當歸六黃湯聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療陰虛火旺型甲亢30例

蘆文芳

【摘 要】 目的：觀察陰虛火旺型甲亢應(yīng)用當歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果。方法：選取60例陰虛火旺型甲亢患者為觀察對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）、試驗組（n=30）。對照組應(yīng)用丙基硫氧嘧啶治療，試驗組應(yīng)用當歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療，對兩組臨床療效及治療前、治療后2個月的甲狀腺指標水平進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：對照組臨床總有效率明顯低于試驗組，數(shù)據(jù)分別為73.33%、93.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后甲狀腺激素（TSH）水平明顯升高，總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組TSH水平明顯低于試驗組患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：陰虛火旺型甲亢應(yīng)用當歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果較好，能夠有效改善患者甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】 甲亢；陰虛火旺型；丙基硫氧嘧啶；當歸六黃湯

【中圖分類號】R581.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）09-0083-02

甲狀腺功能亢進是指甲狀腺體分泌大量甲狀腺激素進入血循環(huán)，致使循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)代謝亢進與興奮性增高的一種臨床綜合征，多見于20～50歲群體。對于陰虛火旺型甲亢患者來說，其臨床癥狀主要有乏力、消瘦、心慌、失眠、焦躁易怒、大便干結(jié)等，嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷、甲亢危象等癥狀，致使患者生命安全受到威脅[1]。在臨床中，因手術(shù)及放射碘治療易引發(fā)不可逆性甲減，所以，主要給予抗甲狀腺藥物口服治療，但療效并不理想。目前，隨著中醫(yī)治療的不斷普及，在陰虛火旺型甲亢治療中也得到一定的推廣。為此，本研究現(xiàn)對60例陰虛火旺型甲亢患者進行探究，分析當歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院治療的60例陰虛火旺型甲亢患者選為觀察對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各30例。對照組中，女性患者17例，男性患者13例；年齡范圍在19～58歲之間，平均為（42.57±3.59）歲；病程范圍在1個月至5年之間，平均為（2.15±1.87）年。試驗組中，女性患者18例，男性患者12例；年齡范圍在20～58歲之間，平均為（42.46±3.48）歲；病程范圍在1個月至5年之間，平均為（2.24±1.76）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《實用內(nèi)科學》[2]中有關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合診斷標準，年齡>18歲，具有獨立行為能力，知情同意；排除標準：合并心腦血管、肝、腎等臟器病變；妊娠或哺乳期女性，伴有甲亢危象；各種甲狀腺炎；治療藥物過敏。

1.4 方法 對照組患者應(yīng)用丙基硫氧嘧啶（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44022824，規(guī)格50mg/片）治療，3次/d，100mg/次，口服給藥。試驗組患者應(yīng)用當歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶用藥與對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予當歸六黃湯加減方治療，配方：生地黃30 g，黃芪、熟地各20 g，生地、當歸、白芍、黃芩各12 g，黃柏10 g，丹參、黃連各5 g。疼痛者加沒藥、乳香各10 g；失眠者加酸棗仁10 g；頸部腫脹者加白芥子10 g；心煩易怒者加夏枯草、龍膽草各10 g；手顫者加木瓜、珍珠母各10 g；突眼者加夏枯草10 g。每服中藥用500 mL冷水浸泡30 min，之后煎煮30 min，取汁100 mL，再之后加水200 mL，煎煮25 min后取汁100 mL，與先前取汁混合后服用，2次/d，100 mL/次。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標 對兩組患者臨床療效及治療前、治療后2個月的甲狀腺指標水平進行統(tǒng)計比較。甲狀腺指標主要有甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定臨床療效，主要劃分為治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，甲狀腺激素水平基本趨于正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平有所提升；無效：患者未滿足上述標準。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 18.0軟件對患者觀察數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料表達形式為百分率，給予χ2檢驗，計量資料表達形式為（x±s），給予t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組患者臨床總有效率明顯低于試驗組患者，數(shù)據(jù)分別為73.33%、93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺指標水平對比 兩組患者治療后TSH水平明顯升高，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組患者TSH水平明顯低于試驗組患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在中醫(yī)理論中，甲亢屬于“癭病”的范疇，病因為陰虛火旺、血瘀、痰凝，同時情志、體質(zhì)、飲食也是致病的主要因素[4]。對于早期甲亢患者而言，癥狀主要為易怒、失眠、心悸等，現(xiàn)今主要采用手術(shù)、放射碘、藥物等方法進行治療，然而手術(shù)治療多伴有并發(fā)癥，致使患者懷有抵觸情緒；而藥物治療時間比較長，且易引發(fā)一些不良反應(yīng)，二者治療效果均有限[5]。近些年來，中醫(yī)被認為是治療甲亢的高效方法。而當歸六黃湯被認為是治療甲亢的良方，主要治療陰虛火旺型甲亢，具有顯著的臨床效果。

本研究表明，對照組臨床總有效率明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組TSH水平明顯低于試驗組，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，當歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療陰虛火旺型甲亢的效果更加顯著，與相關(guān)文獻報道[6]基本相符。丙基硫氧嘧啶主要通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系統(tǒng)，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸縮合，進而抑制甲狀腺激素合成，達到治療效果[7]。當歸六黃湯中，當歸具有養(yǎng)血的功效，熟地滋陰補血，黃芩、黃柏清熱瀉火，黃連安心脾，丹參活血化瘀；此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)機體免疫的作用，當歸具有抗癌、調(diào)節(jié)機體免疫的作用，生地、熟地具有抗腫瘤、抗炎的作用，黃柏、黃連、黃芩具有抑制自身抗體形成的作用，從而達到調(diào)節(jié)患者甲狀腺激素水平的效果[8]。

綜上所述，陰虛火旺型甲亢患者應(yīng)用當歸六黃湯加減聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療的臨床效果更加顯著，能夠有效改善患者甲狀腺功能。

參考文獻

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[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1143.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版，2002：125.

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[5]高大紅.疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療肝郁火旺型甲亢合并房顫效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，11（22）：4097-4098.

[6]李志悅，劉香春，蒲蔚榮，等.當歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（7）：914-915.

[7]王大猷.丙硫氧嘧啶的藥學特性及安全問題[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，17（2）：84-86.

[8]劉鐵龍.當歸六黃湯[J].開卷有益：求醫(yī)問藥，2017，6（3）：53.

（收稿日期：2018-03-13 編輯：劉 斌）