人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉

臧洪敏　李慶濤

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后康復(fù)鍛煉日益受到廣泛的重視，再精細(xì)的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)鍛煉，才能獲得理想的效果。因?yàn)?，正確的康復(fù)鍛煉可促使患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性，并可有效地減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。

1、第一階段功能鍛煉(術(shù)后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對預(yù)防血栓形成十分重要。①股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動，每次持續(xù)5—10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：仰臥位，主動地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個動作保持10秒，再放松，每天90次左右。③臀肌收縮運(yùn)動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④髕骨推移運(yùn)動：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動髕骨上、下、左、右活動，每天30次左右。

2、第二階段功能鍛煉(術(shù)后4-10天)：主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動。①直腿抬高運(yùn)動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。②屈髖屈膝運(yùn)動：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45°，每天30次左右。

3第三階段功能鍛煉(術(shù)后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。但非骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天以后進(jìn)行。①臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。②臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。③坐位到站立、扶拐訓(xùn)練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開始訓(xùn)練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。④站立到扶拐行走的訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以免發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過15分鐘，每天3次。

4、第四階段功能鍛煉(術(shù)后1個月后)：①屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直。患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強(qiáng)髂腰肌肌力。②伸膝練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力。③髖外展練習(xí)：體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以40度為限，加強(qiáng)臀外展肌肌力。

5、第五階段功能鍛煉(術(shù)后2個月后)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。開始踏腳踏板時，先向后踏，當(dāng)覺得向后踏動作已很輕松、舒服時，再向前踏。當(dāng)動作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。

6、第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。因?yàn)樯眢w平衡已經(jīng)建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當(dāng)身體平衡調(diào)理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復(fù)到正常步行狀態(tài)。

另外注意，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)該做到3個月內(nèi)不側(cè)臥，臥床時只取平臥，避免重體力勞動及劇烈的體育活動。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”。上樓時健肢先上，患肢后上，下樓時患肢先下，健肢后下。6個月后可選擇散步進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。