整體護理干預(yù)在膽結(jié)石手術(shù)患者護理中的應(yīng)用研究

李 吟

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院普外科六病區(qū)，江蘇 常熟 215500）

膽結(jié)石主要是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，結(jié)石形成后不僅會刺激膽囊結(jié)膜誘發(fā)慢性炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或腦囊管后還可引起繼發(fā)感染，嚴重者可導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，危及患者生命。現(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)進行膽結(jié)石治療，但是術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥而影響康復(fù)效果，因此輔助科學(xué)有效的護理工作至關(guān)重要。為了改善預(yù)后，本研究以81例膽結(jié)石手術(shù)患者為例，在圍術(shù)期實施整體護理干預(yù)措施，現(xiàn)將其應(yīng)用效果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月-2016年8月我院收治的81例膽結(jié)石手術(shù)患者分組資料整理如下：對照組男女比例為7:3，平均年齡（46.3±4.7）歲。觀察組男女比例為30:11，平均年齡（46.6±4.2）歲。納入標準：所有患者經(jīng)檢查均符合膽結(jié)石的診斷標準[1]，實驗室檢查可見白細胞增多和核左移，CT顯示膽管存在擴張、結(jié)石及腫塊；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎疾病、手術(shù)禁忌癥、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。上述組間數(shù)據(jù)對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

圍術(shù)期對照組采用常規(guī)護理，護理人員機械性遵醫(yī)囑按照科室規(guī)定及疾病護理標準執(zhí)行護理措施，包括入院宣教、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者予以整體護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）術(shù)前護理。術(shù)前指導(dǎo)患者進行常規(guī)檢查，在此基礎(chǔ)上責(zé)任護士結(jié)合其飲食喜好及生活習(xí)慣制定針對性的飲食護理措施。同時主動向患者講述手術(shù)方案、術(shù)中注意事項及潛在風(fēng)險等，幫助其完善術(shù)前準備，例如術(shù)前12h內(nèi)禁食、提前進行床上排便訓(xùn)練等，以最大程度緩解患者消極情緒。

（2）術(shù)中護理。手術(shù)過程中，護理人員在患者清醒狀態(tài)要給予全程陪伴，主動與其溝通，根據(jù)手術(shù)情況對手術(shù)體位進行調(diào)整，并通過親和的語言鼓勵與安慰患者，以分散其注意力，減少不良情緒應(yīng)激反應(yīng)。另外要注意與醫(yī)生密切配合，動態(tài)監(jiān)測患者術(shù)中心率、血壓等體征變化情況，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反饋。

（3）術(shù)后護理。① 根據(jù)患者具體術(shù)式引導(dǎo)其正確飲食，多以清淡、富含營養(yǎng)食物為主，注意遵循“少食多餐、循序漸進”原則，忌油膩辛辣、刺激。②轉(zhuǎn)入病房后，密切觀察患者生命體征變化情況，責(zé)任護士注意指導(dǎo)患者保持正確體位，定期進行血壓、血糖等指標測量，并注意肚臍及周圍皮膚清潔，待患者意識清醒后可輔助其調(diào)整至半臥位，以避免發(fā)生肺部感染及壓瘡。③患者術(shù)后多伴有明顯疼痛現(xiàn)象，可通過聽音樂、聊天等注意力轉(zhuǎn)移法進行緩解，盡量減少止痛藥物的使用，必要情況下可邀請專業(yè)的心理醫(yī)生對患者焦慮、抑郁情緒進行疏導(dǎo)。④出院前主動向患者講解日常注意事項，并根據(jù)其恢復(fù)情況制定相對應(yīng)的康復(fù)計劃，并叮囑患者按時就診。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）采用VAS(視覺模擬法）對患者的疼痛程度進行評價，總分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（惡心嘔吐、膽漏、腹部疼痛、切口感染等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間對比用x2檢驗；計量資料（±s）組間對比以t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d） VAS評分（分）對照組 40 53.3±9.2 62.3±8.6 8.9±1.4 4.9±1.5觀察組 41 35.5±6.7 35.8±5.7 6.1±1.1 2.2±0.7 t 9.972 16.385 10.022 10.422 p 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40），其中惡心嘔吐3例，膽漏、腹部疼痛、切口感染各1例。觀察組患者41例，術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%。組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（x2=4.046，P=0.044）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，由于體質(zhì)肥胖、飲食不規(guī)律、遺傳等因素作用，會導(dǎo)致機體膽管系統(tǒng)之內(nèi)某些成分凝結(jié)或析出，從而形成結(jié)石[2]。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，膽結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用保守及手術(shù)方法用于膽結(jié)石治療，但是經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，保守療法僅只能緩解患者臨床癥狀，卻起不到徹底根治的作用，因此醫(yī)生多主張使用手術(shù)干預(yù)，經(jīng)過多年經(jīng)驗積累，已被多數(shù)學(xué)者認可。

但是，圍術(shù)期多數(shù)患者心理會產(chǎn)生“緊張、焦慮”等不良情緒，在增加手術(shù)難度的同時還會影響手術(shù)進程。另外多數(shù)報道顯示，術(shù)中不合理的護理工作會導(dǎo)致患者負性應(yīng)激反應(yīng)強烈，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險極大增加，影響術(shù)后康復(fù)效果，因此圍術(shù)期加強護理工作對改善預(yù)后具有積極的促進作用[3-4]。整體護理干預(yù)是一種高效、科學(xué)的護理模式，即在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施全方位的干預(yù)措施，有效彌補了常規(guī)護理模式的單一性，能夠從患者心理、生理兩個層面進行系統(tǒng)護理，實現(xiàn)了臨床管理科學(xué)與護理流程的有效融合。另外操作過程中始終秉承以人本的醫(yī)療理念，真正做到以“患者”為中心，著重于從整體上對患者疾病情況進行改善，且注意從心理狀態(tài)進行有效疏導(dǎo)，可從根本滿足患者的諸多心理需求；同時要求護理人員掌握患者具體、細致的就診信息，有助于幫助患者提升疾病相關(guān)知識認知程度，同時還可增加護患交流機會，建立良好的護患關(guān)系。本研究中，觀察組患者采用整理護理干預(yù)，術(shù)前手術(shù)指導(dǎo)、完善檢查等措施可有效減少影響手術(shù)過程的危險因素，術(shù)中干預(yù)則可加強醫(yī)護合作，縮短手術(shù)時間，從而減輕對身體的損害；術(shù)后護理旨在最大程度規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素，提升身體免疫能力及緩解疼痛，有助于縮短康復(fù)進程。干預(yù)后觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS評分明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低，說明整體護理干預(yù)應(yīng)用優(yōu)勢明顯，能夠從多方面改善患者的身心狀態(tài)，對于改善預(yù)后效果顯著，與成越[5]等研究成果相一致。

綜上所述，整體護理干預(yù)在膽結(jié)石手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果突出，值得臨床推廣。