胃炎I號(hào)方加減治療慢性萎縮性胃炎30例臨床研究

李京偉 吳海濱 陳玉琴 康建媛 謝偉昌 黃彬

【摘 要】 目的：觀察胃炎I號(hào)方加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性萎縮性胃炎患者60例隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組予摩羅丹濃縮丸治療，治療組予胃炎I號(hào)方加減治療，療程12周，觀察兩組患者治療前后在臨床癥狀、胃鏡下病變征象及胃黏膜組織病理等方面變化情況。結(jié)果：治療組臨床癥狀療效總有效率（86.67%）高于對(duì)照組（63.33%），治療組胃鏡下征象評(píng)分及胃黏膜病理組織變化評(píng)分改變情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃炎I號(hào)方能明顯緩解患者臨床不適表現(xiàn)、改善胃鏡下病變征象分級(jí)及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理情況，臨床療效較好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；胃炎I號(hào)方；臨床療效評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R573.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0106-03

慢性萎縮性胃炎（ Chronic Atrophic Gastritis，CAG） 屬消化科臨床常見(jiàn)疑難病癥之一，大多以胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸、日漸消瘦乏力等癥狀為主要表現(xiàn)[1]，其發(fā)病原因尚欠明確，病情往往遷延難愈，且其預(yù)后轉(zhuǎn)歸與胃癌發(fā)生有一定相關(guān)性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予根治幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、補(bǔ)充葉酸及維生素B12等對(duì)癥藥物治療，臨床療效大多欠佳[2-4]。故如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)，積極開展中醫(yī)藥診治CAG相關(guān)研究，具有較好的應(yīng)用前景和重要意義。胃炎I號(hào)方是廣東省名中醫(yī)、深圳市第四批名中醫(yī)藥專家黃彬教授臨床治療CAG常用方，且每每收效甚佳，本研究旨在系統(tǒng)整理報(bào)道筆者在跟師過(guò)程中運(yùn)用該方加減治療CAG的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照研究制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2016年12月至2017年11月我院脾胃病科門診、內(nèi)鏡中心及病區(qū)就診的CAG患者60例，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例。其中對(duì)照組男12例，女18例，年齡24～63歲，平均年齡（47.67±12.07）歲，病程6個(gè)月至30年，平均病程（5.2±6.5）年；治療組男14例，女16例，年齡25～65歲，平均年齡（49.97±11.16） 歲，病程6個(gè)月至20年，平均病程（4.4±3.9）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]，診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①胃鏡診斷依據(jù)：內(nèi)鏡下見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主，黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、呈黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)樣等表現(xiàn)；②胃黏膜活檢組織學(xué)檢查診斷依據(jù)：只要胃黏膜組織活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷CAG，無(wú)論活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CAG胃鏡及胃黏膜活檢組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18 歲～65 歲，性別不限；③受試者知情理解，并自愿簽定臨床研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)者即被排除：①合并其他消化疾病（如Barrett食管、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃息肉（未切除）、消化道腫物等）者；②內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、病理診斷惡變等者；③有腹腔手術(shù)史者；④妊娠期、哺乳期婦女及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；⑤具有嚴(yán)重心肺、腦、肝腎、自身免疫及血液系統(tǒng)等類似重大疾病者；⑥凡雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但不能按規(guī)定服藥，致無(wú)法進(jìn)行臨床療效或安全性等判斷者；⑦不愿接受研究措施或其他原因無(wú)法合作者。

1.5 治療方案

1.5.1 對(duì)照組 予摩羅丹濃縮丸（主要成分為百合、茯苓、玄參等藥物；規(guī)格：每16丸重1.84g，相當(dāng)于生藥材4.5g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090013；生產(chǎn)廠家：邯鄲制藥股份有限公司）治療，口服，16丸/次，3次/d。

1.5.2 治療組 予胃炎I號(hào)方加減治療，具體方藥如下：黃芪15 g，黨參片15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，海螵蛸15 g，醋三棱10 g，蒲公英15 g，炙甘草5 g。臨證加減：反酸、燒心較重者，加浙貝母15 g，瓦楞子20 g；噯氣較重者，加紫蘇梗15 g，枳殼10 g；胸悶痛較重者，加丹參15 g，瓜蔞皮20 g；濕熱較重者，加黃連10 g；失眠較重者，加夜交藤20 g，合歡皮20 g。上述藥材均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配送提供，日1劑，水煎至150 mL，分早晚兩次溫服。

1.5.3 療程 連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效性指標(biāo) 觀察兩組患者治療干預(yù)前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理變化方面的情況。

1.6.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀療效：參照2010 年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中的臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。其具體判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，治愈：胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸等臨床癥狀、體征基本消失或改善達(dá)95%以上；顯效：上述臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)大于70%；有效：上述臨床癥狀或體征好轉(zhuǎn)大于30%；無(wú)效：臨床癥狀或體征無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)。②胃鏡下病變征象分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》，按胃鏡病變征象之Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，分別計(jì)1、2、3分，正常則計(jì)0分[6]。③胃黏膜組織病理分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[7]，將病理情況按萎縮、腸化、異型增生分項(xiàng)記錄，按輕度、中度及重度分別計(jì)1、2、3分，正常則計(jì)0分[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 患者經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為63.33%，治療組總有效率為86.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組胃鏡下病變征象評(píng)分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在自身治療前后的胃鏡下病變征象評(píng)分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療組間在胃鏡下病變征象評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組胃黏膜病理組織變化評(píng)分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在自身治療前后的胃黏膜病理組織變化評(píng)分方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療組間在胃黏膜病理組織變化評(píng)分方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CAG屬慢性胃炎類型之一，主要是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[8]。該病病程較長(zhǎng)，病情癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，部分患者因伴腸上皮化生等胃癌危險(xiǎn)因素而預(yù)后欠佳。其發(fā)病機(jī)制尚難以完全明確，主要認(rèn)為其為多種因素相互綜合作用之結(jié)果[9]，與幽門螺桿菌感染[10]和自身免疫因素主要相關(guān)，但不排除胃黏膜損傷因子、十二指腸液反流、遺傳及年齡等多種因素影響[11]。

本病大多以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀辨病當(dāng)屬于“胃痛”、“痞滿”、“反酸”、“嘈雜”等多種疾病范疇[5]。因胃在生理上以和降為順，在病理上因滯為病[12]，故本病的發(fā)生多認(rèn)為是由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪及藥物等諸多因素，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失司，升降失常，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、濕阻、食停、血瘀、寒凝、火郁等一系列的病理產(chǎn)物，諸郁阻滯于脾胃，進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)的升降；另因脾胃運(yùn)化功能受損，氣血生化乏源往往引起胃絡(luò)失養(yǎng)[5]。本病病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，因其病程較長(zhǎng)，故臨證多可見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛往往以脾氣（陽(yáng)）虛和胃陰虛為多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為氣滯、濕熱及血瘀等，其中，脾虛、氣滯為疾病的基本病機(jī)，血瘀屬于最重要的病理因素，為久病之重要病機(jī)，在胃黏膜組織萎縮、腸化、異型增生等發(fā)生發(fā)展乃至惡變過(guò)程中具有重要推動(dòng)作用[5，13，14]。

黃彬教授在長(zhǎng)期臨床診療實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn)CAG辨證多以脾胃虛弱、氣滯血瘀證為主，故審證求因、辨證施治，予益氣健脾、理氣活血等為治療大法，選方用胃炎I號(hào)方加減。其中，藥以平平淡淡的四君子湯（黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草）為底方，加用黃芪，以期“平淡之中出神奇”，以達(dá)益氣健脾，治虛之本，脾運(yùn)得健，無(wú)以生濕化痰等諸郁阻滯氣機(jī)，影響胃降；因“六腑以通為用，胃氣以降為和”，故對(duì)胃失和降患者，常予以紫蘇梗、枳殼等理氣降氣，以通降胃氣，恢復(fù)六腑之用；藥用醋三棱、丹參等活血通絡(luò)，以寄祛除瘀滯、暢通脈絡(luò)、氣血流通，胃絡(luò)得到濡養(yǎng)，進(jìn)而有助于改善CAG萎縮、腸化、異型增生等胃黏膜組織病變；海螵蛸、浙貝母等取烏貝散之意，具清熱化痰、制酸止痛之功[15]；蒲公英清熱解毒、散結(jié)消腫，可清除久病郁結(jié)內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，改善胃黏膜組織病變；夜交藤、合歡皮養(yǎng)心解郁安神，可助于改善患者睡眠，陽(yáng)得以入陰，使其心情舒暢，脾胃得養(yǎng)，氣血充足，臟腑自和[16]?？傮w來(lái)講，該方藥切合CAG病因病機(jī)，具有標(biāo)本兼治、虛實(shí)共調(diào)之功，臨床獲效甚佳。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者自身治療前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象評(píng)分及胃黏膜病理組織變化評(píng)分等多個(gè)方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，對(duì)照組和治療組的兩種治療干預(yù)方法對(duì)CAG患者均具有相對(duì)肯定的臨床療效，均可在不同程度上緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善患者胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理情況；然而，兩組患者治療組間比較結(jié)果進(jìn)一步揭示，治療組臨床癥狀療效總有效率高于對(duì)照組，治療組胃鏡下病變征象評(píng)分及胃黏膜病理組織變化評(píng)分等改變情況均較對(duì)照組為優(yōu)，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，這充分證明了胃炎I號(hào)方相較于摩羅丹濃縮丸治療CAG患者更能夠明顯緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善胃鏡下病變征象分級(jí)及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等情況，臨床療效較好，值得臨床推廣使用。

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