品管圈活動(dòng)在神經(jīng)外科患者基礎(chǔ)護(hù)理中的運(yùn)用效果

游慧玲，周友彬，高鳳希，阮一芳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100)

眾所周知，神經(jīng)外科具有危重患者多、工作量大等特點(diǎn)[1]，將品管圈活動(dòng)落實(shí)到神經(jīng)外科護(hù)理不僅有助于護(hù)理質(zhì)量的提升，同時(shí)也是穩(wěn)步推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的保障和舉措。目前已經(jīng)取得了階段性的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年2月～2016年5月收治的180例患者為對照組(活動(dòng)前)，選擇2016年7月～2016年10月收治的180例為試驗(yàn)組(活動(dòng)后)。所有患者及家屬表示知情同意并簽訂了知情同意書。

1.2方法

1.2.1成立品管圈組織：①首先由護(hù)士長對全科室護(hù)士進(jìn)行與品管圈活動(dòng)相關(guān)的講解，進(jìn)而組織所有護(hù)士深入學(xué)習(xí)相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，使其有效掌握品管圈的主要手法。②品管圈的成立：一方面要遵循自愿的原則，讓科室護(hù)士統(tǒng)一報(bào)名參與，最終有11人報(bào)名參加，其中包括1名護(hù)士長、3名護(hù)理主管、7名普通護(hù)士。另一方面，選出兩位護(hù)士作為品管圈組長，其職責(zé)為規(guī)劃與組織品管圈活動(dòng)。 此外還分別選出了文秘和督導(dǎo)員各一名。③制定品管圈的主題：品管圈成立后及時(shí)召開了全體圈員會(huì)議，經(jīng)過大家的商議和討論，最終將“安好圈”作為本集體的圈名，其寓意是為患者的健康與安心提供精心的呵護(hù)與護(hù)理[2]，而且設(shè)計(jì)了圈徽的圖案。根據(jù)會(huì)議中出現(xiàn)的護(hù)理事宜，提出三個(gè)待選課題，通過集體討論，問題的可行性、緊迫性等方面進(jìn)行考量，最后將本圈的主題確定為“全面推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者帶來舒心、暖心的護(hù)理服務(wù)”[3]，最后的實(shí)施待報(bào)批通過后立即執(zhí)行。

1.2.2形成具體詳細(xì)的品管圈活動(dòng)書面文案：品管圈活動(dòng)小組自成立開始定期組織大家學(xué)習(xí)、交流和討論，這樣不僅有利于圈長能夠及時(shí)了解活動(dòng)存在的不足進(jìn)而探究各種解決的辦法，而且可以及時(shí)聆聽圈員的反饋或建議，進(jìn)而為方案的改進(jìn)和優(yōu)化提供支撐保障。此外，日常品管圈活動(dòng)十分務(wù)實(shí)，既包括了繼續(xù)學(xué)習(xí)和主題的完善，同時(shí)在目標(biāo)、應(yīng)急和措施等方面也十分周全。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)存在的問題分析：采用對科室護(hù)理人員問卷調(diào)查并鼓勵(lì)圈內(nèi)成員針對基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。具體問題如下：①護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)同率低，對自己在基礎(chǔ)護(hù)理中角色認(rèn)知存在偏差。見表1。②護(hù)理人員配置不足(我院神經(jīng)外科病房護(hù)理人員與床位之比為1:0.58)，工作忙。特別是在手術(shù)日護(hù)理任務(wù)多，護(hù)工或者陪護(hù)成為承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理的主要承擔(dān)者。③基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)士以完成具體護(hù)理項(xiàng)目為主，護(hù)患溝通不夠。④護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱，主要表現(xiàn)為工作積極性不夠，未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。⑤缺乏完備的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致工作熱情不夠[4]。

表1神經(jīng)外科護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理工作認(rèn)同情況調(diào)查(n=59)

項(xiàng)目贊同人數(shù)贊同率(%)基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值2033.89基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量能直接影響患者康復(fù)14 23.73患者生活護(hù)理應(yīng)當(dāng)由護(hù)士完成1220.34患者生活護(hù)理應(yīng)當(dāng)由護(hù)工完成1525.42患者生活護(hù)理應(yīng)當(dāng)由家屬完成3661.02

1.2.4對策措施：品管圈成員集思廣益，制定并實(shí)施相應(yīng)整改措施。主要有以下幾個(gè)方面：①轉(zhuǎn)變觀念，讓護(hù)士把基礎(chǔ)護(hù)理工作擺在重要位置。只有扭轉(zhuǎn)“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的思想理念[5]，進(jìn)而從基礎(chǔ)業(yè)務(wù)和服務(wù)品質(zhì)抓起，才會(huì)推進(jìn)護(hù)理工作的落實(shí)到位及做實(shí)。另外，在科室中設(shè)立基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)病房等措施，從而在護(hù)理人員中形成“重視基礎(chǔ)護(hù)理，重視人文情懷”的良好護(hù)理氛圍。②合理配置人力資源和進(jìn)行彈性的工作安排：由于我院神經(jīng)外科大多數(shù)患者患病嚴(yán)重，而且患者人數(shù)在全院中居中上，爭取補(bǔ)充人員，提高護(hù)士與床位的比例；科學(xué)合理的排班，靈活合理配置護(hù)理人員，如中午和夜間人力薄弱時(shí)段雙人制，做好交接班，確?；颊叩幕A(chǔ)服務(wù)得到良好的進(jìn)行。③基礎(chǔ)護(hù)理工作要加強(qiáng)護(hù)患溝通，并提供個(gè)性化、溫馨的服務(wù)，想患者之所想，急患者之所急，全新打造便捷、高效和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保護(hù)患關(guān)系實(shí)現(xiàn)和諧的目標(biāo)。④強(qiáng)化主動(dòng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高工作熱情。在科室中樹立“人人參與，人人管理”的理念[6]，并加強(qiáng)他們的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)，從而變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。⑤完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。一是，可以專門設(shè)立一個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)之星，并對獲得者給予表彰和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。二是，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與績效考評、評優(yōu)評先等與護(hù)士利益相關(guān)的獎(jiǎng)懲相掛鉤[7]，從而提高人員的工作積極性。⑥建立規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理工作模式。以患者為主體，根據(jù)護(hù)士的年齡、職稱、技術(shù)水平等制定基礎(chǔ)護(hù)理的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。如實(shí)行“白天責(zé)任護(hù)士8 h在崗包干，晚間輪崗班護(hù)士16 h包干”的工作制度[8]。

1.2.5品管圈活動(dòng)成果評價(jià)：比較品管圈比較品管圈實(shí)施前(對照組)和試驗(yàn)后(試驗(yàn)組)科室護(hù)理服務(wù)的落實(shí)與滿意情況。①基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目分別包括：面部或身體局部清潔、小便或尿管護(hù)理、女性會(huì)陰護(hù)理、翻身協(xié)助、室內(nèi)衛(wèi)生以及其他護(hù)理等；②患者對基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)種類、質(zhì)量以及個(gè)性化需求的滿意程度[9]。

本研究運(yùn)用了時(shí)下較為成熟的SPSS16.0軟件對相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做了詳細(xì)的分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并將介于P<0.05或P<0.01內(nèi)的數(shù)據(jù)作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)前后患者基礎(chǔ)護(hù)理所產(chǎn)生的變化對比：活動(dòng)落實(shí)之后試驗(yàn)組數(shù)據(jù)值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)在品管圈實(shí)施前后的對比分析[例(%)]

組別例數(shù)面部清潔尿管護(hù)理會(huì)陰護(hù)理翻身協(xié)助室內(nèi)衛(wèi)生其他護(hù)理對照組180170(94.4)171(95.0)168(93.3)163(90.6)166(92.2)169(93.9)試驗(yàn)組180178(98.9)179(99.4)178(98.9)177(98.3)176(97.8)178(98.9)χ2值5.525.5810.387.435.586.46P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2品管圈活動(dòng)前后患者滿意程度所產(chǎn)生的變化對比：其中對照組中患者的滿意率僅為91.7%，試驗(yàn)組中患者基礎(chǔ)護(hù)理滿意率為98.3%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3品管圈活動(dòng)實(shí)施前后患者基礎(chǔ)服務(wù)滿意率比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度(%)對照組18087(48.4)78(43.3)15(8.3)91.7試驗(yàn)組18098(54.3)79(44)3(1.7)98.3

3 討論

3.1深化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作：以往在品管圈活動(dòng)之前，很多護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)中缺乏認(rèn)知，而且相互之間的差異性極大[10]。如對協(xié)助患者的清潔等工作存在誤區(qū)，覺得應(yīng)該屬于護(hù)工的工作范疇。活動(dòng)實(shí)施前，患者的留置導(dǎo)尿護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理的落實(shí)情況都不是非常理想的?；顒?dòng)落實(shí)后，護(hù)士按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理，如為患者整理床單、進(jìn)行協(xié)助床上擦浴。這些細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理使護(hù)士贏得了來自患者和家屬甚至是社會(huì)的贊譽(yù)。見表2。

3.2患者滿意程度顯著提升：基礎(chǔ)護(hù)理工作十分辛苦，然而這正是體現(xiàn)護(hù)理行業(yè)服務(wù)精髓的最佳實(shí)踐證明，可以說基礎(chǔ)護(hù)理工作開展的好壞直接決定著業(yè)界醫(yī)療體系的口碑和醫(yī)療質(zhì)量水平[11]。品管圈活動(dòng)的深入開展，使得基礎(chǔ)護(hù)理更加方便于患者，更加貼近患者的需要。筆者在實(shí)踐中不斷完善擁有科室特色的基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目，如為患者提供“便民服務(wù)袋”(包括小到針線、筆、紙，到大微波爐等)，在節(jié)日也會(huì)進(jìn)行送溫暖活動(dòng)，構(gòu)建了和諧護(hù)患關(guān)系?；A(chǔ)護(hù)理服務(wù)滿意率活動(dòng)前后的對比結(jié)果(活動(dòng)前91.7%到活動(dòng)后的98.3%)，足見筆者取得的相當(dāng)大的成績。見表3。

3.3激勵(lì)護(hù)理人員投入基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的主觀能動(dòng)性：在活動(dòng)之前基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)十分被動(dòng)，主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：①主觀上不情愿；②存在相互推諉現(xiàn)象；③團(tuán)結(jié)協(xié)作精神差?；顒?dòng)實(shí)施后，圈員們針對存在積極性不高的問題，采取了一系列措施，主要有以下三點(diǎn)：①通過制定彈性排班的辦法有效避免了護(hù)理人手緊缺的問題；②構(gòu)建獎(jiǎng)罰分明的激勵(lì)機(jī)制，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與績效考評、評優(yōu)評先等與護(hù)士利益相關(guān)的獎(jiǎng)懲相掛鉤；③動(dòng)員高資歷的護(hù)士以身作則，形成榜樣的力量，從而帶動(dòng)科室年輕的護(hù)士積極參與基礎(chǔ)服務(wù)中來。通過一段時(shí)間的推行，科室內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)逐漸步入正軌，護(hù)士工作和服務(wù)的熱情進(jìn)一步高漲，也使創(chuàng)造性得到激發(fā)[12]，而且服務(wù)態(tài)度也發(fā)生了前所未有的改變，因此，在很大程度上提升了護(hù)理人員的工作效率與質(zhì)量。

護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)體現(xiàn)在于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施的質(zhì)量，只有不斷健全、創(chuàng)新和完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，才會(huì)推動(dòng)護(hù)理專業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)又是聯(lián)系護(hù)士和患者的橋梁，是心與心得連線，是患者感受護(hù)士愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心的最直接體現(xiàn)。做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)是利民惠民的工程[13]，猶如“涓涓細(xì)流，潤物細(xì)無聲”的過程。