腦卒中患者壓瘡預防的護理措施

莊麗慧

(南京鼓樓醫(yī)院高淳分院南京市高淳人民醫(yī)院康復科，江蘇 高淳 211300)

腦卒中偏癱患者屬于壓瘡發(fā)生的高危人群，傳統(tǒng)的護理主要是事后進行控制，對患者不能及時預防，而預見性護理是發(fā)生前預防，可更好的避免壓瘡發(fā)生[1]。本文將康復科在2016年1月～2017年12月期間收治的88例腦卒中患者，作為對象，納入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復科在2016年1月～2017年12月期間收治的88例腦卒中患者，Braden壓瘡危險因素評分≤12分，將其隨機分為觀察組和對照組，各為44例，對照組：男性24例，女性20例，年齡55～83歲，平均（66.7±6.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.0～27.0kg/m2，平均（23.2±1.3）kg/m2；觀察組：男性23例，女性21例，年齡56～85歲，平均（67.4±6.5）歲，體重指數(shù)18.5～27.3kg/m2，平均（23.5±1.4）kg/m2；兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡發(fā)生高危因素分析

（1）力學因素。壓力、剪切力、摩擦力。（2）年齡因素。隨著社會老年化現(xiàn)象不斷加劇，導致康復科的老年患者不斷增加，加之，老年患者自身皮膚彈性差，在相關研究中顯示[2]，70歲左右的老年患者發(fā)生壓瘡的幾率可達到71%。（3）溫度因素。患者在經(jīng)歷過手術或者機體創(chuàng)傷后，自身體溫會發(fā)生升高，如果患者軟組織處于壓迫狀態(tài)，且皮溫升高時，很容易發(fā)生壞死的情況，而在散熱的過程中，會導致皮膚潮濕，長期潮濕也會導致壓瘡的發(fā)生。（4）營養(yǎng)狀況。有的患者需要長期臥床，腸蠕動緩慢，長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)下，受壓的皮膚就得不到脂肪的保護，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，最終發(fā)生壓瘡。（5）心理因素。這也是患者發(fā)生壓瘡的因素之一。（6）其他因素。如免疫功能減退、感覺和運動功能減退等。

1.2.2 護理措施

（1）對照組：本組僅常規(guī)護理。主要是包括為患者定時翻身。鋪平床單被褥，保證皮膚整潔干燥等。（2）觀察組：給予預防性護理干預。具體包括：①體位護理。首先，護理人員應協(xié)助患者取舒適體位，正確移動患者體位，保證患肢處于功能位，為患者制定翻身計劃，定時為其翻身，臥床的患者可每1-2小時進行更換體位一次，根據(jù)患者局部皮膚受壓的情況，增加翻身次數(shù)。②年齡。對于高危、老年患者，需要在其床頭增加紅色的危險標志，用于提示護理人員，需要重視該類患者，為其建立翻身卡，并做好記錄，同時，對于患者皮膚受壓的情況也要做好記錄，每日進行床頭交班時應仔細查看，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應立即減壓處理，預防壓瘡發(fā)生。（3）預防潮濕，控制患者溫度。此項護理，不可采取烤燈，因為使用烤燈，會進一步增加患者皮膚干燥性，增加皮膚需氧量。如果患者出汗，可及時擦干，且每日采取溫水擦浴，每日兩次，患者在大小便之后，及時清洗，對于受壓的部位，可每日按摩，或者溫熱毛巾貼敷，同時可給予患者涂抹凡士林等油性劑，緩解壓力，減少摩擦，保護患者皮膚。（4）加強對患者的營養(yǎng)支持。護理人員可根據(jù)患者的情況，聯(lián)系營養(yǎng)科，給予患者個體化飲食指導，少食多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，在必要的情況下，可給予患者白蛋白、血漿、氨基酸輸注，以維持患者整體營養(yǎng)狀況[3]。（5）健康教育。對于長期臥床的患者，應指導患者如何正確使用便盆，便后需要采取軟毛巾對其肛周部位皮膚進行清潔，保持干燥。同時對患者進行健康知識宣教，告知患者壓瘡發(fā)生的過程、預防方法等，可通過宣傳冊、講座的形式進行，對患者做好心理護理，最大程度上取得患者及家屬配合。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組壓瘡的發(fā)生情況，記錄壓瘡知識掌握評分、護理滿意度評分、腦卒中知識掌握評分等。可采取自制量表的形式進行調(diào)查，分為20條，每條具有五個條目，最高100分，最低為20分，如果分值越高說明相關知識掌握的越好，隨之，滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率0%顯著低于對照組（5/44）11.36%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.77，P＜0.05）。

2.2 兩組知識掌握評分及護理滿意度評分比較

觀察組知識掌握評分及護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知識掌握評分及護理滿意度評分比較（ ±s）

表1 兩組知識掌握評分及護理滿意度評分比較（ ±s）

組別 壓瘡知識掌握評分 護理滿意度評分 腦卒中知識掌握評分觀察組（n=44） 92.5±2.2 95.7±3.4 95.3±2.4對照組（n=44） 85.3±3.3 86.3±2.6 88.5±2.7 t P 10.53 8.46 7.88＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中患者中，壓瘡為常見的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加自身痛苦，還會延長患者住院時間，降低患者康復效果，因此，如何有效預防壓瘡的形成，是目前臨床護理中關注的關鍵[4]。本文通過對腦卒中康復患者實施壓瘡預防護理，評估壓瘡風險，科學實施壓瘡護理措施，提高整體護理質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率0%顯著低于對照組（5/44）11.36%，差異比較顯著，觀察組知識掌握評分及護理滿意度評分顯著高于對照組，此結(jié)果充分顯示，對腦卒中患者采取預防性護理干預，可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高護理滿意度，顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，這與邰金萍的研究結(jié)果一致[5]。這也提示我們，在患者入我科室后，及時進行壓瘡風險評估，對于存在高危因素的患者，應重點關注，作為護理人員，也要不斷學習相關知識，掌握技巧，積極取得患者及家屬配合，以做好壓瘡預防工作，避免壓瘡發(fā)生。

綜上所述，通過對腦卒中患者進行預防性護理，有效降低壓瘡發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。