ICU靜脈輸注胰島素患者血糖管理的護(hù)理專案改善及其效果分析

錢 倩

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

護(hù)理專案改善，即為采用系統(tǒng)進(jìn)行控制、分析，以此實現(xiàn)目標(biāo)活動的效果。本次研究中，我院ICU住院病例，均接受靜脈輸注胰島素。相關(guān)研究人員表示，ICU患者在應(yīng)激條件下，均會存在高血糖的癥狀，可經(jīng)靜脈輸注胰島素方式處理，從而將患者的血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[1]。需要注意的是，血糖出現(xiàn)波動情況，也會對患者的血糖控制情況、預(yù)后，構(gòu)成不良影響。為此，本次研究以我院在2017年1月-2017年12月所擷取的ICU靜脈輸注胰島素患者為主，對比實施護(hù)理專案改善、常規(guī)血糖管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將三級醫(yī)院2017年1月-2017年12月，擷取ICU靜脈輸注胰島素患者50例，均分為實驗組和參照組。試驗前，所有ICU靜脈輸注胰島素患者均知情，并在《知情同意書》上簽字。實驗組中男、女各占56%（14/25）、44%（11/25）；病例采選年齡段在24～88歲區(qū)間，平均(56.6±5.5)歲；住院時間為2～48d區(qū)間，平均(25.2±2.2)d。參照組中男、女各占64%（16/25）、36%（9/25）；病例采選年齡段在25～90歲區(qū)間，平均(57.5±5.7)歲；住院時間為3～51d區(qū)間，平均(27.1±2.4)d。所有患者的一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件加以分析、處理，結(jié)果顯示統(tǒng)計學(xué)意義不突出，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受血糖管理，叮囑患者定期接受電腦血糖、靜脈血糖、糖化血紅蛋白、動態(tài)血糖監(jiān)測。

1.2.2 實驗組接受護(hù)理專案改善，對患者的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。然后，構(gòu)建護(hù)理專案改善小組，制定改善的方案，以便不斷完善護(hù)理專案的內(nèi)容。結(jié)合臨床一般資料，明確改善ICU靜脈輸注胰島素患者的主題。再經(jīng)魚骨圖分析方法，對ICU靜脈輸注胰島素時，低血糖產(chǎn)生原因?qū)嵭芯唧w的分析，進(jìn)而制定胰島素靜脈輸注方案。針對初測血糖值范圍為6.1-12.2mmol/L者，可以每小時1U速度泵入；初測血糖值范圍為12.3-15.9mmol/L者，經(jīng)每小時3U速度泵入；初測血糖值范圍為16.0-33.3mmol/L者，靜脈追加4U，并需及時上報主治醫(yī)生；初測血糖值在33.3mmol/L以上者，靜脈追加6U，按照每小時6U泵入維持處理。實施靜脈輸注胰島素前，需滿足心、腦、肝、腎病癥者，血糖能控制在7.8-10mmol/L范圍。針對心、腦、肝、腎病癥，血糖在8-12mmol/L者，需及時上報主治醫(yī)生，并且做好血糖監(jiān)測工作。初始階段，以60min給予一次胰島素治療為主。這時，如果患者的血糖控制效果較佳，可在60min監(jiān)測1次血糖。然后，隨之調(diào)整為120min監(jiān)測1次，240min監(jiān)測1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（靜脈輸注胰島素時血糖、停止靜脈輸注胰島素時血糖）、血糖達(dá)標(biāo)時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，兩組ICU靜脈輸注胰島素患者的臨床全部數(shù)據(jù)，均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理分析，計數(shù)資料、組間對比分利用n、±形式表示，經(jīng)t加以統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。臨床統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)P＜0.05時，則可代表實驗組、參照組患者臨床數(shù)據(jù)對比，存在對比的價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比

兩組靜脈輸注胰島素時血糖、停止靜脈輸注胰島素時血糖比較情況，詳見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比[n=25（±s），mmol/L]

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比[n=25（±s），mmol/L]

組別 靜脈輸注胰島素時血糖停止靜脈輸注胰島素時血糖實驗組 16.81±2.97 9.89±2.32參照組 18.71±3.71 8.79±2.19 t 1.9990 1.7239 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)情況的對比

實驗組血糖達(dá)標(biāo)時間為（8.14±4.99）h，參照組血糖達(dá)標(biāo)時間為（11.84±5.33）h，組間對比，差異性突出，P＜0.05，t=2.5337。

3 討 論

ICU靜脈輸注胰島素患者，在沒有實行專案改善前，易于出現(xiàn)低血糖情況。護(hù)理人員因為對于血糖控制方面知識了解較少，所以在胰島素使用的過程中，無法很好的控制胰島素劑量[2]。與此同時，還會出現(xiàn)血糖值達(dá)標(biāo)，但胰島素沒有及時停止使用情況，進(jìn)而容易引發(fā)低血糖情況[3]。其中，一部分護(hù)理人員為降低低血糖現(xiàn)象，胰島素調(diào)節(jié)工作比較嚴(yán)謹(jǐn)，這也是使得血糖達(dá)標(biāo)時間較長的主要原因。同時，還存在部分護(hù)理人員，不能予以血糖監(jiān)測工作重視，進(jìn)而會對患者的身體健康構(gòu)成不良影響。2型糖尿病控制指南中明確，手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)/機(jī)械通氣者，血漿葡萄糖在10mmol/L以上者，經(jīng)持續(xù)靜脈胰島素輸注處理，能夠?qū)⒀强刂圃谡７秶鶾4]。實施護(hù)理專案改善后，ICU靜脈輸注胰島素患者血糖達(dá)標(biāo)時間得以縮短。當(dāng)前，我國并沒有ICU靜脈輸注胰島素、血糖監(jiān)測具體的方案，為此應(yīng)及時和醫(yī)生溝通，以便了解患者血糖具體狀況，使其血糖控制在正常的范圍[5]。當(dāng)前，越來越多的社會人士，對ICU血糖影響因素表示關(guān)心，在實行血液透析過程中，會對患者的血糖情況構(gòu)成直接影響[6]?？梢?，透析液中存在高滲透糖。這時血液透析中如果血糖升高，就需要在第一時間，和主治醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，以此合理調(diào)整透析液中的糖鹽比例。

總而言之，ICU靜脈輸注胰島素患者，接受護(hù)理專案改善，血糖管理效果非常理想。然而，在全院推廣中應(yīng)用，還應(yīng)結(jié)合具體情況實行分析，以此不斷完善各項臨床工作，使得患者的血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。