健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點領(lǐng)域與政策建議

夏杰長　張穎熙

我國健康服務(wù)業(yè)快速成長的驅(qū)動因素

人口老齡化加速，醫(yī)療服務(wù)需求上升。我國社會老齡化趨勢不可遏制，人口老齡化因素成為我國未來醫(yī)療衛(wèi)生改革深化和醫(yī)療服務(wù)需求增長的主要推動力。民政部公布的《2016年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2016年，全國60歲及以上老年人口為23086萬，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口為15003萬，占總?cè)丝诘?0.8%。據(jù)預(yù)測，2050年我國65歲以上人口比例將高達25%。衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老人兩周患病率高達46.7%，是25～34歲年齡段（7.5%）的6倍。隨著年齡的增長，老年人用于醫(yī)療健康和護理的支出會逐步增加。以美國為例，2012年75歲以上老年人醫(yī)療健康支出占其總支出16%左右，其健康支出約為55～64歲老人支出的兩倍。我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化趨勢必將推動健康產(chǎn)業(yè)剛性增長。

病患群體基數(shù)龐大，加重醫(yī)療支出負擔(dān)。我國人口眾多，對應(yīng)的病患群體基數(shù)龐大，尤其是以心臟病和腦血管疾病為代表的心腦血管疾病患病群體最多。國家心血管疾病中心發(fā)布的《中國心血管報告》指出，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，大約每五個成人中就有一個人患心血管病。心血管病防治中最突出的是高血壓問題。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心近期研究結(jié)果，中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，據(jù)此估計患病總?cè)藬?shù)已突破3.3億，同時每年有350萬人死于心血管病，一半以上跟高血壓密切相關(guān)。另一個值得高度關(guān)注的慢性病為糖尿病。我國成人糖尿病患病率已從2002年的2.6%上升到目前的11.6%，患病人數(shù)高達1.1億。三億高血壓患者、一億糖尿病患者、數(shù)千萬心血管和腦血管疾病患者已經(jīng)構(gòu)筑起了我國龐大的患者基數(shù)。慢性病患者數(shù)量的增加導(dǎo)致醫(yī)療費用的支出增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，慢性病防治占中國醫(yī)療費用的80%，到2015年，中國慢性病直接醫(yī)療費用將超過5000億美元。因此，隨著人口老齡化和居民健康意識的提高，必將促進以健康養(yǎng)老、慢性病管理為代表的健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

消費結(jié)構(gòu)升級，驅(qū)動醫(yī)療服務(wù)市場迅速擴容。經(jīng)濟發(fā)展和人均收入水平的提高推動了消費結(jié)構(gòu)升級，而消費升級又催生出人們對醫(yī)療服務(wù)多元化的需求。國際經(jīng)驗表明，隨著收入水平的提升，居民消費結(jié)構(gòu)中以享受型、發(fā)展型消費為代表的服務(wù)消費會趨于上升。其中，醫(yī)療健康消費是最具增長潛力的一項服務(wù)消費。從美國居民消費結(jié)構(gòu)變化來看，1960～2016年，其服務(wù)消費比重由40%提高到65%，提高了25個百分點；醫(yī)療保健消費支出占總消費比重由1995年的14.5%提高到17.1%。我國居民消費升級正在由基本生存消費轉(zhuǎn)向服務(wù)消費。據(jù)統(tǒng)計，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療支出占總消費的比重從1995年的3.1%提高到2016年的6.5%，農(nóng)村居民醫(yī)療支出占總消費的比重從1995年的3.2%提高到2015年的10%。消費升級不僅表現(xiàn)在數(shù)量和比重的提高，更體現(xiàn)在對消費品質(zhì)的追求。人們在滿足基本醫(yī)療需求的同時，希望得到更多的服務(wù)項目和更好的服務(wù)體驗。從服務(wù)業(yè)的角度來看，看病難、看病貴問題源于醫(yī)療體制的不完善和醫(yī)療服務(wù)不到位，如“三長一短”（掛號、候診、收費隊伍長，看病時間短）問題，體現(xiàn)出醫(yī)院資源分布不均和運作效率低下，這些都是給患者造成較差服務(wù)體驗的因素。隨著中產(chǎn)階級的崛起，人們不再僅僅滿足于基本的醫(yī)療保障，還迫切需要適合自身的防病健身、延年益壽等相關(guān)服務(wù)，傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)及其所提供的醫(yī)療服務(wù)已遠遠不能滿足現(xiàn)代人多樣化、個性化的健康需求。因此，隨著居民收入提升、醫(yī)改推進以及人們健康意識提升，預(yù)計未來我國居民在健康養(yǎng)老領(lǐng)域的消費會快速增長，這將大大利好整個健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用與普及，推動產(chǎn)業(yè)跨界融合發(fā)展。隨著以大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能為代表的新技術(shù)崛起，新技術(shù)與新商業(yè)模式快速滲透到健康產(chǎn)業(yè)的各個細分領(lǐng)域，預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、養(yǎng)老都將全面開啟一個智能化的時代。例如：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以有效地分配醫(yī)患信息和資源，解決醫(yī)患之間信息不對稱的巨大困擾，使患者可以快速有效地實現(xiàn)“對癥咨詢”；人工智能應(yīng)用于影像診斷，可以極大提高醫(yī)生的診斷效率和準(zhǔn)確率?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)成為一個時代命題，互聯(lián)網(wǎng)革命必將促進健康與養(yǎng)老、旅游、文化等領(lǐng)域的融合，催生健康產(chǎn)業(yè)的新業(yè)態(tài)和新模式。據(jù)統(tǒng)計，2015年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模已達157.3億元，增長率為37.98%，其中移動醫(yī)療市場規(guī)模達42.7億元，增長率為44.7%。

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點領(lǐng)域

規(guī)?；\營的專科民營醫(yī)院和醫(yī)生集團。?？漆t(yī)院是社會資本較易進入的醫(yī)療領(lǐng)域，也是當(dāng)前社會辦醫(yī)發(fā)展中商業(yè)模式最成熟、經(jīng)驗最豐富的模式，具有較高的盈利水平和增長速度。另外，?？漆t(yī)院連鎖經(jīng)營的標(biāo)準(zhǔn)化模式可復(fù)制性較高，擴張迅速。從盈利水平看，?？漆t(yī)院盈利能力普遍較高。據(jù)統(tǒng)計，2012年美容、眼科和口腔科的凈利潤率居前，分別達到16.9%、16.5%和11.9%。私立?？七B鎖和規(guī)?；\營將會是未來民營醫(yī)院長期發(fā)展的主旋律，標(biāo)準(zhǔn)化運營、品牌管理、醫(yī)護人才培養(yǎng)將成為民營醫(yī)院差異化競爭的戰(zhàn)略方向。未來，技術(shù)壁壘較高的?？祁I(lǐng)域?qū)⒂袡C會得到進一步發(fā)展，如腫瘤科、兒科、腦科等。醫(yī)生集團即為團體執(zhí)業(yè)、由多個醫(yī)生團隊組成的聯(lián)盟或者組織機構(gòu)，一般是獨立法人機構(gòu)，以股份形式運作。醫(yī)生資源具有難復(fù)制、培育周期長的特點。目前國內(nèi)約95%以上的醫(yī)生屬于固定執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院擁有較多優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，而優(yōu)秀醫(yī)護人才缺乏是基層醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院的發(fā)展瓶頸。醫(yī)生集團有助于打破醫(yī)療資源分布的不平衡，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才從公立醫(yī)院向民營醫(yī)院、從三級醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)化配置，快速提升民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療能力。醫(yī)生集團多數(shù)為輕資產(chǎn)運作，通過醫(yī)生集團與民營醫(yī)院等醫(yī)院平臺的結(jié)合，逐步進入實體醫(yī)療業(yè)務(wù)，醫(yī)生集團未來有望發(fā)展為大型連鎖醫(yī)療集團，成為我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的重要板塊。

高端醫(yī)療服務(wù)。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，中高收入人群迅速崛起。麥肯錫的預(yù)測顯示，到2022年將有54%的家庭邁入上層中產(chǎn)階級（家庭年收入16000～34000美元）。富裕人群健康意識強，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對服務(wù)價格相對不敏感，催生了我國對高端醫(yī)療的需求。公立醫(yī)院主要為保障國民基本醫(yī)療需求，而高端醫(yī)療需求市場化成為民營醫(yī)院發(fā)展的重要增長點。據(jù)預(yù)測，未來五年我國每年約有3000萬～4000萬的人群需要高端醫(yī)療服務(wù)。高端醫(yī)療服務(wù)主要集中在兩大領(lǐng)域：一是高端社區(qū)醫(yī)療。高端社區(qū)醫(yī)療服務(wù)進駐高端小區(qū)，面向高收入人群，是預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體。建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的多級醫(yī)療，以改善醫(yī)療資源分布不均問題，這也是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。二是治療型向消費型延伸的高端醫(yī)療。由于消費領(lǐng)域的價格敏感度相對醫(yī)療服務(wù)較低，由高端醫(yī)療向中端和消費領(lǐng)域延伸的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)較易獲得較大的客流量，實現(xiàn)客戶群規(guī)模的擴大和盈利空間的提升，比如婦嬰醫(yī)院向月子中心的拓展、綜合醫(yī)療機構(gòu)向體檢中心的延伸。

移動醫(yī)療。移動醫(yī)療健康服務(wù)正在全世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。對全球114個國家的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，許多國家已經(jīng)推出了移動醫(yī)療健康服務(wù)計劃，其中最常見的是建立健康呼叫中心為患者提供咨詢服務(wù)（約占38%），其次是短信預(yù)約提醒（約占25%）、遠程醫(yī)療（約占18%）、訪問患者病歷（約占18%）、跟蹤治療效果（約占17%）、提高醫(yī)療健康意識（約占10%）、檢測患者狀況（約占8%）和為醫(yī)生提供決策支撐（約占6%）。在移動醫(yī)療方面，發(fā)達國家和發(fā)展中國家存在明顯的差距?？v觀我國醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化歷程，已呈現(xiàn)出醫(yī)療信息化、在線醫(yī)療和移動醫(yī)療三步走形態(tài)。如今醫(yī)療信息化已基本完成，在線醫(yī)療和移動醫(yī)療共同發(fā)展，且逐步向移動醫(yī)療大趨勢轉(zhuǎn)變。移動醫(yī)療APP是移動醫(yī)療模式的重要載體和用戶窗口，正如醫(yī)院HIS系統(tǒng)之于醫(yī)療信息化，醫(yī)療服務(wù)web端之于在線醫(yī)療。隨著云計算設(shè)施的完善與技術(shù)的成熟，貫穿醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化的核心技術(shù)線也在不停地進化更新，這也將在移動醫(yī)療APP的醫(yī)療服務(wù)中得到體現(xiàn)。

智慧養(yǎng)老。2015年，國家發(fā)改委、民政部、財政部、衛(wèi)計委等十部委聯(lián)合發(fā)布《鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策意見》，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療資源對接、明確政府領(lǐng)導(dǎo)以及支付主體、投融資政策與稅收優(yōu)惠四大領(lǐng)域為社區(qū)養(yǎng)老與健康管理O2O奠定了政策基礎(chǔ)。老年人健康管理是整個養(yǎng)老服務(wù)中不可或缺的環(huán)節(jié)。老年人對于各種服務(wù)與健康管理的需求具有三大特點：一是對于健康、養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)，具有高度社區(qū)粘性（社區(qū)是老年人集中居住的場所）；二是對于健康醫(yī)療資源的需求層次化清晰，需要緊密的、淺層次的醫(yī)療健康咨詢與反饋，同時需要與后端醫(yī)療資源進行密切對接；三是渴望快捷及時的支持與幫助，這對互聯(lián)網(wǎng)信息化提出強烈需求。由此，社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺將是最有發(fā)展前景的領(lǐng)域，它可通過對接移動APP、健康管理智能硬件等手段有效連接社區(qū)內(nèi)的老齡人與后端基層醫(yī)療資源，并與當(dāng)?shù)睾蠖酸t(yī)療機構(gòu)有效對接，形成轉(zhuǎn)診機制，從而形成有效閉環(huán)。與此同時，未來智慧養(yǎng)老與健康管理對接還需要醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、商業(yè)健康保險等支付主體充分參與，才能實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

政策建議

建立完善的全生命周期健康服務(wù)體系。全生命周期是指人的生命從生殖細胞的結(jié)合開始一直到生命的最后終止，包括孕育期、成長期、成熟期、衰老期直至死亡整個過程。全生命周期健康已經(jīng)提升到國家戰(zhàn)略地位，它反映出我國決策者高瞻遠矚，尊重和順應(yīng)生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，體現(xiàn)出頂層設(shè)計和策略制定的全局性、整體性和連續(xù)性。全方位、全生命周期的健康服務(wù)意味著必須將健康的關(guān)口前移到未病、預(yù)防環(huán)節(jié)。因此，在深化醫(yī)改的同時，要統(tǒng)籌、整合各類衛(wèi)生計生要素資源，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、拓展服務(wù)功能、擴大服務(wù)內(nèi)涵、提升服務(wù)質(zhì)量，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)融入生命周期每個環(huán)節(jié)，構(gòu)建并完善從備孕、懷孕、生產(chǎn)、青春、育齡、養(yǎng)老的覆蓋居民全生命周期的服務(wù)體系，較好地滿足居民多層次、多樣化的健康需求。

支持民營健康服務(wù)機構(gòu)做大做強。2013年以來國家陸續(xù)出臺若干鼓勵社會辦醫(yī)的重要文件，社會辦醫(yī)的氛圍越來越好。十九大報告中明確提出，在實施健康中國戰(zhàn)略中要“支持社會辦醫(yī)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”。這向我們釋放了兩大信號：一是國家對社會辦醫(yī)的態(tài)度由“鼓勵”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸С帧保f明國家政策要給予非公立醫(yī)療機構(gòu)實實在在的幫助；二是社會辦醫(yī)已經(jīng)不局限于投資運營醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，而是要涵蓋養(yǎng)老、健康管理、康復(fù)等全產(chǎn)業(yè)鏈。中國是人口大國，前面分析提到，隨著老齡化程度和疾病負擔(dān)的日益加重以及多樣化、差異化、個性化健康需求持續(xù)增長，單純依靠政府投入和公立醫(yī)院一種模式無法解決健康服務(wù)供給與需求的深層次矛盾，必須輔以規(guī)范化的市場機制和多元化的資本投入，形成公共和私人健康服務(wù)產(chǎn)品共同供給的局面。在一定程度上講，社會辦醫(yī)的開放程度決定了健康服務(wù)業(yè)的規(guī)模和水平。因此，支持社會辦醫(yī)、投資健康產(chǎn)業(yè)，還要在土地、財稅金融、保險、審批、人才等方面，給民營醫(yī)院創(chuàng)造和公立醫(yī)院平等的政策環(huán)境，積極探索PPP健康模式，充分發(fā)揮市場在配置資源中的決定性作用，促進我國健康服務(wù)業(yè)做大做強。

增強發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的政策合力?！督】抵袊?030》規(guī)劃綱要提出了“將健康融入到所有政策”“政府多部門深度參與”等幾個重大理念轉(zhuǎn)變。將健康融入到所有政策現(xiàn)已成為國際共識，其基本觀點是：健康問題與多種社會經(jīng)濟因素有關(guān)，僅靠衛(wèi)生部門無法管控，需要政府各部門（如社會服務(wù)、住房、交通、教育、就業(yè)、消費者保護與環(huán)境部門）、私人部門和民間團體開展協(xié)同合作以解決復(fù)雜的衛(wèi)生問題。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及衛(wèi)生、醫(yī)保、養(yǎng)老、就業(yè)、相關(guān)產(chǎn)業(yè)等諸多方面，需要政策的互補聯(lián)動。為此，須建立政府領(lǐng)導(dǎo)下的協(xié)調(diào)制度，加強政府各部門的聯(lián)合意識，以調(diào)動各部門“將健康融入所有政策”的主動性和經(jīng)常性；還須建立貫穿政策全過程的健康影響評價體系，保障政策執(zhí)行遵循其初衷。

基金項目：中國社會科學(xué)院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院創(chuàng)新工程項目“高質(zhì)量發(fā)展階段中國服務(wù)業(yè)發(fā)展與開放研究”（項目號：CJYB201805）

（作者單位：中國社會科學(xué)院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院）

宏觀經(jīng)濟月度資訊

應(yīng)對人民幣匯率破七隱憂，央行重啟外匯風(fēng)險準(zhǔn)備金維穩(wěn)

8月3日，央行發(fā)布公告稱，于8月6日起，將遠期售匯業(yè)務(wù)的外匯風(fēng)險準(zhǔn)備金率從0調(diào)整為20%。央行表示，調(diào)整外匯風(fēng)險準(zhǔn)備金是為了防范宏觀金融風(fēng)險，促進金融機構(gòu)穩(wěn)健經(jīng)營，加強宏觀審慎管理。

CPI受季節(jié)性因素影響重返2時代，預(yù)計短期內(nèi)市場利率平穩(wěn)

8月9日，國家統(tǒng)計局發(fā)布7月份數(shù)據(jù)，CPI環(huán)比上漲0.3%，同比上漲2.1%；PPI環(huán)比上漲0.1%，同比上漲4.6%。分析稱，我國通脹水平溫和可控，貨幣政策仍有偏寬松空間。預(yù)計短期內(nèi)，市場利率將保持平穩(wěn)。

7月我國經(jīng)濟運行總體平穩(wěn)，基建投資拖累固投增速現(xiàn)新低

8月14日，國家統(tǒng)計局公布7月份國民經(jīng)濟總體運行情況。其中，7月份，全國規(guī)模以上工業(yè)增加值同比實際增長6.0%，增速與上月持平；1～7月份，全國規(guī)模以上工業(yè)增加值同比增長6.6%。

7月社會消費品零售總額21萬億，汽車商品增速連續(xù)下滑

8月14日，國家統(tǒng)計局的7月經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)顯示，2018年7月份，社會消費品零售總額為30734億元，同比名義增長8.8%。這是近一年來，社會消費品零售總額同比增速居于近一年來的次低位。

央行呈將把好貨幣供給總閘門，保持市場流動性合理充裕

8月21日，央行副行長朱鶴新在國新辦吹風(fēng)會上表示，下一階段一方面要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，既形成政策合力，又防止政策疊加。另一方面，要把握好度，保持戰(zhàn)略定力。把好貨幣供給總閘門，保持流動性合理充裕。

貨幣與財政政策加強協(xié)調(diào)配合，央行8月再放千億元MLF

8月24日，中國人民銀行開展1年期中期借貸便利（MLF）操作1490億元，中標(biāo)利率持平于前期的3.3%，無逆回購操作。當(dāng)日有900億元逆回購到期，全口徑統(tǒng)計下實現(xiàn)凈投放590億元。

前7月國企利潤同比增長21.4%，償債能力和盈利能力均上升

8月24日，財政部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，1月至7月，全國國有及國有控股企業(yè)經(jīng)濟運行態(tài)勢良好，償債能力和盈利能力比上年同期均有所提升，利潤增幅高于收入11.2個百分點。

規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)利潤增17.1%，供給側(cè)改革成效繼續(xù)顯現(xiàn)

8月27日，國家統(tǒng)計局發(fā)布的工業(yè)企業(yè)財務(wù)數(shù)據(jù)顯示，2018年1～7月份，全國規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)利潤同比增長17.1%，增速比1-6月份低0.1個百分點。總體看，隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革深入推進，工業(yè)利潤持續(xù)快速增長。