臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用

鄒瑩瑩，周晶晶，冀秋霞

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

近些年，心臟疾病患者數(shù)量逐年增多，成為危害人類身心健康的重要疾病。同時(shí)，在醫(yī)療模式改革的背景下，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)操作日漸成熟，在心臟疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。然而，手術(shù)治療，是一種創(chuàng)傷性療法，對(duì)臨床護(hù)理具有較高的要求。臨床路徑，20世紀(jì)80年代中期，是對(duì)一定規(guī)模、容量大、費(fèi)用高且疾病明確的手術(shù)所采取的護(hù)理管理方式，始于美國(guó)，不僅可縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，而且可提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥，增加護(hù)理滿意度[1]。在此，本文以74例患者為對(duì)象，經(jīng)實(shí)踐觀察，旨在探討分析臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月--2017年11月期間收診的74例圍術(shù)期心臟疾病患者作為對(duì)象，根據(jù)入院順序，先就診的37例設(shè)為對(duì)照組，后就診的37例設(shè)為觀察組。74例患者對(duì)本次研究知情，簽署有知情同意書。對(duì)照組，男性患者21例，女性患者16例，15-49歲，平均（34.1±4.92）歲。觀察組，男性患者22例，女性患者15例，最小18歲，最大54歲，平均（35.6±4.38）歲。臨床資料比較，在性別及年齡等方面，觀察組與對(duì)照組并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可對(duì)比觀察。

1.2 方 法

對(duì)照組，按照心臟手術(shù)常規(guī)模式，進(jìn)行護(hù)理管理。

觀察組，在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，采用臨床路徑管理方式，成立臨床路徑小組，小組成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士，明確劃分小組成員職責(zé)，要求各司其職，做到整體協(xié)調(diào)一致，共同完成護(hù)理管理任務(wù)。小組成員，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，要求其掌握臨床路徑的內(nèi)涵、內(nèi)容等，合格后，參與臨床工作，且根據(jù)患者實(shí)際病情，制定、完善臨床路徑護(hù)理管理表，醫(yī)療評(píng)估、醫(yī)學(xué)化驗(yàn)、治療及護(hù)理、監(jiān)測(cè)、飲食、宣教、出院計(jì)劃等是護(hù)理管理表的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理滿意度，實(shí)行百分制，≥60分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，（±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

評(píng)價(jià)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：比較2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)

2.1 護(hù)理滿意度

調(diào)查護(hù)理滿意度，觀察組，35例滿意，2例不滿意，滿意度為94.5%（35/37），對(duì)照組，30例滿意，7例不滿意，滿意度為81.1%（30/37），數(shù)據(jù)分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.381，P=0.003）。

3 討 論

臨床路徑（Clinical pathway），指針對(duì)某一疾病，所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及治療程序，是與臨床治療相關(guān)的綜合模式[2]。臨床路徑，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南為指標(biāo)，制定對(duì)疾病管理有積極促進(jìn)作用的方案、計(jì)劃，規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異現(xiàn)象，控制成本，提高管理整體質(zhì)量[3]。相對(duì)于指南而言，臨床路徑更簡(jiǎn)潔，且易讀，多學(xué)科多部門均適用，不僅注重治療過(guò)程中各?？崎g的協(xié)同性，而且強(qiáng)調(diào)治療結(jié)果與時(shí)間性[4]。

美國(guó)于上世紀(jì)80年代開(kāi)始嘗試在心血管手術(shù)前后治療及護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑，迄今為止，已經(jīng)有30多年的探究歷史，且多項(xiàng)研究證實(shí)，心血管手術(shù)前后，應(yīng)用臨床路徑，在提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用方面，具有積極意義。本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用臨床路徑護(hù)理管理模式，結(jié)果，觀察組住院時(shí)間為（17.4±3.91）d，住院費(fèi)用為（7.5±0.84）萬(wàn)元，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（22.9±4.68）d、（9.1±0.92）萬(wàn)元、21.6%（P＜0.05）。

臨床路徑護(hù)理管理，以心臟病手術(shù)的圍術(shù)期特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，綜合考慮患者實(shí)際病情，結(jié)合各方面因素及條件，形成一套治療與護(hù)理程序模式。相比常規(guī)護(hù)理管理模式，臨床路徑模式，標(biāo)準(zhǔn)化是其基本特征，且具備綜合性，實(shí)施臨床路徑管理措施，進(jìn)一步全面性規(guī)范醫(yī)療與護(hù)理行為，減少失誤操作，控制醫(yī)療成本，確保療效，改善預(yù)后，增加護(hù)理滿意度。本研究中，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（94.5% vs 81.1%，P=0.003）。

綜上，心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中，采用臨床路徑管理模式，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。