蘇州市相城區(qū)育齡婦女稽留流產(chǎn)發(fā)病情況的描述性分析

黃 平，曾葉鳳，馬慶華，朱 虹，勞雅琴*

（1.蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215123；3.蘇州市相城區(qū)婦幼保健所，江蘇 蘇州 215131）

稽留流產(chǎn)（missed abortion/miscarriage）是指妊娠20周內(nèi)胚胎死亡、滯留在宮腔內(nèi)尚未自動(dòng)排出，又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)或者死胎不下[1]?；袅鳟a(chǎn)嚴(yán)重危害育齡婦女的身心健康。近年來(lái)，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。以安徽省為例，稽留流產(chǎn)率占所有計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的比例從2004年的17.86%上升至2012年的40.45%[2]。上海復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院1993～2002年期間稽留流產(chǎn)每年發(fā)病率均＜1%，而2008年以后則＞7%[3]。目前，對(duì)于稽留流產(chǎn)的病因尚不完全明了[4]。本研究主要通過(guò)對(duì)2013～ 2016年蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的所有流產(chǎn)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析近年來(lái)流產(chǎn)發(fā)生情況，并對(duì)其中各類(lèi)流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)）發(fā)生的情況進(jìn)行描述，著重描述稽留流產(chǎn)的發(fā)病趨勢(shì)及其在總流產(chǎn)人數(shù)中所占的比例，并根據(jù)稽留流產(chǎn)患者的一般資料及其病歷資料，探索年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)異常是否是稽留流產(chǎn)的相關(guān)影響因素，為稽留流產(chǎn)的預(yù)防保健工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了2013～2016年蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的所有流產(chǎn)患者共3817人的臨床資料進(jìn)行分析，其中藥物流產(chǎn)1374人，人工流產(chǎn)2117人，稽留流產(chǎn)326人。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，查閱3817例流產(chǎn)患者臨床資料，包括人口學(xué)特征、婚育史、避孕史、停經(jīng)天數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超基本描述、妊娠并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 稽留流產(chǎn)發(fā)病趨勢(shì)

2013～ 2016年間，蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治各類(lèi)流產(chǎn)病人共計(jì)3817例（見(jiàn)表1），各年度流產(chǎn)類(lèi)型的構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.085，P=0.006）。稽留流產(chǎn)病例占各年度流產(chǎn)總數(shù)的比例從2013年的7%逐年上升至2016年的10% （見(jiàn)圖1）。

表1 2013～2016年蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治各類(lèi)流產(chǎn)病例數(shù)

2.2 年齡、足月產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)與稽留流產(chǎn)的關(guān)系

2013～2016年間，蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院收治的326例稽留流產(chǎn)病人。根據(jù)病歷資料的完整性，對(duì)有確切信息記載的稽留流產(chǎn)病人進(jìn)行年齡、足月產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。從年齡分布上可見(jiàn)25歲以下年齡組發(fā)生稽留流產(chǎn)的比例有逐年增加、而26～30歲組有逐年下降的趨勢(shì)（P＜0.05）；從足月產(chǎn)次數(shù)可見(jiàn)發(fā)生1次足月產(chǎn)的女性發(fā)生稽留流產(chǎn)的比例占所有稽留流產(chǎn)婦女比例的一半以上；從流產(chǎn)次數(shù)看，未發(fā)生過(guò)流產(chǎn)的病人占所有稽留流產(chǎn)婦女的比例有逐年下降的趨勢(shì)，而發(fā)生過(guò)流產(chǎn)（1次及以上）的病人占所有稽留流產(chǎn)婦女的比例有逐年上升的趨勢(shì)。

圖1 2013-2016年蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院稽留流產(chǎn)病例占流產(chǎn)總數(shù)的比例

2.3 血常規(guī)異常與稽留流產(chǎn)的關(guān)系

2013～2016年蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院所有稽留流產(chǎn)患者共326人（其中門(mén)診病歷167例，住院病歷159例），根據(jù)病歷資料中有明確記載的血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并將之與正常參考值進(jìn)行比對(duì)，得出血常規(guī)異常檢出率情況（見(jiàn)表3）。發(fā)現(xiàn)其中紅細(xì)胞壓積檢出異常率最高為39.01%，其次為單核細(xì)胞計(jì)數(shù)18.35%和血紅蛋白值異常17.89%。

3 討 論

本研究根據(jù)2013～2016年蘇州相城區(qū)第三人民醫(yī)院就診的所有流產(chǎn)患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)，得出歷年總流產(chǎn)人數(shù)在800～1000人之間，藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的發(fā)生人數(shù)均呈上升趨勢(shì)，稽留流產(chǎn)人數(shù)相較于藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)人數(shù)偏少，但上升趨勢(shì)較為穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)的相城區(qū)育齡婦女藥物流產(chǎn)情況與侯倩等的研究基本符合[5]，其中各類(lèi)型流產(chǎn)發(fā)生情況與張琴等的研究結(jié)果基本一致，稽留流產(chǎn)發(fā)病人數(shù)處于持續(xù)上升趨勢(shì)[6]。

表2 年齡、足月產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)與稽留流產(chǎn)的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下年齡組發(fā)生稽留流產(chǎn)的比例有逐年增加、而26～30歲組有逐年下降的趨勢(shì)，提示人流人群有趨于低齡化的傾向。而稽留流產(chǎn)患者超過(guò)一半以上均有過(guò)流產(chǎn)經(jīng)歷或者至少有1次足月產(chǎn)經(jīng)歷，提示稽留流產(chǎn)的原因與子宮內(nèi)膜損傷、重復(fù)流產(chǎn)有密切聯(lián)系。另外，從血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的異常檢出率分析，稽留流產(chǎn)患者紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白值、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)這三項(xiàng)指標(biāo)偏低是最主要的異常檢出情況。其中，紅細(xì)胞壓積偏低主要反映血漿容量增大、貧血等情況，有研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壓積與凝血功能有關(guān)[7]，而凝血功能很可能是稽留流產(chǎn)的一項(xiàng)重要影響因素[8]。因此，該指標(biāo)結(jié)合血紅蛋白值可幫助鑒別有貧血、凝血功能問(wèn)題的流產(chǎn)患者，并為尋找稽留流產(chǎn)可能的影響因素提供線(xiàn)索。

近年來(lái)，流產(chǎn)、包括稽留流產(chǎn)的發(fā)生率居高不下，其影響因素繁雜，可能與現(xiàn)今社會(huì)與自然環(huán)境的改變有關(guān)，導(dǎo)致胚胎先天發(fā)育不良從而自然流產(chǎn)，也可能與現(xiàn)今年輕女性對(duì)流產(chǎn)手段的不科學(xué)認(rèn)知有關(guān)，導(dǎo)致其不能以科學(xué)的角度看待流產(chǎn)對(duì)自身生理和心理造成的傷害。我們認(rèn)為應(yīng)對(duì)稽留流產(chǎn)給予更多關(guān)注，研究其發(fā)病的影響因素，從而更好的預(yù)防其發(fā)生，研究其診斷手段和治療措施，減少其對(duì)患者造成的傷害。