潘曙明教授同時(shí)指出，現(xiàn)在我國孩子出行，乘坐未配備安全座椅的租賃車輛的現(xiàn)象較為普遍，這種情況下要保證孩子坐在后排，后排位置比前排能降低大概一半的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，雖然兒童不適合用為成人設(shè)計(jì)的安全帶，但在沒有安全座椅的情況下，使用安全帶仍能降低一定比例的風(fēng)險(xiǎn)，成人安全帶對兒童來說最大的危害是可能勒到脖子，使用時(shí)要注意避免其對孩子頸部的損傷。

潘曙明教授感慨，急救還有很多事要做，對生命安全的呵護(hù)需要整個(gè)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)，甚至整個(gè)社會(huì)的關(guān)心。比如道路交通的安全，還需要全民安全意識的提高；對周遭發(fā)生的意外，需要刻意增加有專業(yè)急救知識的“第一目擊者”的數(shù)量；對日常生活中的意外，需提高全民急救常識。急救知識的普及，在提高全民生活質(zhì)量和延長平均壽命方面意義重大，對急診科醫(yī)生來說，則任重而道遠(yuǎn)。

采訪札記

采訪中，潘曙明教授帶著記者回顧了我國急診的發(fā)展，20世紀(jì)80年代中期，我國急診專業(yè)正式入駐醫(yī)院；20世紀(jì)90年代中期，急診室開始裝備CT設(shè)備；2004年，上海有了第一架救援直升機(jī)，如今救援直升機(jī)的數(shù)量在全國越來越多，在不久的將來，華東地區(qū)有望形成自己的直升機(jī)救援網(wǎng)；2007年以來，胸痛單元、卒中單元、創(chuàng)傷單元……有針對性的急救單元在全國迅速鋪開，越來越多的危重患者得到及時(shí)有效的救助。言談間，能看出潘曙明教授對急診深深的熱愛和難掩的自豪，他和我國無數(shù)的“急診人”一起，挽救著一條條鮮活的生命，幫助遭受意外的人們回到正常的生活軌跡。這，也是他作為一個(gè)“急診人”的大愛和情懷！

潘曙明，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)秘書長、上海醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、急診青年委員會(huì)副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員。曾先后被評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，獲得“上海市銀蛇獎(jiǎng)”等稱號。

擅長心肺腦復(fù)蘇，膿毒癥和急性腎損傷的治療。發(fā)表SCI論文30余篇，出版專著3部，譯著 1 部。

2018年3月9日，Science（《科學(xué)》）雜志發(fā)表了一篇關(guān)于調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)改善2型糖尿病的最新研究文章，引起了國內(nèi)外媒體的廣泛關(guān)注。這是由上海交通大學(xué)生命科學(xué)院趙立平教授、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任彭永德教授以及上海交通大學(xué)微生物代謝國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室張晨虹博士組成的研究團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)4年努力取得的成果。

近日，記者專程采訪了彭永德教授，請他詳細(xì)介紹一下這項(xiàng)研究以及它對于糖尿病患者的防治指導(dǎo)意義。