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    醫(yī)護(hù)人員125I粒子輻射防護(hù)的研究

    2018-09-14 02:01:24敬興果重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科400016
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年17期
    關(guān)鍵詞:圍脖劑量率植入術(shù)

    譙 捷,敬興果(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科400016)

    125I粒子植入術(shù)主要應(yīng)用于手術(shù)難以切除、疾病晚期不能耐受手術(shù)的惡性腫瘤患者[1]。自1909年放射性粒子鐳被首次使用以治療前列腺癌開(kāi)始,近距離放射性治療就因創(chuàng)傷小、腫瘤局部劑量高、周圍正常組織損傷小等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用廣泛。但由于術(shù)后125I粒子通過(guò)患者體表釋放X線及γ射線,會(huì)對(duì)周圍人群產(chǎn)生輻射,為減少輻射量,有必要采取有效的防護(hù)措施及優(yōu)化125I粒子植入布局。既往多位學(xué)者對(duì)輻射防護(hù)的研究多在距離、屏蔽及時(shí)間等方面[2-4],較少?gòu)闹委熡?jì)劃系統(tǒng)(TPS)方面研究輻射防護(hù)。本研究發(fā)現(xiàn),合理應(yīng)用TPS有助于減少輻射劑量,故本研究從輻射防護(hù)中的距離、屏蔽及TPS這三方面進(jìn)行探討,為減少125I對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射量提供依據(jù)。

    表1 不同距離下的輻射劑量率比較(uSv/h)

    1 資料與方法

    1.1 資料

    1.1.1 一般資料 選取2017年2—10月在本院行125I粒子植入術(shù)的20例惡性腫瘤患者。其中男16例,女4例;年齡為35~78歲;肺癌17例,甲癌1例,胸骨柄轉(zhuǎn)移瘤1例,胸腺癌1例。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

    1.1.2 材料125I粒子由上海欣科醫(yī)藥有限公司提供,外觀呈圓柱狀,長(zhǎng)4.5 mm,直徑0.8 mm,每粒放射性活度約0.8 mCi,半衰期為59.6 d。125I粒子植入設(shè)備為國(guó)產(chǎn)手槍式粒子植入槍,植入針為國(guó)產(chǎn)15、20 cm規(guī)格的18G粒子植入針。TPS由北京天航科霖科技發(fā)展有限公司提供,術(shù)前醫(yī)生根據(jù)TPS估算125I粒子處方劑量及其在瘤體內(nèi)的布局。輻射劑量監(jiān)測(cè)儀為美國(guó)JB4060型X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀,測(cè)量范圍為0.01~2 500 uSv/h。輻射防護(hù)材料包括鉛衣、鉛圍脖(0.35 mm Pb)。

    1.2 方法 所有患者均在計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)引導(dǎo)下行125I粒子植入術(shù),成像儀器為飛利浦Gemini GXL 16CT,植入粒子數(shù)為20~160粒,中位粒子數(shù)為81粒。

    1.2.1 植入方法 術(shù)中操作者均穿上鉛衣,佩戴鉛圍脖,在CT引導(dǎo)下根據(jù)之前TPS估算的劑量及瘤體內(nèi)粒子的布局,按實(shí)際情況植入粒子,術(shù)后行CT掃描觀察粒子在臟器中分布情況及有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。

    1.2.2 測(cè)量方法 測(cè)量者在患者術(shù)后1 h根據(jù)距體表不同距離(0、15、30、60、100 cm)測(cè)量無(wú)屏蔽下的輻射劑量率,同時(shí)測(cè)量患者佩戴鉛圍脖或鉛背心的屏蔽(0.35 mm Pb)下的輻射劑量率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(QR)表示,組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 輻射劑量率 本研究所測(cè)的天然本底輻射劑量率為 0.12(0.08)uSv/h。對(duì) 20例患者無(wú)屏蔽及屏蔽下(0.35 mm Pb)監(jiān)測(cè)的輻射劑量率結(jié)果如表1。隨著監(jiān)測(cè)距離的增加,輻射劑量率迅速下降;給患者佩戴相應(yīng)輻射防護(hù)用具后,體表測(cè)得的輻射劑量率接近室內(nèi)本底輻射劑量率;無(wú)屏蔽不同距離下的輻射劑量率與屏蔽狀態(tài)體表測(cè)得輻射劑量率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 醫(yī)護(hù)人員的年輻射劑量水平 操作1臺(tái)125I粒子植入術(shù)約20 min,本院每年開(kāi)展體外125I粒子植入術(shù)約50臺(tái),操作者穿著0.35 mm Pb鉛衣及鉛圍脖(體表輻射劑量率最大為0.599 uSv/h),年輻射量為0.009 98 mSv,明顯低于放射性工作人員年職業(yè)個(gè)人劑量20 mSv;若術(shù)后無(wú)任何屏蔽,護(hù)士距離患者為30 cm(輻射劑量率最大為155.5 uSv/h),醫(yī)生距離患者為60 cm(輻射劑量率最大為39.12 uSv/h),估算每例患者術(shù)后至出院護(hù)士與醫(yī)生接觸患者時(shí)間總共約1 h,年輻射劑量分別為7.775 mSv及1.956 mSv,均低于個(gè)人劑量限制[5]。

    3 討 論

    125I粒子用于近距離治療惡性腫瘤是因其衰變時(shí)能夠釋放γ射線,一方面直接作用于DNA,造成單鏈斷裂或者雙鏈斷裂;另一方面也可作用于水分子,產(chǎn)生氫氧自由基,間接作用于生物分子[6],導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞失去增殖能力。同時(shí),γ射線組織穿透力為1.7 cm,相對(duì)于外放射治療,其對(duì)周圍正常組織損傷明顯降低[7],因此,被用于腫瘤的近距離放射性治療相對(duì)安全。雖然125I粒子屬于不會(huì)對(duì)人體造成永久性損傷的第4、5類放射源,但對(duì)于接觸125I粒子的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的低劑量射線仍會(huì)對(duì)體內(nèi)正常組織產(chǎn)生影響,增加造成血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生率[8-9],本研究認(rèn)為,合理防護(hù)、安全操作對(duì)保障醫(yī)護(hù)人員健康非常重要。

    輻射防護(hù)應(yīng)遵循正當(dāng)化、最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值這3個(gè)原則。首先,應(yīng)保證防護(hù)措施可行;其次,在可行的前提下保證盡可能減少輻射劑量;最后,還應(yīng)確保受照人員的劑量不超過(guò)規(guī)定的劑量限值。

    3.1 防護(hù)三大元素 主要包括屏蔽、距離及時(shí)間防護(hù)。人體受輻射時(shí)間越長(zhǎng)、距離越短,輻射危害就越嚴(yán)重。125I粒子半衰期為59.6 d,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),其對(duì)周圍人員的輻射劑量將逐漸減少,在一定時(shí)間衰變后,即使患者體內(nèi)存在粒子,所輻射劑量也將非常少,這時(shí)與人群接觸亦不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。醫(yī)護(hù)人員需要注意術(shù)中及術(shù)后2個(gè)時(shí)間段。術(shù)中,操作者應(yīng)穿著鉛衣,佩戴鉛圍脖,有條件者可佩戴鉛眼鏡、鉛手套,手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程及規(guī)則,借助穿刺針、植入槍、鑷子等工具進(jìn)行操作,熟練掌握植入技術(shù)可減少操作時(shí)間,從屏蔽及時(shí)間方面減少醫(yī)護(hù)人員的輻射量。術(shù)后因每例患者住院時(shí)間較短,主要采取屏蔽及距離防護(hù),可根據(jù)粒子植入部位給予患者鉛背心、鉛圍脖等,同時(shí)必要時(shí)可增加與患者間的接觸距離。有、無(wú)屏蔽下體表測(cè)得的輻射劑量率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),大部分患者在術(shù)后給予屏蔽防護(hù)后,其體表測(cè)得的輻射劑量率基本接近天然本底,提示屏蔽防護(hù)的重要性。隨著距離的增加,輻射劑量率明顯降低,護(hù)理人員給患者進(jìn)行靜脈滴注、換藥等操作時(shí),與患者距離約30 cm,可適當(dāng)調(diào)整護(hù)理角度加大安全距離。醫(yī)生在查看患者時(shí),可適當(dāng)增加接觸距離減少輻射。同時(shí),熟練操作能減少與患者的接觸時(shí)間,降低輻射量。

    3.2 個(gè)人劑量限值 我國(guó)的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,放射工作人員的職業(yè)照射個(gè)人劑量連續(xù)5年的平均有效劑量應(yīng)小于20 mSv,其中任何1年小于50 mSv,每年眼晶狀體小于150 mSv,四肢和皮膚小于500 mSv;公眾年有效劑量小于1 mSv。本研究計(jì)算醫(yī)護(hù)人員年輻射劑量時(shí),從該距離處所測(cè)得的輻射劑量率中選取最高值,同時(shí)操作者、護(hù)士、醫(yī)生都以1人計(jì)算(護(hù)士及醫(yī)生的輻射劑量均在無(wú)屏蔽狀態(tài)下測(cè)得),算出操作者、護(hù)士、醫(yī)生年輻射劑量分別為0.009 98、7.775 mSv及1.956 mSv,均低于國(guó)家規(guī)定的放射工作人員的個(gè)人劑量限值。實(shí)際工作中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)平均分配工作量,無(wú)論是在手術(shù)還是在術(shù)后護(hù)理查看患者時(shí)都會(huì)穿戴防護(hù)用品,因此,醫(yī)護(hù)人員實(shí)際受照劑量遠(yuǎn)低于估算量。在白靜等[10]的研究中,操作者的眼晶狀體及手均未超過(guò)放射工作人員的個(gè)人劑量限值。術(shù)中及術(shù)后做好屏蔽及距離防護(hù),減少與125I粒子植入術(shù)患者的接觸時(shí)間,能大幅度降低醫(yī)護(hù)人員所受輻射量。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴劑量牌,監(jiān)測(cè)受輻射劑量,應(yīng)調(diào)整季度或年個(gè)人劑量較高的醫(yī)護(hù)人員的工作崗位。

    3.3 TPS的合理應(yīng)用125I放射性粒子在治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用已越來(lái)越廣泛,但TPS的應(yīng)用較少,很多時(shí)候操作者大都臨時(shí)根據(jù)CT掃描所示的瘤體大小,憑經(jīng)驗(yàn)估算粒子數(shù)及分布范圍,結(jié)果帶有主觀色彩,容易導(dǎo)致植入粒子數(shù)過(guò)多,造成局部高劑量引起嚴(yán)重并發(fā)癥,增加醫(yī)護(hù)人員輻射劑量;也有可能使得植入粒子數(shù)過(guò)少,易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或療效欠佳,因此,術(shù)前應(yīng)合理使用TPS計(jì)算125I粒子處方劑量及分布范圍,對(duì)125I粒子植入術(shù)提供建設(shè)性意見(jiàn),在提高療效的同時(shí)減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射。不少學(xué)者的研究表明[11-12],粒子在腫瘤內(nèi)的分布情況對(duì)劑量的影響非常大,與中心分布相比,相同粒子數(shù)的周邊布源更能提高腫瘤受照的平均劑量。因此,在滿足瘤體處方劑量時(shí),周邊布源需要的粒子數(shù)少于中心分布,以此可減少體內(nèi)植入粒子數(shù)。通過(guò)該方法可減少患者體內(nèi)發(fā)出的γ射線,從源頭上控制劑量,進(jìn)行輻射防護(hù),以盡可能少的放射量達(dá)到最佳的療效,這對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員都有益。

    綜上所述,行125I放射性粒子植入術(shù)是治療晚期腫瘤有效補(bǔ)充手段,術(shù)前合理應(yīng)用TPS,術(shù)中及術(shù)后做好屏蔽防護(hù),增加安全距離,盡量減少接觸時(shí)間,均能對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供較好的輻射防護(hù)。

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