如何選擇分娩方式？

肖喜榮

分娩方式不外乎兩種，要么剖宮產(chǎn)，要么陰道分娩。世界衛(wèi)生組織在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報(bào)告中指出，剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)度明顯高于陰道分娩的孕婦。當(dāng)前隨著二孩政策的放開(kāi)、科普知識(shí)的推廣、鎮(zhèn)痛分娩的實(shí)施，越來(lái)越多的人選擇陰道分娩，這是一大進(jìn)步。然而，總歸要有人必須面臨剖宮產(chǎn)。那么，應(yīng)該如何選擇適合自己的分娩方式呢？需從兩個(gè)問(wèn)題入手：你能不能陰道分娩（有沒(méi)有手術(shù)指征）？如果能自然分娩，你會(huì)不會(huì)選？

怎么判斷你能不能陰道分娩呢？剖宮產(chǎn)指征分為絕對(duì)指征和相對(duì)指征。剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征就是必須要開(kāi)刀，沒(méi)有任何商量余地。比如胎兒宮內(nèi)窘迫（宮內(nèi)缺氧）短時(shí)間不能陰道分娩、橫位或者足月單胎臀位（估計(jì)胎兒出生體重大于3500克）、前置胎盤(pán)或前置血管、第一個(gè)胎兒為非頭位的雙胎或聯(lián)體雙胎、臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝短時(shí)間不能陰道分娩、兩次以上剖宮產(chǎn)史、孕婦存在嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥（如心臟病、妊娠期急性脂肪肝等）不能耐受陰道分娩者、估計(jì)胎兒體重超過(guò)4500克或者妊娠期糖尿病的胎兒估計(jì)體重超過(guò)4250克等。有剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征的孕媽媽，不用猶豫，直接選擇剖宮產(chǎn)。

還有一種剖宮產(chǎn)指征，就是可剖可不剖，但是剖的安全系數(shù)相對(duì)較高，我們稱為相對(duì)指征。比如胎兒估計(jì)體重小于3500克的單臀位、上胎非急診剖宮產(chǎn)且圍術(shù)期恢復(fù)良好、第一個(gè)胎兒為頭位的雙胎（特別是經(jīng)產(chǎn)婦）等。這種情況需要非常有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師綜合評(píng)估。然而，即便經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，這種情況下的陰道分娩仍然有較高的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致令整個(gè)家庭難以接受的后果。因此，對(duì)于這種情況下的陰道分娩應(yīng)該由醫(yī)患雙方詳細(xì)討論后實(shí)施。

如果條件允許，要不要陰道分娩呢？很多孕婦由于對(duì)分娩的恐懼、焦慮或者害怕疼痛，不愿意陰道分娩。家人需要緩解她的焦慮和恐懼，讓她知道順產(chǎn)的好處，給她心理上的支持。我個(gè)人是非常推崇陰道分娩的。順產(chǎn)作為最自然的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦的傷害最小，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)。此外，順產(chǎn)孕婦的身體機(jī)能在產(chǎn)后恢復(fù)更快，身材恢復(fù)也更快。還有人擔(dān)心陰道分娩會(huì)使產(chǎn)后性生活不和諧，這更是沒(méi)有必要，目前不但沒(méi)有證據(jù)表明陰道分娩會(huì)影響性生活，反而有證據(jù)表明陰道分娩有助于改善更年期性生活質(zhì)量呢。順轉(zhuǎn)剖的概率的確是客觀存在的，但僅有8%～10%，而一旦成功的話，恢復(fù)起來(lái)就很快。

有的孕婦遇到的問(wèn)題是，醫(yī)院里不同的醫(yī)生給出的建議是不一樣的。比如有的醫(yī)生讓她打無(wú)痛，有的醫(yī)生不鼓勵(lì)。這個(gè)問(wèn)題屬于每個(gè)醫(yī)生對(duì)新技術(shù)、新觀念的看法問(wèn)題。人們對(duì)新事物的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過(guò)程。過(guò)個(gè)10年20年，大家可能會(huì)覺(jué)得無(wú)痛真的很好，但是一個(gè)新事物剛剛出現(xiàn)的時(shí)候，大家總會(huì)對(duì)它有不同的認(rèn)識(shí)。這是正常的，醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)都是在不斷積累和發(fā)展的。我的觀點(diǎn)當(dāng)然是鎮(zhèn)痛分娩好。此外，鎮(zhèn)痛分娩還有利于提高育齡婦女的生育意愿。鎮(zhèn)痛技術(shù)提高了，孕產(chǎn)婦的恐懼也就減少了。以前生孩子，產(chǎn)房鬼哭狼嚎；現(xiàn)在則很安靜，讓孕婦更放松。鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響并沒(méi)有想象的那么大。如果說(shuō)鎮(zhèn)痛導(dǎo)致宮縮不好從而影響產(chǎn)程，我們可以通過(guò)外源性的縮宮素去改善這種情況。所以，鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)本身沒(méi)有問(wèn)題。

每個(gè)人的情況不同，選擇什么樣的分娩方式，需要醫(yī)生綜合評(píng)估?？傊?tīng)醫(yī)生的就對(duì)了。