社區(qū)高血壓患者血壓控制不良因素分析

郭菲娜 李物華

摘 要 目的：分析影響社區(qū)高血壓患者血壓控制不良的因素。方法：在上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)某團(tuán)隊(duì)五位全科醫(yī)生管理的高血壓患者中篩選出162例血壓控制不良者和178例血壓控制優(yōu)良者，兩組患者平均年齡分別為（70.63±11.43）歲和（70.54±10.42）歲?；仡櫺哉{(diào)查研究對(duì)象的健康狀況（1年平均血壓、高血壓危險(xiǎn)分層、體重指數(shù)、并發(fā)癥），生活方式（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況），以及規(guī)律服藥情況。結(jié)果：血壓控制不良組高血壓患者經(jīng)常飲酒、每天吸煙和不運(yùn)動(dòng)的比例均高于血壓控制優(yōu)良組（P<0.05）；參加社區(qū)健康教育講課和規(guī)律服藥的比例要低于血壓控制優(yōu)良組（P<0.01）。結(jié)論：不良生活方式和服藥依從性差是影響社區(qū)高血壓患者血壓控制的重要因素，提示應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)健康教育，糾正不良生活方式，提高服藥依從性，從而提高高血壓患者的血壓控制水平。

關(guān)鍵詞 高血壓；血壓控制不良；因素

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）16-0036-02

Analysis of adverse blood pressure control factors in hypertensive patients in the community

GUO Feina， LI Wuhua（Preventive and Health Care Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the factors that affected poor blood pressure control in hypertensive patients in the community. Methods： A total of 162 patients with poor blood pressure control and 178 patients with good blood pressure control were screened out from the management by a team of five general practitioners in Fenglin Community of Xuhui District， Shanghai. The average ages of the two groups were （70.63±11.43） years old and （70.54±10.42） years old， respectively. The health status of research objects（1 year mean blood pressure， risk stratification for hypertension， body mass index， complications）， lifestyle（smoking， drinking， exercise）， and compliance with medication were retrospectively investigated and studied. Results： The proportion of regular alcohol consumption， daily smoking， and no exercise in the poor blood pressure control group was higher than that in the good blood pressure control group（P<0.05）； the proportion of patients participating in community health education lectures and medication compliance in the poor blood pressure control group was lower than that in the good blood pressure control group（P<0.01）. Conclusion： Poor compliance is still an important factor affecting blood pressure control in hypertensive patients in the community. It is suggested that health education and publicity should be strengthened to correct unhealthy lifestyle and improve medication compliance so as to raise blood pressure control level in patients with hypertension.

KEY WORDS hypertension； poor blood pressure control； factor

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，社區(qū)慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，高血壓的發(fā)病率也相應(yīng)增高[1]。目前上海全市采用慢性病管理平臺(tái)進(jìn)行高血壓患者的登記管理，并進(jìn)行年度血壓控制評(píng)估。管理中發(fā)現(xiàn)有部分高血壓患者血壓控制不理想，血壓水平不穩(wěn)定。本文通過(guò)回顧性對(duì)照研究，旨在探索影響社區(qū)高血壓患者血壓控制不良的原因，為制定針對(duì)性措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

通過(guò)上海高血壓患者管理平臺(tái)，選擇接受上海徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心某團(tuán)隊(duì)5位全科醫(yī)生管理的，且2014年血壓控制不良（全年有三個(gè)月以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以上）的162例高血壓患者為血壓控制不良組（以下簡(jiǎn)稱不良組），其中男性58例，女性104例；平均年齡（70.63±11.43）歲。用系統(tǒng)抽樣的方法選擇同一全科醫(yī)生管理的，而血壓控制優(yōu)良（全年有九個(gè)月以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下）的178例高血壓患者為血壓控制優(yōu)良組（以下簡(jiǎn)稱優(yōu)良組），其中男性75例，女性103例；平均年齡（70.54±10.42）歲。兩組性別分布和平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)高血壓危險(xiǎn)分層情況[2]，由社區(qū)全科醫(yī)生分別通過(guò)電話和門診的形式進(jìn)行高血壓隨訪管理。對(duì)于很高危和高危層患者每月隨訪一次，中危和低危層患者每三個(gè)月隨訪一次。分析研究對(duì)象的1年平均血壓水平、高血壓危險(xiǎn)分層情況、體重指數(shù)（BMI）、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活方式情況以及規(guī)律服藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組的高血壓危險(xiǎn)分層，心腦血管疾病并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥和隨訪形式構(gòu)成比之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良組的收縮壓和舒張壓水平要高于優(yōu)良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活方式和依從性比較

不良組高血壓患者的經(jīng)常飲酒、每天吸煙和不運(yùn)動(dòng)的比例均高于優(yōu)良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組BMI差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），優(yōu)良組參加社區(qū)健康教育講課和服藥依從的比例均明顯的高于不良組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[3]。因此，有效控制高血壓患者的血壓，是社區(qū)公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良的高血壓患者生活方式較差，規(guī)律服藥比例較低，與國(guó)內(nèi)多個(gè)研究結(jié)果一致[4-5]，說(shuō)明不良的生活方式和不規(guī)律服藥是影響社區(qū)高血壓患者血壓控制的重要因素。

如何提高高血壓患者的服藥依從性，是目前社區(qū)高血壓管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的服藥依從性是與高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度呈正相關(guān)[6]。因此應(yīng)加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)的普及，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓的危險(xiǎn)性以及可防可控性而主動(dòng)參與管理，提高服藥依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者和家屬共同進(jìn)行健康教育，患者的服藥依從性要高于單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行健康教育[7-9]。然而目前社區(qū)醫(yī)院針對(duì)高血壓患者的健康教育主要有定期的集中教育、醫(yī)生利用門診診療進(jìn)行教育指導(dǎo)、以及家庭醫(yī)生電話隨訪與患者溝通，這些健康教育方式都是針對(duì)高血壓患者的。提示對(duì)于血壓控制較差的高血壓患者，社區(qū)高血壓管理可以在常規(guī)健康教育內(nèi)容中加入家庭同伴教育。通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)患者糾正生活中的不良習(xí)慣，并由家庭成員進(jìn)行鼓勵(lì)和督促，可使高血壓患者在生活方式和服藥依從性方面能有較大的改善，從而達(dá)到血壓控制的目的。因此，社區(qū)高血壓管理的健康教育方式和途徑可以嘗試向家庭健康教育發(fā)展，以進(jìn)一步提高高血壓患者的管理依從性。

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