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    頭頸部腫瘤放療患者黏膜急性放射反應(yīng)的護理分析

    2018-09-14 02:45:56程建春
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2018年35期
    關(guān)鍵詞:頭頸部口腔黏膜

    程建春

    (江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院放療科,江蘇 鹽城 224003)

    頭頸部腫瘤(head and neck neoplasms)是指在口腔頜面部、頸部及耳鼻喉等部位發(fā)生的一類腫瘤,如甲狀腺腫瘤、喉癌、副鼻竇癌等。放療是現(xiàn)階段公認對治療頭頸部腫瘤有效的一種重要手段,但治療期間易引發(fā)急性黏膜放射反應(yīng),若未妥善處理,可影響放療工作的順利開展,甚至導致腫瘤局部控制率下降[1]。2016年1月-2017年12月,筆者在部分頭頸部腫瘤患者中推行綜合護理干預,經(jīng)研究證實該方案對減輕黏膜急性放射反應(yīng)程度可行?,F(xiàn)作如下表述:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年1月-2017年12月在我院行頭頸部腫瘤放療的40例患者作統(tǒng)計觀察,入選患者均與頭頸部腫瘤的相關(guān)診斷依據(jù)符合[2],知曉本研究內(nèi)容,且自愿參與實驗。對患者進行隨機非盲實驗分組,Ⅰ組共20例,包括男患者12例,女患者8例,年齡段32~79歲,平均(53.7±6.5)歲;臨床分期[3]:Ⅰ期4例,Ⅱ期6例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例;Ⅱ組共20例,包括男患者13例,女患者7例,年齡段29~78歲,平均(54.5±7.3)歲;臨床分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例。兩組患者在性別、年齡及臨床分期等各項基線數(shù)據(jù)上經(jīng)統(tǒng)計軟件對比(P>0.05),滿足研究對照條件。

    1.2 方法

    Ⅰ組按常規(guī)標準護理,包括指導放療治療、協(xié)助患者完善基礎(chǔ)檢查、對癥處理并發(fā)癥等。Ⅱ組施行綜合護理,由醫(yī)護人員在系統(tǒng)培訓及考核后成立專項護理小組,負責綜合評估患者病情,并設(shè)計具有針對性的護理計劃,包括:

    1.2.1 放療前護理

    ①知識宣教指導。利用專題講座、宣傳視頻、健康手冊等途徑,耐心向患者介紹住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度,告知患者頭頸部腫瘤的相關(guān)病理知識、放療流程、注意事項及黏膜急性放射反應(yīng)處理方法等,重點強調(diào)該病預防重于治療,使患者從思想上加深對頭頸部腫瘤及黏膜急性放射反應(yīng)的認識,從而更積極配合各項臨床工作。②定期口腔檢查。定期檢查及評估患者的口腔狀況,及時處理牙結(jié)石、齲齒等現(xiàn)有口腔疾病,幫助患者制定口腔護理計劃,餐后注意漱口或刷牙,以保持口腔清潔等。③情緒安撫。頭頸部腫瘤患者的病情較嚴重,加上診療環(huán)境陌生、高額醫(yī)療費用等因素影響,極易增加患者的心理負擔。對此,應(yīng)加強與患者的交流,在向患者提供各項護理及教育過程中,注意了解患者的情緒狀況,以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的負面情緒并加以安撫,關(guān)心、鼓勵患者,使患者盡可能保持情緒的平穩(wěn),樹立治愈的信心。

    1.2.2 放療期間護理

    ①黏膜護理。定期(1次/d)對患者的口腔pH值做檢查,了解評估黏膜病變狀況,根據(jù)口腔pH值為患者選擇適當?shù)暮?,如口腔pH值在6.5~7.5范圍,可選擇1:5000呋喃西林液;口腔pH值<6.5者,可指導其使用2%碳酸氫鈉含漱液、3%過氧化氫液漱口;對于口腔pH值>7.5者,則可改為2%硼酸含漱液使用。同時教會患者正確的含漱方法,每日含漱3~4次,每次使用含漱液約20mL,持續(xù)時間應(yīng)超過3min,漱口過程中緊閉上下唇,并注意交替吮吸和鼓腮等。②飲食干預。為患者制定個體化飲食計劃,指導患者攝取高營養(yǎng)類食物,多進食富含維生素C、維生素B2類食物,食物盡可能柔軟、細碎,盡量做到少食多餐,忌辛辣、戒煙酒等。③其他措施。指導患者進行張口叩齒練習,以減少口腔繼發(fā)感染的發(fā)生;鼓勵患者多做張口運動,以免長時間閉口導致張口困難或頸部活動受限[4];教會患者通過文娛活動、音樂療法等轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒愉悅等。

    1.2.3 放療后護理

    告知患者出院后需堅持刷牙、漱口,注意保持口腔清潔;放療后≤4年切忌拔牙,以免誘發(fā)放射性頜骨骨髓炎[5]。放療后注意加強營養(yǎng),多食用新鮮果蔬;同時適當加強鍛煉,可通過散步、下棋及慢跑等增強自身體質(zhì)。通過組織家屬培訓、發(fā)放資料手冊等方式,使患者出院后可獲得良好的家庭護理。

    1.3 評估項目[6]

    自行設(shè)計服務(wù)滿意問卷表,調(diào)查評估兩組對服務(wù)內(nèi)容的滿意情況,選項設(shè)“服務(wù)滿意”、“基本滿意”和“不滿意”3項,總服務(wù)滿意度由前2項統(tǒng)計,問卷表采取當場發(fā)放及回收的方式調(diào)查,回收率100%。同時參照腫瘤放射治療學組(RTOG)發(fā)行的急性放射損傷分級標準,評估兩組的黏膜急性放射反應(yīng)程度:①0級。表示無變化;②1級。表示黏膜充血,且可伴有輕微疼痛,但無需使用止痛藥物;③2級。表示出現(xiàn)片狀黏膜炎癥,或出現(xiàn)炎性血清血液分泌物,且可伴有較明顯的疼痛感,需使用一定量止痛藥處理;④3級。表示出現(xiàn)融合性纖維性黏膜炎,患者可同時伴發(fā)劇烈疼痛,需接受麻醉藥鎮(zhèn)痛;⑤4級。表示黏膜出現(xiàn)潰瘍病灶,出血甚至壞死。

    1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

    將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計源軟件(版本:SPSS17.0)處理,由X2(或t)執(zhí)行對計數(shù)(或計量)數(shù)據(jù)的檢驗,由率[或(±s)]的形式描述,若P<0.05,說明有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組方案對患者服務(wù)滿意度的提升效果

    經(jīng)護理問卷調(diào)查,顯示Ⅰ組共有14例患者對服務(wù)內(nèi)容較滿意,6例不滿意,服務(wù)總滿意度為70.0%(14/20);Ⅱ組對服務(wù)內(nèi)容滿意或基本滿意者有19例,僅1例表示不滿意,服務(wù)總滿意度達到95.0%(19/20)。可見Ⅱ組相對Ⅰ組在服務(wù)總滿意度上明顯提升,比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1:

    表1 兩組方案對患者服務(wù)滿意度的提升效果[n(%)]

    2.2 兩組方案對患者黏膜急性放射反應(yīng)的緩解效果

    治療后第2周,兩組在不同程度黏膜急性放射反應(yīng)上的對比,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后第4周、第6周,Ⅱ組的黏膜急性放射反應(yīng)程度相比Ⅰ組明顯減輕,比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2:

    表2 兩組方案對患者黏膜急性放射反應(yīng)的緩解效果[n(%)]

    3 討 論

    黏膜急性放射反應(yīng)在頭頸部腫瘤患者放療期間的發(fā)生率很高,口腔黏膜經(jīng)20~30Gy放射照射后,黏膜上皮細胞增殖減緩,退變及脫落速度加快,可破壞黏膜屏障,增加黏膜被各種微病菌侵犯的風險[7];同時漿細胞經(jīng)照射后凋亡,也可減少唾液的分泌,使口腔自潔能力減弱,增加急性黏膜充血或滲液等癥狀[8]。黏膜急性放射反應(yīng)目前無有效療法,因此重點多在于預防。常規(guī)護理能夠基本滿足頭頸部腫瘤患者的放療需要,但多項臨床實踐顯示其對黏膜急性放射反應(yīng)的預防效果并不理想[9-10]。

    綜合護理是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于臨床服務(wù)領(lǐng)域的一種護理模式,能夠圍繞患者病情特點,從多個方面向患者提供干預和指導。與傳統(tǒng)干預模式相比,該模式的最大特點在于將護理服務(wù)的系統(tǒng)化、全面化,能夠使患者在護理過程中獲得更高的服務(wù)體驗[11]。相關(guān)研究對比觀察108例頭頸部腫瘤患者的臨床護理資料,發(fā)現(xiàn)綜合護理在延緩放射性口腔黏膜反應(yīng)的出現(xiàn)時間、減輕其程度方面均具有重要作用,能夠使患者更為順利的完成放

    療[12]。

    本組研究中,我們圍繞放療前、放療期間、放療后3個階段向患者提供綜合護理干預,內(nèi)容涉及心理、思想、飲食、運動及口腔等各個方面,研究結(jié)果顯示,Ⅱ組按此護理方案干預后,該組治療后第4周、第6周的黏膜急性放射反應(yīng)程度均有明顯減輕,與上述研究看法基本一致。并且經(jīng)問卷調(diào)查,顯示Ⅱ組的服務(wù)總滿意度達到95.0%,較Ⅰ組的服務(wù)總滿意度(70.0%)也有明顯提升,提示在頭頸部腫瘤患者放療期間推行綜合護理是完全可行的,相比常規(guī)護理更能受到患者的青睞。

    綜上所述,在頭頸部腫瘤患者的臨床護理中推行綜合護理,能夠明顯減輕患者的黏膜急性放射反應(yīng)程度,提升患者的服務(wù)體驗,可作為今后頭頸部腫瘤放療患者的一種推薦護理方案。

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