加速康復(fù)護理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

方 月，楊 翠，李運明

骨科手術(shù)流程繁多、操作復(fù)雜，對患者機體具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中暴露面積大，出血量多[1,2]，術(shù)后容易誘發(fā)院內(nèi)感染。近年來，加速康復(fù)護理理念的興起對骨科手術(shù)患者帶來了福音。本院于2016年開始在骨科術(shù)后患者中開展加速康復(fù)護理臨床研究，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入對象為2016年1月至2017年1月期間，在本院接受治療的骨科手術(shù)120例患者，根據(jù)入院先后順序?qū)颊邔嵤┓纸M，觀察組與對照組各60例。觀察組：男38例，女22例，年齡為21～74歲，平均年齡為(47.5±6.6)歲，其中骨盆傷11例，脊柱傷13例，顱骨傷10例，四肢傷26例；對照組：男37例，女23例，年齡為22～76歲，平均年齡為(47.1±6.5)歲，其中骨盆傷12例，脊柱傷13例，顱骨傷11例，四肢傷24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均行骨科手術(shù)治療；(2)該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，研究采用自愿原則，由患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；(2)意識模糊及精神紊亂者；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(4)存在手術(shù)禁忌征者；(5)臨床資料不全者；(6)妊娠期及哺乳期婦女[4]。比較觀察組和對照組年齡均數(shù)、性別和創(chuàng)傷部位構(gòu)成，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理管理，明確護理人員職責(zé)，向患者說明手術(shù)相關(guān)注意事項，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入快速康復(fù)護理措施，主要包括：

(1)術(shù)前宣教及護理管理。術(shù)前標(biāo)記及正確備皮時，遠離手術(shù)區(qū)域標(biāo)記，除濃密毛發(fā)外備皮盡量不要破壞正常皮膚屏障，術(shù)前采用消毒液(洗必泰)涂抹術(shù)區(qū)等[3]；依據(jù)擇期手術(shù)麻醉方式不同有針對性的指導(dǎo)患者禁食禁飲，術(shù)前6h患者可進食非固體食物，術(shù)前4h患者可飲用葡萄糖溶液；協(xié)助病房護士進行超前鎮(zhèn)痛。入院后，應(yīng)用疼痛視覺模擬評價表(VAS)評估患者疼痛程度，當(dāng)評分大于4分時，則應(yīng)采取針對性疼痛干預(yù)舉措(給予鎮(zhèn)痛藥物或物理鎮(zhèn)痛)。此后，每4h進行一次疼痛評估，并根據(jù)評估結(jié)果進行相應(yīng)處理，以促進形成評價—處理—再評價的良性疼痛互動模式[4]。

(2)術(shù)中護理。術(shù)中保溫，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度(25℃)，盡量減少患者非必要皮膚暴露，加溫輸注液體及血液制品，使用術(shù)前加溫毯，術(shù)中監(jiān)測患者體溫變化；術(shù)中輸液管理：嚴(yán)格限制液體入量，尤其是晶體溶液的入量，常規(guī)手術(shù)(2h內(nèi))不超過1000ml，重大手術(shù)(2h以上)不超過2000ml，手術(shù)時間超3h和/或術(shù)中出血量大于1500ml，術(shù)中加用抗生素靜滴一組。

(3)術(shù)后護理。早期恢復(fù)飲食患者，神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后即可進流食，全麻患者術(shù)后2h可飲水，4-6h進少量流食。12h后進按半流食；早期拔除引流管，尿管24h內(nèi)拔出，引流管一般不超過48h；良好鎮(zhèn)痛下加強早期功能鍛煉，制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括：肌肉收縮練習(xí)，床上大小便練習(xí)，主被動關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉等，逐漸過渡到坐起，離床至下床活動。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、護理滿意度以及生活功能、生活質(zhì)量進行綜合評價。護理滿意度采用自擬問卷，滿分為100分，≥85分表示十分滿意，65～84分表示基本滿意，<65分表示不滿意。生活功能評分采用ADL評定量表，生活質(zhì)量評分采用SF-36量表，均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[5,6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比，計量變量采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進行統(tǒng)計學(xué)描述。兩組間計數(shù)變量構(gòu)成比較采用Pearsonχ2檢驗，計量變量均數(shù)比較采用成組t檢驗。P≤0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 術(shù)后對兩組患者予以隨訪觀察，表1結(jié)果顯示觀察組患者中有1例出現(xiàn)呼吸道感染，1例發(fā)生切口感染，院內(nèi)感染率為3.3%(2/60)，顯著低于對照組的23.3%(14/60)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.385，P=0.001)。

表1 觀察組與對照組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者護理滿意度比較 護理后對兩組患者滿意度予以問卷調(diào)查，結(jié)果見表2。觀察組十分滿意44例，基本滿意12例，護理滿意度為93.3%，高于對照組的70.0%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.909，P=0.001)。

表2 觀察組與對照組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3兩組患者生活功能與生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者護理后生活功能評分及生活質(zhì)量評分分別為(89.32±3.52)分、(93.22±4.24)分，均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，具體見表3。

表3 觀察組與對照組患者生活功能與生活質(zhì)量評分比較 (±s)

3討 論

院內(nèi)感染主要指的是患者在醫(yī)院接受相關(guān)治療過程中而發(fā)生的感染，其對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有著重要的影響，成為當(dāng)前醫(yī)院管理的重中之重[5]。骨科手術(shù)及患者存在其特殊性，骨科手術(shù)多以修復(fù)、重建為主，大部分需要植入固定物，一旦發(fā)生術(shù)后感染，患者和醫(yī)生面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)[6-7]。此外骨科疾病一般具有住院時間久、康復(fù)時間長的特點，與患者主觀意愿相悖。骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后肢體功能恢復(fù)與早期鍛煉存在矛盾；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進程[8]。因此常規(guī)護理遠遠不能滿足患者康復(fù)需求。

加速康復(fù)護理是近年來涌現(xiàn)的新型醫(yī)學(xué)理論，是指在圍術(shù)期實施一系列經(jīng)循癥證實的優(yōu)化舉措，繼而達到減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復(fù)的目的[9]。本研究中針對感染控制采用如下措施：術(shù)前正確備皮及使用皮膚消毒液，術(shù)中規(guī)范預(yù)防性使用抗生素；術(shù)后早期拔管等，結(jié)果顯示該組患者護理后感染發(fā)生率僅為3.3%，遠低于常規(guī)護理組。并且引入加速康復(fù)措施后，觀察組患者護理滿意度達到93.3%，且護理后患者生活功能及生活質(zhì)量得到明顯改善，與常規(guī)護理組比較也有著明顯差異。綜上所述，加速康復(fù)護理措施應(yīng)用于骨科手術(shù)，有利于患者生活質(zhì)量的提升，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提升患者護理滿意度，可廣泛應(yīng)用于臨床。