彩色多普勒超聲對腦血管病頸動脈粥樣硬化的診斷價值

王 紅，馮連云

(天津市河東區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300000)

腦血管病屬神經科疾病，指腦部血管的各種疾病，如血栓形成、閉塞、腦動脈炎、腦動脈粥樣硬化等。所有的腦血管病均以腦組織缺血或出血為病理基礎，死亡率和致殘率較高。相關數據統(tǒng)計，腦血管病占神經系統(tǒng)疾病患者的25%～50%[1]。盡早明確診斷腦血管病變可指導臨床制定科學的治療方案，對改善患者預后具有重要意義。本研究通過隨機、雙盲、對照試驗探討彩色多普勒超聲在腦血管病頸動脈粥樣硬化中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院2016年7月～2017年7月接診的45例腦血管病變患者到觀察組，其中男27例，女18例；年齡42.2～78.3歲，平均(60.25±5.46)歲；結合患者臨床表現、顱腦CT治療、實驗室檢查結果確診為腦血管病。剔除肝腎功能不全、無法配合檢查、合并精神疾病者。選取同期45例在我院進行體檢的志愿者到對照組，其中男25例，女20例；年齡42.1～78歲，平均(60.05±5.47)歲，患者伴有肢體運動障礙、視覺障礙、肢體活動不靈以及腱反射減弱癥狀。

1.2檢查方法：檢查儀器：采用GE VOLUSON 730型和GE VOLUSON S8型彩色多普勒超聲儀，探頭為：12L的高頻探頭，頻率為7.510 Hz。檢查方法：患者保持仰臥位，將頭偏向受檢部位對側，充分顯露受檢部位，進行橫切和縱切面觀察，分別檢查患者左右兩側的總動脈、頸內動脈、頸外動脈。重點掃查患者頸動脈起始部和分叉部。

1.3觀察指標和評估標準：觀察指標：觀察并詳細記錄頸動脈斑塊的位置、數量，檢測頸動脈內中膜厚度(IMT)。斑塊分類：①軟斑塊：斑塊形態(tài)不規(guī)則，并伴有回聲，回聲呈等回聲或弱回聲；②硬斑塊：斑塊關閉不均，并伴有增厚現象，內部可見回聲，且伴聲影；③混合斑塊：同時具備硬斑塊和軟斑塊的影像學特征，且基底寬，邊緣回聲低；④扁平斑：管壁輕微隆起，并伴有增厚現象，內膜不光整，且回聲低。

1.4統(tǒng)計學方法：SPSS20.0軟件處理數據處理，計量資料通過t檢驗進行比較，計數資料通過χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1IMT情況：與對照組比較，觀察組左右兩側IMT值明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

分組例數左側IMT值右側IMT值觀察組451.64±0.191.52±0.16對照組450.76±0.050.82±0.06t值30.046 527.479 7P值0.000 00.000 0

2.2斑塊數量及性質：與對照組比較，觀察組斑塊檢出的總數更多，觀察組中，所檢出的斑塊以軟斑塊為主，而對照組中，以扁平斑塊為主。見表2。

表2兩組患者斑塊數量和性質

分組例數硬斑塊軟斑塊混合斑塊扁平斑塊斑塊總數觀察組45243718584對照組45214613

2.3斑塊分布情況：兩組患者的斑塊多分布于左頸內動脈和右頸內動脈。見表3。

表3兩組患者斑塊分布情況(n=45)

分組斑塊總數左頸內動脈右頸內動脈頸內動脈始段頸總動脈觀察組843826155對照組135422

3 討論

動脈粥樣硬化指動脈壁增厚且失去彈性的各種疾病的總稱，也是動脈硬化的常見類型。動脈粥樣硬化是以動脈某部位的內膜下存在脂質沉積，并伴有纖維基質和平滑肌細胞成分增殖，逐漸發(fā)展為動脈粥樣硬化性斑塊。頸動脈粥樣硬化是腦血管病的病理基礎，甚至可累及全身血管，尤其是對彈力型的退行性、增生性、非炎性反應性病變。研究表明，動脈血管內皮細胞和血管平滑肌細胞受損后，就會形成動脈粥樣硬化，盡早發(fā)現，給予科學治療，是改善預后，預防腦血管病發(fā)病的關鍵[2-3]。腦部供血主要依靠頸動脈，且與顱內血供存在密切關聯(lián)，一旦頸動脈發(fā)生粥樣硬化改變，就會促進血栓形成，栓子形成后，可能在一系列病理變化的過程中脫落，從而造成腦梗死。所以，盡早采用影像學手段檢測頸動脈粥樣硬化情況對預防腦梗死也有一定價值。

臨床常用的影像學檢查方法有DSA、MRA、CTA和彩色多普勒超聲診斷。DSA作為診斷頸動脈粥樣硬化的金標準，有血管顯示清晰，可動態(tài)觀察血管情況的優(yōu)點[4]。但DSA為有創(chuàng)操作，且價格昂貴，多數患者難以接受。MRA雖然有無創(chuàng)優(yōu)點，但血管成像效果差，易出現假陽性，且無法反應血管狹窄的真實情況。CTA可取得和DSA相似的診斷價值，但檢查前，需要注射大量碘對比劑，同時還存在電離輻射損傷，因此，部分患者難以接受。彩色多普勒超聲就能避免上述檢查方法的缺陷，且為無創(chuàng)檢查，價格低廉，操作簡單，還能實施動態(tài)觀察患者頸動脈血管情況，且具有較高的重復性，在血管評估中意義重大。

IMT是評估頸動脈粥樣硬化的金標準，當IMT增厚就提示患者腦部血管管腔狹窄，并可能存在各種類型斑塊[5]。一旦血管管腔狹窄情況加重，就會阻礙血流速度，導致頸動脈供血不足，從而患者出現腦血管病的相關臨床表現。另外，通過彩色多普勒超聲還能顯示頸動脈血管的血流特點，并通過來量化方式計算血流速度、血流阻力、血流量，從而判斷管腔狹窄程度。

本研究結果提示，觀察組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊多分布于左右兩側的頸動脈，尤其以左頸內動脈更突出。從斑塊的性質來看，多以軟斑塊和硬斑塊為主。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷腦血管頸動脈粥樣硬化的有效方法，且有無創(chuàng)優(yōu)點。通過顯示頸部動脈血管情況，觀察動脈血流情況，做出準確的診斷。有操作簡單、重復性強、無輻射、價格低廉等優(yōu)點，可在臨床大力推廣。