預(yù)防患者ICU譫妄中綜合護理的臨床應(yīng)用分析

葛雅秋，沈 方，莊瑩瑩

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

譫妄是一種認知功能和注意急性障礙，為ICU患者常見并發(fā)癥，可增加患者住院時間和治療費用，引起病死率增高，嚴重影響患者生活健康[1]。因此本文為尋找預(yù)防患者ICU譫妄的有效措施，分別給予患者常規(guī)護理與綜合護理干預(yù)，對其應(yīng)用效果進行分析對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2017年6月期間我院ICU收治的90例患者，分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）兩組。觀察組：男性23例，女性22例；平均年齡(55.1±10.2)歲。對照組：男性24例，女性21例；平均年齡(52.7±10.2)歲。兩組患者的一般資料相比較差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：收集患者基本資料，全面評估其心理狀況、生活習慣及認知能力，向其或家屬介紹ICU環(huán)境及病房管理制度，共同制定ICU護理計劃等，

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，護理措施包括：①健康宣教：向患者或其家屬解釋陪護制度，講述肢體制動的必要性?；颊呷胱CU后，護理人員通過口頭介紹、多媒體、卡片、紙質(zhì)宣傳等多種方式向其介紹疾病相關(guān)知識及相關(guān)檢查，并在患者清醒時與其積極交流，主動詢問患者需求。②預(yù)見性心理護理：使用描繪積極向上的康復后生活等畫面清晰、色彩多樣的暖色調(diào)圖譜對患者進行視覺刺激，給予反復定向力刺激；對氣管插管或氣管切開不言語交流的患者，采用肢體語言、表情等非語言交流方式，詢問患者需求，并向其詳細翻閱講解。③音樂治療及放松訓練：選取有安神寧心、鎮(zhèn)靜催眠樂輕音樂，為患者循環(huán)播放；給予肌肉放松練習指導，為患者進行漸進性肌肉放松。④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理：指導清醒患者可通過閱讀雜志、聽音樂、收聽廣播節(jié)目、觀看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵。⑤睡眠護理：保持室內(nèi)光線柔和，減少噪聲，減少夜間護理及診療操作，可為患者戴眼罩和耳塞以促進睡眠。睡前可取太沖、三陰交、穴神門等穴位行穴位按摩，以刺激經(jīng)絡(luò)，幫助患者睡眠，每穴按摩10min。

1.3 觀察指標

采用譫妄量表(DSS)評估患者的譫妄情況，共13項，包括行為不適宜的行為、病情24小時波動情況、變化出現(xiàn)的速度、構(gòu)建能力-鐘表繪畫、精神運動性興奮水平、定向力、睡眠-覺醒障礙、意識水平、語言的清晰度、幻覺、對環(huán)境的錯覺、注意力及思維松散及破裂。每項分值范圍為0～3分，0分提示譫妄程度最重，3分表示正常；總分0～39分[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n,（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用X2檢驗，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，兩組的評分與干預(yù)前相比均明顯下降（P＜0.05），且觀察組的譫妄值評分下降程度低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組的譫妄值評分比較（±s，分）

表1 兩組的譫妄值評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前評分 干預(yù)后評分觀察組 45 26.02±2.73 22.71±3.18對照組 45 25.41±1.56 11.92±3.43 t值 1.301 15.475 P值 0.098 0.000

3 討 論

ICU譫妄又被稱為ICU精神病、ICU綜合征，是ICU患者經(jīng)受打擊而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，是一種注意和認知功能的急性障礙，表現(xiàn)為思維紊亂、注意缺損、意識狀態(tài)急性改變或反復波動和意識模糊[3]。有研究表明，ICU譫妄的發(fā)病率為28%～92%，是ICU最常見的并發(fā)癥[4]。ICU患者發(fā)生譫妄后并可延長住院時間、增加治療費用及病死率，因此采取積極有效的護理干預(yù)措施對預(yù)防ICU譫妄發(fā)生有重要意義[5]。本文綜合護理干預(yù)中通過給予音樂治療，可以穩(wěn)定患者情緒，增加乙酰膽堿釋放，舒緩交感神經(jīng)過度緊張狀態(tài)，減輕壓力反應(yīng)，促使患者放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力。

ICU患者病情危重，通常無家屬陪護，環(huán)境較為壓抑，患者易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒，因此在預(yù)見性心理干預(yù)中，給予明亮的色彩刺激可有效緩解患者負面情緒，對體機產(chǎn)生積極影響。而放松訓練能夠降低機體壓力，減少肌肉緊張，減輕焦慮情緒。此外中醫(yī)穴位按摩能夠調(diào)節(jié)臟腑氣機，具有健脾和胃、寧心安神的作用。研究可知兩組患者干預(yù)后的評分與干預(yù)前相比均明顯下降（P＜0.05），提示ICU患者出室時均表現(xiàn)出不同程度的譫妄，患者ICU譫妄發(fā)生率較高。觀察組護理干預(yù)后的譫妄值評分下降程度低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預(yù)后患者的譫妄程度明顯減輕，對有效預(yù)防和減少ICU患者譫妄的發(fā)生有積極意義。

綜上所述，給予ICU患者綜合護理干預(yù)能夠有效預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生，值得臨床借鑒和推廣。