預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在顱腦手術(shù)配合中的應(yīng)用

馬海春

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221002）

顱腦手術(shù)屬于比較常見的外科手術(shù)，盡管隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)不斷成熟，顱腦手術(shù)成功率有所提高，圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥，將會影響患者，甚至威脅生命安全，引發(fā)患者死亡[1]。基于此，針對顱腦手術(shù)患者應(yīng)積極做好手術(shù)配合，提前做好術(shù)中的預(yù)防干預(yù)，這就需要對術(shù)中相關(guān)因素進(jìn)行了解與把握，盡早進(jìn)行針對性防護(hù)，才能避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)盡快康復(fù)[2-4]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在近幾年逐漸成熟開展起來，可針對性進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，從而提高護(hù)理配合度，減少意外事件發(fā)生[5]。為了進(jìn)一步分析這種護(hù)理模式應(yīng)用在顱腦手術(shù)配合中的價(jià)值，我院腦外手術(shù)室針對2017年10--2018年3月收治的40例顱腦手術(shù)患者展開了分組研究，就結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腦外手術(shù)室2017年10月-2018年3月收治的顱腦手術(shù)患者40例作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：入組對象臨床資料完整，滿足顱腦手術(shù)指征[6]，簽署知情同意書愿意配合本研究，無嚴(yán)重心肝腎等臟器病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等臟器病變，無手術(shù)指征，所有患者均進(jìn)行分組研究，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，每組n=20例。對照組：男性13例、女性7例；年齡在24-74歲之間，均值38.4±3.5歲；疾病類型主要有9例垂體瘤、3例腦膜瘤、1例膠質(zhì)瘤、2例腦動靜脈畸形、1例腦室腫瘤、1例神經(jīng)鞘瘤、2例動脈瘤、1例聽神經(jīng)瘤。觀察組：男性14例、女性6例；年齡在21-72歲之間，均值38.2±3.7歲；疾病類型主要有10例垂體瘤、3例腦膜瘤、2例膠質(zhì)瘤、1例腦動靜脈畸形、1例腦室腫瘤、1例神經(jīng)鞘瘤、1例動脈瘤、1例聽神經(jīng)瘤。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、疾病類型上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組：觀察組患者則加用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)處理，措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前積極做好宣教，護(hù)理人員先自我介紹，讓患者有初步印象，使得患者術(shù)前放松精神。告知他們術(shù)前多休息，注意配合。術(shù)前1d洗澡更衣，注意保暖，告知禁食與禁飲時(shí)間。術(shù)晨洗臉?biāo)⒀溃荒茱嬎?，將手表與假牙及貴重飾品等及時(shí)取下。禁止化妝與涂口紅，避免影響病情觀察。術(shù)晨排空大小便。臥床等待手術(shù)室人員接送。告知手術(shù)室環(huán)境與條件，以及介紹手術(shù)方法與麻醉方法。②指導(dǎo)患者完成正確的咳嗽、翻身、咳痰等訓(xùn)練，提高適應(yīng)性。③積極做好顱腦損傷情況、意識障礙程度、社會角色、受教育程度等評估，便于制定有效的護(hù)理計(jì)劃。④心理疏導(dǎo)：患者發(fā)生顱腦損傷后，若存在意識，則會出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐慌、絕望等負(fù)面情緒，同時(shí)家屬也會出現(xiàn)相似的負(fù)面情緒，為此應(yīng)主動觀察，了解他們的負(fù)面情緒，針對性疏導(dǎo)，促進(jìn)負(fù)面情緒緩解或者消除，以良好心態(tài)配合手術(shù)，提高依從性。

1.2.2.2 術(shù)中深靜脈血栓與壓瘡預(yù)防性護(hù)理：①術(shù)前做好深靜脈血栓評估，根據(jù)評分結(jié)果針對性預(yù)防干預(yù)，其中低?；颊撸?-10分），采取基本的預(yù)防措施處理，比如指導(dǎo)患者主動或者被動運(yùn)動，必要情況下予以物理預(yù)防；中?；颊撸?1-14分），予以基本的預(yù)防措施與物理防御措施處理，比如下肢穿彈力襪或者壓力泵治療，并且輔之以藥物治療；高?；颊撸ā?5分），予以基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物治療等綜合措施處理，并按照遺囑予以抗凝藥物處理。②術(shù)前做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果予以預(yù)防措施處理，合理選用體位擺放用具，比如啫喱墊；壓力處皮膚采取防護(hù)用品處理，如泡沫輔料、壓瘡貼；盡量避免術(shù)中床單位與敷料的潮濕；正確擺放體位，避免過度錢啦，減少組織的損傷，術(shù)中體位盡量穩(wěn)固與安全；術(shù)中加強(qiáng)保暖，合理控制室溫，輸注的液體與血液需加溫再輸入，沖洗液采取溫水處理；手術(shù)時(shí)間若超過2h，則在無關(guān)鍵操作時(shí)間隔1h將手術(shù)床傾斜10-20°；術(shù)中認(rèn)真檢查受壓部位，積極做好交接班。

1.2.2.3 術(shù)后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①維持呼吸道暢通：將床頭抬高15-30°，取半臥位、側(cè)臥位，避免口腔分泌物或嘔吐物流入氣管。協(xié)助患者定期翻身與叩背，間隔2h一次，從下到上、從兩邊往中間開始，刺激呼吸道，促進(jìn)肺部膨脹，加速痰液排出。準(zhǔn)確掌握吸痰指征，及時(shí)將痰液吸出，嚴(yán)格無菌操作。吸痰管用一次性硅膠吸痰管，每次一根，正確吸痰，注意動作輕柔，每次吸痰前將5ml氯化鈉溶液與糜蛋白酶滴入，刺激咳嗽，稀釋痰液后便于將其吸出。②避免誤吸：誤吸屬于導(dǎo)致顱腦手術(shù)患者肺部感染最為主要的原因，按照護(hù)理常規(guī)應(yīng)及時(shí)將口鼻腔分泌物及時(shí)清除，同時(shí)將口腔異物取出。鼻飼不當(dāng)可能導(dǎo)致誤吸，為此鼻飼前應(yīng)進(jìn)行吸痰處理，并檢查導(dǎo)管有無脫出或者盤曲。床頭適當(dāng)抬高45°，間隔4h對胃部殘留量進(jìn)行測定，鼻飼0.5h后禁止吸痰，避免出現(xiàn)嘔吐而導(dǎo)致誤吸。③嚴(yán)格隔離制度：定時(shí)消毒各類物品，比如氧氣濕化瓶、霧化器、吸引器等。各類操作必須嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染。醫(yī)師操作前必須嚴(yán)格洗手，戴好口罩，吸痰時(shí)確保無菌操作，以一次性吸痰管，濕化液間隔1d更換1次。設(shè)置獨(dú)立ICU病房，限制人員流動，進(jìn)入者需戴好帽子與口罩。每天以紫外線進(jìn)行消毒，定期通風(fēng)，每次半小時(shí)。維持病房合適的溫度與濕度，溫度22-24℃、濕度55%左右。④持續(xù)低氧吸入：術(shù)后患者多有肺部膨脹不全、呼吸障礙等，容易發(fā)生痰液引流不暢，或者肺部分泌物難以有效排出，容易誘發(fā)肺部感染，為此術(shù)后采取鼻導(dǎo)管處理，采取低氧持續(xù)性吸入，提高氧分壓、血氧飽和度。⑤積極做好口腔護(hù)理：用酸性氧化電位水進(jìn)行口腔護(hù)理，可根據(jù)口腔鏡下觀察口腔情況，以O(shè)ral-B牙刷代替棉球，按照牙面、頰部、舌面等順序開展刷洗，刷洗結(jié)束，用吸痰管將口腔分泌物及時(shí)吸出，并用棉球擦拭口腔，每天3次。⑥其他護(hù)理措施：密切對患者的病情、生命體征進(jìn)行觀察，包括體溫、血氧飽和度、呼吸等，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，積極做好處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，做好早期營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體組織營養(yǎng)，促進(jìn)腦組織功能重建，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者對護(hù)理滿意程度，記錄肺部感染發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院時(shí)間、插管時(shí)間，實(shí)施組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理滿意率：護(hù)理滿意程度采取本院自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理結(jié)束后均進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，要求患者獨(dú)立完成問卷，問卷評分0-100分，評分越高則越滿意，其中評分不低于90分為非常滿意、70-89分為基本滿意、低于70分為不滿意，將非常滿意率與基本滿意率只和計(jì)為護(hù)理滿意率。

1.4.2 深靜脈血栓：采取手術(shù)患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表評價(jià)深靜脈血栓，評價(jià)內(nèi)容包括年齡、體重指數(shù)、機(jī)體活動、特殊風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)因素、現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾病等，評分≤6分為無深靜脈血栓危險(xiǎn)，超過6分則判斷為深靜脈血栓。

1.4.3 壓瘡：采取手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表評價(jià)壓瘡情況，評價(jià)內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受力點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、預(yù)計(jì)術(shù)中施加的外力、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、特殊手術(shù)因素等，≤6分為無壓瘡，超過6分則評價(jià)為壓瘡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，采取百分比%表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施卡方（x2）檢驗(yàn)，采取均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者肺部感染發(fā)生率比較分析

觀察組僅有1例肺部感染發(fā)生，對照組則發(fā)生5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.0934，P=0.0218＜0.05）；研究組并無深靜脈血栓與壓瘡患者發(fā)生，對照組發(fā)生3例深靜脈血栓、2例壓瘡，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.8304、1.0246，P=0.0903、0.1064＞0.05）。

2.2 對兩組患者護(hù)理滿意率比較分析

觀察組患者對護(hù)理滿意率高達(dá)95.00%，對照組則為75.00%，觀察組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.3 對兩組患者住院時(shí)間與插管時(shí)間比較分析

觀察組患者住院時(shí)間、插管時(shí)間均明顯比對照組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較分析兩組患者住院時(shí)間與插管時(shí)間情況（±s，d）

表2 比較分析兩組患者住院時(shí)間與插管時(shí)間情況（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 插管時(shí)間觀察組 20 26.53±2.35 15.49±4.33對照組 20 30.92±4.11 19.05±5.21 t 5.4905 5.0017 P 0.0000 0.0000

3 討 論

顱腦損傷手術(shù)屬于比較常見的外科手術(shù)類型，這類患者創(chuàng)傷較重，常有意識障礙、長期臥床等[7]，用藥也極為復(fù)雜，包括激素、脫水劑、抗生素等，加之各類侵入性操作、檢查、治療等，都容易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[8]。此外，外傷后，機(jī)體抵抗力與免疫力明顯降低，也容易誘發(fā)肺部感染，而肺部感染后會加重病情，引發(fā)繼發(fā)性損害[9]。若能有效控制肺部感染，進(jìn)一步改善患者的通氣狀況，提高腦部供氧，避免繼發(fā)性損傷發(fā)生，才能盡量減少病死[10]。為此，針對顱腦手術(shù)患者應(yīng)積極做好護(hù)理配合，針對性做好預(yù)防干預(yù)，而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在近幾年逐漸開展起來，成為一種新型護(hù)理模式，成為研究熱點(diǎn)課題。

在本次研究中將收治的40例顱腦手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，對照組患者采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，而觀察組則加用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施處理，結(jié)果顯示觀察組患者對護(hù)理滿意率高達(dá)95.00%，對照組則為75.00%，觀察組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組并無深靜脈血栓與壓瘡患者發(fā)生，對照組發(fā)生3例深靜脈血栓、2例壓瘡，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組僅有1例肺部感染發(fā)生，對照組則發(fā)生5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、插管時(shí)間均明顯比對照組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顱腦手術(shù)患者多接入ICU進(jìn)行手術(shù)治療，需氣管切開機(jī)械通氣，這種情況下往往會失去正常生理狀態(tài)，病原體直接定植在下呼吸道，同時(shí)呼吸機(jī)管道、濕化器、霧化器等也會增加感染等并發(fā)癥發(fā)生，尤其是肺部感染[11]。為此，做好顱腦手術(shù)患者的護(hù)理配合十分必要，盡量減少肺部感染發(fā)生[12]。顱腦手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓與壓瘡比較常見，而發(fā)生這些并發(fā)癥后會影響患者預(yù)后，甚至威脅生命安全，為此需積極做好預(yù)防護(hù)理干預(yù)。手術(shù)期間及時(shí)評估患者的深靜脈血栓與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評估結(jié)果分級，并針對性予以措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，才能更好地避免深靜脈血栓與壓瘡發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)屬于超前護(hù)理，可根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)及變化規(guī)律，預(yù)先評估潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而提前采取措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有一定時(shí)間性與順序性，也是一種整體性的護(hù)理計(jì)劃，可針對術(shù)后肺部感染提前進(jìn)行預(yù)防干預(yù)[13]。預(yù)見性護(hù)理期間，護(hù)理人員并非簡單按照遺囑進(jìn)行護(hù)理操作，而是強(qiáng)調(diào)患者為服務(wù)中心，預(yù)見性開展護(hù)理工作。術(shù)前有效評估病情，篩查高?；颊撸攸c(diǎn)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，并根據(jù)具體的情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，確保護(hù)理操作更有規(guī)范化與針對性。術(shù)后腸外營養(yǎng)支持屬于比較有效的提高機(jī)體抵抗力的方式，先從流食開始，逐漸過度到半流食、普食[14]。待胃腸蠕動恢復(fù)后，轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以高能量、高蛋白、高維生素食物為主，食物可從少到多，循序漸進(jìn)。營養(yǎng)支持對患者至關(guān)重要，可直接影響預(yù)后與康復(fù)。無法經(jīng)口進(jìn)食者，可采取鼻飼處理，每次鼻飼前抽胃液，確定胃管在胃部，再緩慢注入。此外，作為護(hù)理人員還應(yīng)處理好這些問題，樹立一切為患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，認(rèn)真觀察病情，嚴(yán)謹(jǐn)對待每個(gè)護(hù)理操作，確保護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)確及時(shí)落實(shí)[15]。積極做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格做好隔離制度，同時(shí)不斷提升自己的護(hù)理服務(wù)技術(shù)，以全面的服務(wù)水平為患者服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，顱腦手術(shù)配合中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以更好地避免肺部感染發(fā)生，減少深靜脈血栓與壓瘡發(fā)生，縮短插管時(shí)間與住院時(shí)間，而且可以提高患者對護(hù)理滿意程度，值得在顱腦手術(shù)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

本文編輯：李愛英