毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎臨床觀察

羅嵐 曾文璧

【摘 要】 目的：觀察毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎的臨床療效。方法：選取肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨化性肌炎患者43例為對(duì)象，按照治療方法差異分為觀察組23例與對(duì)照組20例。對(duì)照組給予口服塞來(lái)昔布，觀察組給予毫火針聯(lián)合手法治療，比較臨床療效。結(jié)果：兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在治療后均較治療前有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎療效較佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 毫火針；創(chuàng)傷性骨化性肌炎；HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）06-0094-03

創(chuàng)傷性骨化性肌炎是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)于靠近骨或骨膜的軟組織，骨骼肌并不受累，也無(wú)炎癥改變[1]。肘關(guān)節(jié)是骨化性肌炎好發(fā)部位之一，85%骨化性肌炎的患者來(lái)自肘關(guān)節(jié)脫位，更高的發(fā)病率出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位[2]。骨化性肌炎亦是肘關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙，造成患者生活質(zhì)量下降[3]。此病的治療以預(yù)防為主，一旦骨化成熟，則需手術(shù)切除，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[4]。本次應(yīng)用毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年3月年我院收治的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨化性肌炎患者43例為研究對(duì)象，按照治療方法差異分為觀察組23例與對(duì)照組20例。觀察組男11例，女12例；年齡18～44歲，平均年齡（26.57±5.46）歲；病程4～14 d，平均病程（9.61±3.20）d。對(duì)照組男9例，女11例；年齡18～43歲，平均年齡（26.75±5.14）歲；病程5～14 d，平均病程（8.70±3.18）d。兩組一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①有明確創(chuàng)傷或手術(shù)史；②局部疼痛、軟組織出現(xiàn)腫塊，受累關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、功能受限；③X線征軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮樣或云霧環(huán)形模糊陰影；④除外骨腫瘤及軟組織腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肘部外傷或畸形，有藥物過(guò)敏史及對(duì)本藥過(guò)敏者，有凝血功能障礙者，孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)手法治療：輕揉關(guān)節(jié)周圍肌肉1～2 min，再用彈撥手法松解局部痙攣肌肉4～5 min。最后一手握住關(guān)節(jié)近端，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?～2 min，手法強(qiáng)度以患者不感疼痛為宜。

對(duì)照組：在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上口服塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，每片0.2 g），每次0.2 g，每天1次。7 d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

觀察組：在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上應(yīng)用毫火針治療。取穴：曲池、手三里、曲澤、尺澤、阿是穴為主穴。先取2～3個(gè)阿是穴，再依次取曲池、手三里、曲澤、尺澤。常規(guī)消毒后，以0.25 mm×40 mm一次性使用毫火針在酒精燈外焰燒紅后迅速刺入，深度由3～10 mm不等，依患者肥瘦及病情而定。留針1 min，出針后以無(wú)菌干棉球稍按針孔，并局部涂萬(wàn)花油保護(hù)針孔，若針孔有出血，則按壓時(shí)間稍長(zhǎng)至不再出血為止。囑患者治療當(dāng)天保持治療部位干潔。每天1次，7 d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]：總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表肘關(guān)節(jié)功能越好。②比較兩組治療前后VAS視覺(jué)模擬評(píng)分[8]：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。③比較兩組治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）[7]：肘關(guān)節(jié)ROM正常值取中立位（0°）法，屈曲150°，伸直0°，活動(dòng)范圍0～150°，不包括過(guò)伸。數(shù)值越大，表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 治療后兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷性骨化性肌炎是骨與關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。肘關(guān)節(jié)脫位骨折經(jīng)手術(shù)干預(yù)后發(fā)生骨化性肌炎的可能性達(dá)30%左右[9]。手術(shù)本身也是誘發(fā)異位骨化的原因之一，異位骨化不僅可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)局部疼痛，關(guān)節(jié)僵硬攣縮、畸形和功能障礙，甚至引起肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能[10]。塞來(lái)昔布通過(guò)抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素的合成，抑制局部炎癥反應(yīng)，并減低肘關(guān)節(jié)周圍因間質(zhì)細(xì)胞化生而導(dǎo)致骨化性肌炎的風(fēng)險(xiǎn)[11]。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）雖是預(yù)防骨化性肌炎發(fā)生的常用方法[12]，有一定療效，但其易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和阻礙骨折愈合等副作用[13]。臨床無(wú)特效藥物預(yù)防骨化性肌炎，早期對(duì)創(chuàng)傷性骨化性肌炎的干預(yù)就顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨化性肌炎屬“痹癥”范疇。外來(lái)的暴力導(dǎo)致機(jī)體皮肉筋骨受損，氣血瘀阻，經(jīng)脈不通，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體、關(guān)節(jié)疼痛腫脹。日久氣虛血瘀，關(guān)節(jié)筋骨不能濡養(yǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬[2]。《靈樞·官針》提到：“焠刺者，刺燔針則取痹也”?！办茚槨奔椿疳?。由此可知痹證自古以來(lái)就是火針療法的主要適應(yīng)癥?；疳樉哂懈纳莆⒀h(huán)、刺激痛敏結(jié)構(gòu)，緩解疼痛和促進(jìn)組織修復(fù)等作用[14]。毫火針是火針的改良，它具有安全、痛微、高效、快捷的特點(diǎn)[15]，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。毫火針攜高溫直接刺激病變局部，使針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織炭化，疏通粘連板滯組織，多次針刺后，機(jī)體對(duì)炭化組織充分吸收，使病變部位水腫逐漸縮小至消失，從而改善局部組織腫脹、攣縮等病理變化[16-17]。毫火針刺激曲池、手三里、曲澤、尺澤、阿是穴，可活血化瘀、舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)并通利關(guān)節(jié)[18]。常規(guī)手法治療具有促進(jìn)血腫和骨化組織吸收、消腫解痙、松解粘連、緩解疼痛等作用[19]。兩者聯(lián)合使用，更有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究以毫火針聯(lián)合手法治療肘關(guān)節(jié)早期創(chuàng)傷性骨化性肌炎，其HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）均明顯優(yōu)于口服西藥，說(shuō)明毫火針聯(lián)合手法治療本病更有效地改善肘關(guān)節(jié)功能、減輕肘關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Godlee R J. Myositis Ossificans Traumatica[J]. Proc R Soc Med， 1911， 4（Surg Sect）： 144-158.

[2]李英周，葉鋒，楊永博，等. 熱敏灸預(yù)防性治療肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨化性肌炎[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（5）： 544-545.

[3]Salazar D， Golz A， Israel H， et al. Heterotopic ossification of the elbow treated with surgical resection： risk factors， bony ankylosis， and complications[J]. Clin Orthop Relat Res，2014， 472（7）： 2269-2275.

[4]陳銳，謝輝，馮芳，等. 創(chuàng)傷性骨化性肌炎臨床治療研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究，2011，3（13）： 113-114.

[5]趙炬才，張鐵良. 髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 1992： 551.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：145

[7]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉. 骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 369.

[8]Woodforde J M， Merskey H. Some relationships between subjective measures of pain[J]. J Psychosom Res，1972， 16（3）： 173-178.

[9]任澤恩，楊森，史肖波，等. 尺骨鷹嘴V型截骨AO重建鋼板治療復(fù)雜肱骨髁間骨折[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（2）： 198-199.

[10]林志炯，蘇培基，伍中慶，等. 不同入路手術(shù)治療肱骨髁間骨折的療效比較[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（2）： 161-162.

[11]陳銳，郭珊成. 塞來(lái)昔布聯(lián)合局部放療預(yù)防肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的早期效果觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（24）： 2468-2471.

[12]劉曉冬. 非甾體類藥預(yù)防性治療肘部外傷術(shù)后并發(fā)骨化性肌炎[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（4）： 322-323.

[13]陳堅(jiān)，李義凱，張佩. 非甾體類抗炎藥物對(duì)骨折愈合影響的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014，S2： 1-3.

[14]郭喜利，王敏，胡政，等. 火針療法作用機(jī)制的探討[J]. 光明中醫(yī)，2016，31（5）： 683-685.

[15]羅嵐，曾文璧. 毫火針結(jié)合經(jīng)筋理論治療肩周炎療效觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥，2017，40（5）： 21-23.

[16]周傳龍，包潔，方劍喬. 關(guān)刺結(jié)合火針治療肱骨外上髁炎50例療效觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志，2012，31（12）： 883-884.

[17]歐陽(yáng)泠星，郭憲敏，方鑫楷，等. 毫火針治療網(wǎng)球肘療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2015，34（2）： 161-163.

[18]張曉陽(yáng)，劉琦，黃淼. 毫火針運(yùn)動(dòng)療法治療網(wǎng)球肘30例療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2015，33（4）： 168-170.

[19]茹正良，蔡水奇，沈建沖，等. 勞氏傷科手法配合熏洗治療早期骨化性肌炎10例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2014，49（6）： 436.