PDCA在臨床實(shí)施人工氣道管理指南的效果研究

張建鳳，張 藝*

（江蘇省人民醫(yī)院分院江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江 215228）

人工氣道管理是 ICU 一項(xiàng)重要的專科技術(shù)， 氣道內(nèi)吸引是維持人工氣道通暢，搶救急危重癥患者生命的重要護(hù)理操作技術(shù)。2016年，江蘇盛澤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室采用氣道管理質(zhì)量督查單進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，發(fā)現(xiàn)人工氣道的患者：吸痰指征、人工氣道常規(guī)護(hù)理、監(jiān)測(cè)氣囊壓、口腔吸引、體位引流、濕化方式、吸痰前后預(yù)充氧、吸痰方式的選擇、吸痰負(fù)壓的選擇、吸痰深度合格率均低于70%以下.為了提高我科的氣道護(hù)理質(zhì)量，減少不規(guī)范氣道護(hù)理給患者帶來(lái)的傷害，質(zhì)量管理小組于2016年將PDCA運(yùn)用于臨床氣道管理中，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)照組為2016年03-07月本院中心ICU收治的經(jīng)口氣管插管危重患者49例，帶管時(shí)間平均8.18天。其中男31例， 女18例， 年齡32-95歲。實(shí)驗(yàn)組為2016年08-12月本院中心ICU收治的經(jīng)口氣管插管危重患者45例，帶管時(shí)間平均4.13天，其中男28例， 女17例， 年齡16-98歲。比較兩組患者年齡、性別、疾病種類等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行人工氣道管理指南的培訓(xùn)。

實(shí)驗(yàn)組：運(yùn)用PDCA對(duì)人工氣道管理指南培訓(xùn)的培訓(xùn)方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.1 人：①吸痰指征：嚴(yán)格執(zhí)行指南中規(guī)定的吸痰指征：呼氣末二氧化碳升高的指征，由于沒(méi)有專用探頭，未做要求；②監(jiān)測(cè)氣囊壓：制定氣囊壓監(jiān)測(cè)操作流程，在特護(hù)單上增加監(jiān)測(cè)氣囊壓項(xiàng)目，提醒護(hù)士；③口腔吸引：對(duì)于存在吞咽障礙，口腔分泌物多致口周持續(xù)潮濕的患者，用帶有海綿刷的一次性口腔抽吸接頭持續(xù)低負(fù)壓（-80～-100mmHg）吸引，及時(shí)吸除口腔分泌物。

1.2.2. 機(jī)：加強(qiáng)儀器管理，儀器管理員和護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)儀器進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)；護(hù)士每班檢測(cè)氣囊壓力表、呼吸機(jī)及吸痰負(fù)壓吸引器的性能；每班檢查吸痰負(fù)壓吸引器120mmHg處紅色標(biāo)簽是否在位；

1.2.3料：根據(jù)不同患者使用不同型號(hào)的吸痰管；增加氣囊壓力表的數(shù)量；增加吸痰負(fù)壓吸引裝置，每床配2個(gè)負(fù)壓吸引裝置，加強(qiáng)口腔吸引的執(zhí)行率；聯(lián)系廠家增加吸痰管的黑色標(biāo)識(shí)；

1.2.4 法：分析原因，提出整改措施，對(duì)科內(nèi)成員按新修訂的操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，一一考核過(guò)關(guān)，大科隨機(jī)抽查。

1.2.5環(huán)：護(hù)理管理上要進(jìn)行人工氣道管理指南的標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)；質(zhì)量控制組成員加強(qiáng)床邊督查；改進(jìn)培訓(xùn)方法：將氣道管理知識(shí)、操作技能與護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合，督促護(hù)士加強(qiáng)人工氣道管理技術(shù)在病人床邊的執(zhí)行情況，?？谱o(hù)士輔以床邊糾偏。

3 討 論

國(guó)內(nèi)外護(hù)士實(shí)施人工氣道內(nèi)吸引能力的現(xiàn)狀：郝桂華[5]等調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)外護(hù)士實(shí)施氣道內(nèi)吸引能力較低，主要問(wèn)題環(huán)節(jié)包括吸引前的評(píng)估、患者準(zhǔn)備、預(yù)充氧、感染控制、吸痰管的型號(hào)和吸痰負(fù)壓選擇、吸痰時(shí)間和頻次等。我院中心ICU質(zhì)量管理小組將PDCA運(yùn)用于氣道管理指南在臨床實(shí)施的效果評(píng)價(jià)，按照計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理四步驟進(jìn)行。對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，移交至下一個(gè)循環(huán)去解決和再培訓(xùn)，保證患者的安全，保障了護(hù)理質(zhì)量。最終ICU護(hù)士實(shí)施氣道管理指南的依從性：吸痰指征合格率、預(yù)充氧合格率、吸痰方式合格率、吸痰負(fù)壓的選擇合格率、吸痰深度合格率均在80%以上，可見(jiàn)PDCA的運(yùn)用取得了較滿意的效果。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，同時(shí)也是護(hù)理管理的核心。遵循指南是提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段[7]。Nates[8]調(diào)查顯示臨床對(duì)指南的依從性僅為56%。所以，提高指南的依從性是改善患者臨床預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。Checklist因可規(guī)范護(hù)理操作、提高護(hù)士依從性、提升護(hù)理質(zhì)量，越來(lái)越多被應(yīng)用于臨床，尤其在ICU。它已經(jīng)被確定為提高指南依從性，規(guī)范和完善臨床工作的行為，加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行力[9]，提高ICU護(hù)理質(zhì)量的措施之一[10]。

表1 氣道管理質(zhì)量督查表