乳腺癌患者配偶選擇保乳治療的社會心理因素分析

方玉珍，任 珊*，王 威，李秋莉，宋祖萍，林小昌

（海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院，海南 ?？?571199）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和前瞻性臨床研究的進展，乳腺癌的治療逐漸由改良根治術(shù)向創(chuàng)傷小、具有美容效果的保乳手術(shù)轉(zhuǎn)變[1]。在發(fā)達國家保乳手術(shù)的比例能占到全部乳腺癌手術(shù)的50%，但在國內(nèi)保乳治療約占10%-20%左右，明顯偏低[2]。影響患者對手術(shù)方式選擇的因素有多種，其中配偶的建議是患者決定選擇保乳治療的獨立影響因素之一[3]，表明配偶的建議與支持在患者治療方式的選擇上具有較大作用。研究發(fā)現(xiàn)患者在選擇治療方式時更多的尋求各種信息與他人的支持[4]，且以往研究顯示乳腺癌患者均存在著不同程度的心理障礙，擔(dān)心失去女性美的特征，從而導(dǎo)致夫妻性生活不和諧，婚姻關(guān)系不穩(wěn)定，所以配偶的建議對患者治療方式的選擇有決定性的影響[5]。為了解乳腺癌患者配偶選擇保乳治療社會心理因素，本研究對乳腺癌患者配偶采取質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討乳腺癌配偶保乳治療選擇的心理因素，以期醫(yī)護人員實施健康教育方面對患者配偶保乳選擇起到積極的引導(dǎo)作用，現(xiàn)介紹如下：

性別 年齡（t/a） 文化程度 職業(yè) 婚齡（t/a） 醫(yī)保類型 年齡

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用立意取樣法，選擇2015年1月-2017年8月在?？谑泻Ｄ厢t(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建議患者選擇做保乳手術(shù)的患者配偶，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）配偶要求并建議患者選擇保乳治療；（2）患者配偶思維清晰， 精神正常，具有一定的理解和表達能力；（3）經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非配偶提供照顧任務(wù)者；（2）配偶照顧者本身伴有嚴(yán)重身體或心理疾病者，如癌癥或明顯抑郁等；（3）不能或不愿參加訪談?wù)摺?例患者的基本情況見表1。

表1 乳腺癌患者及其配偶的一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究場所：選擇相對安靜的病區(qū)示教室為研究場所，訪談過程中只有訪談?wù)吲c被訪談?wù)撸渌藛T不參與并全程錄音。主要訪談的內(nèi)容是患者配偶的一般情況、患者確診乳腺癌后的配偶心理狀況、為何選擇保乳治療和有哪些方面的考慮、手術(shù)前后配偶的心理狀況等。該研究的取樣終止標(biāo)準(zhǔn)是資料達到飽和并在對資料進行分析時，受訪對象增加卻沒有出現(xiàn)新的主題。

1.2.2 資料的分析：對于資料的收集與分析可一并進行，根據(jù)Colaizzi步驟對所有研究對象的描述進行分析。具體方法如下: （1）對所有訪談資料進行仔細閱讀并記錄；（2）把與所研究現(xiàn)象相符的、有聯(lián)系的陳述進行摘錄；（3）從有意義的陳述中歸納和提煉意義；（4）尋找出所得意義的共同特點，形成主題，范疇；（5）把研究對象與主題進行聯(lián)系得出完整的陳述；（6）陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；（7）將得出的結(jié)果返給受訪者，詢問內(nèi)容的正確性，從而研究受訪者本質(zhì)性的想法。

2 結(jié)果

2.1 主題1：外界的建議

2.1.1 外科醫(yī)生的建議 在訪談中我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的建議可對患者進行手術(shù)選擇的產(chǎn)生決定性作用。N1：“我擔(dān)心過，如果不切掉乳房是不是會治療的不徹底，但醫(yī)生找我談了很多次，把保乳治療的利弊都說了一遍，最后醫(yī)生說保乳治療最適合我妻子的方法”N5：“病房里面全是做改良根治術(shù)的，所以我起初覺得這病全切的比較好，在選擇治療方案前我自己也上網(wǎng)查了些資料，再經(jīng)過醫(yī)生和我這么一說，幸好發(fā)現(xiàn)的早，能保就保吧。”N7：“畢竟我不是專業(yè)的，怎么選擇手術(shù)方案聽醫(yī)生的比較好，而且給我做手術(shù)的這個醫(yī)生是我的朋友，對于他的建議我覺得很中肯?！?/p>

2.1.2 患者本人意愿 N2:“我老婆這個人啊比較愛美，得了這個病她最怕的就是自己的外表形象受到破壞，整天愁眉苦臉的，聽到可以做保乳手術(shù)，高興的不得了，這種事啊還是得她自己決定?！盢4:“我希望她能得到最好的治療，查出這個病我們一家人都很難受，尤其是我的妻子，我知道乳房對女人的重要性，這件事我不能代替她做決定，尊重她的選擇吧”N7:“我妻子她是一名大學(xué)老師，可以算是女強人吧，我還沒考慮清楚的時候，她就已經(jīng)向醫(yī)生提出要做保乳治療，做為丈夫的我只有支持她的決定?！?/p>

2.1.3 其他乳腺癌患者的選擇 N3:“在醫(yī)院里絕大部分人都是做了改良根治術(shù)的，因為我的妻子發(fā)現(xiàn)的比較早，醫(yī)生建議進行保乳治療，我就加了一個乳腺癌患者的群，在里面我把這個情況說出去后，有一些做過保乳治療的都跳出來說了她們的情況，從她們的描述中我覺得保乳治療是可行的。”N5:“我知道做過保乳治療的患者一般還會在放療科進行放療，我跑去放療科發(fā)現(xiàn)有個做過保乳手術(shù)的正在那里放療，我就和她聊了聊，她覺得比起根治術(shù)，保乳治療對女性的影響更小，所以我才鼓勵我的愛人做保乳手術(shù)的。”

2.2 主題2：

對保乳治療的態(tài)度 符合保乳治療條件的乳腺癌患者及其配偶，在保乳治療和改良根治術(shù)選擇的方面，更多是在社會心理，自身認知水平上的問題

N1：“在剛?cè)朐旱臅r候，護士就發(fā)了一本關(guān)于保乳手術(shù)的宣傳手冊給我，在得知可以做保乳手術(shù)后，我認真看了很多次那本小冊子，而且醫(yī)生也詳細的和我說了保乳手術(shù)預(yù)后的情況，我建議我妻子保乳治療?！盢7：“我是一名教師，在我的愛人檢查出乳腺癌并且醫(yī)生確認可以做保乳治療后，我查找了很多相關(guān)的文獻，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在保乳手術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上備受推崇，幾乎所有的文獻都表明如果患者具備保乳治療的指征，那保乳治療便是優(yōu)先的選擇，所以綜合考慮我才下決心讓我愛人進行保乳治療。”

2.3 主題3：

美容效果 N1:“醫(yī)生有跟我們提出保乳治療這個方案，其實我們也是希望能夠盡量保住乳房就保住，我覺得她比較在意外形，在生命不受威脅的情況下能盡量美觀也是可以的嘛。”N3：“我聽說保乳治療的歷史也比較久了，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的技術(shù)也很發(fā)達，改良根治術(shù)就是把乳房全切了，而保乳治療對乳房外表損傷比較少，對我愛人的整體形象沒什么影響，既然如此我覺得保乳的話對我們夫妻以后的生活影響還是比較小的?！?/p>

2.4 主題4：

患者年齡 N2:“我主要是認為她還年輕，我們結(jié)婚才7年，又不是 五六十歲了，真的把乳房全切掉了，估計她自己以后心里也會比較難受，”N3：“我愛人沒什么主見，家里的大事一般都是我決定的，在能達到治療的目的下，我想最大的保留我愛人女性的特征，畢竟她才30開頭，以后的路還那么長，現(xiàn)在就把乳房全切了的話，不但她自己介意，我也是有一點的，我看網(wǎng)上也有好多人是保乳的，現(xiàn)在也過得很好?！?/p>

3 討 論

大量的研究表明，對于I、II期乳腺癌局部腫瘤切除和放療與改良根治術(shù)比較，兩者在遠期生存率方面相同[6]，因此，對具有保乳治療指征的患者選擇保乳手術(shù)較為理想。盡管如此，在中國、伊朗等，保乳治療占的比例仍然較低，改良根治術(shù)還是絕大多數(shù)人的選擇。改良根治術(shù)即喪失患側(cè)乳房，出于對夫妻間和諧的性生活的考慮，患者常常會愿意尊重配偶的意見選擇治療方式。從以上研究中可以看出患者配偶選擇保乳治療的因素有多個方面，出于多種考慮后才會建議患者選擇保乳治療包括外界因素的影響，對患者自身情況的考量以及對夫妻以后的生活是否和諧，其中外界因素的影響對患者配偶的選擇取到了決定性的作用。醫(yī)護人員的引導(dǎo)作用尤其重要，患者及其配偶對乳腺癌的認知程度有限；其次，患者配偶出于對乳腺癌的恐懼，造成的心理壓力等也使配偶對治療方式的決定充滿迷惑。Harwood等研究顯示，通過干預(yù)乳腺癌患者與配偶治療方式的選擇，能較大程度上減少患者與其配偶在治療決定上的困惑，研究還發(fā)現(xiàn)這能令更多的可進行保乳治療的乳腺癌患者選擇保乳治療。對于國內(nèi)目前的現(xiàn)狀，許多臨床工作人員很對患者配偶進行較深的認知與心理干預(yù)存在一定的困難。 本次研究通過了解乳腺癌患者配偶選擇保乳治療的社會心理因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的健康教育輔助病友自身經(jīng)驗的交流，從而使患者配偶對保乳治療的認識有了一定的提高，并使之前對保乳還存有恐懼顧慮的患者配偶決定建議患者進行保乳手術(shù)，這不僅消除了患者對保乳治療的顧慮，還使患者更為積極地應(yīng)對所面對的問題，達到積極治療與群體共同抗癌的共同目的。

4 小結(jié)

乳腺癌早期最重要與有效的治療方式之一是保乳治療，醫(yī)護人員針對患者的需要，采取有效的應(yīng)對策略再通過與病友間良好的交流，及時消除患者配偶的心理障礙，從而使其接受綜合治療抱有較大的信心，大大提高了患者夫妻間生活的質(zhì)量。通過這種方式可以使我們更好地完成臨床工作并對患者極其加入產(chǎn)生更大的幫助。