優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響

張雅婧，申月芹*

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急性心肌梗死是危及患者生命安全的常見(jiàn)疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈急性且持續(xù)性缺氧缺血引起，患者可能并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等，早期的再灌注治療對(duì)搶救患者瀕死心肌具有重要意義。為使患者入院后能夠得到合理、高效的救治，我院創(chuàng)建胸痛中心，并對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，本文將分析其對(duì)急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者208例，將優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)施前（2014年9月前）的104例患者作為觀察組，其中，男性67例，女性37例，平均年齡（56.39±9.08）歲。實(shí)施后104例患者作為對(duì)照組，其中，男性64例，女性40例，平均年齡（56.48±9.12）歲。所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，受教育年限≥ 6 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）自身免疫性疾病患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者；（4）合并基礎(chǔ)心臟病患者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)急診護(hù)理流程進(jìn)行急救準(zhǔn)備、采血、通知檢驗(yàn)室、交接等工作。觀察組患者按照優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，具體包括：（1）所有急診護(hù)士對(duì)胸痛中心流程進(jìn)行培訓(xùn)，并考核合格；（2）優(yōu)化接診流程：正確分診，快速對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，開(kāi)放急診綠色通道，高危胸痛者迅速護(hù)送至搶救室，立即進(jìn)入胸痛中心；（3）完善相關(guān)檢查，10分鐘內(nèi)完成心電圖，20分鐘之內(nèi)完成肌鈣蛋白檢查，并通知心內(nèi)科醫(yī)生遠(yuǎn)程會(huì)診；（4）優(yōu)化搶救模式：根據(jù)患者具體情況，采取定人、定時(shí)、定位搶救，對(duì)疑似心肌梗死患者，應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、采血送檢，確診后立即做好手術(shù)準(zhǔn)備；（5）優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程：提前告知急診室患者情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備；認(rèn)真填寫(xiě)交接單，仔細(xì)檢查急救物品及管道；轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意生命體征及管道的持續(xù)監(jiān)測(cè)；交接時(shí)告知護(hù)理人員患者藥物使用情況；（6）加強(qiáng)質(zhì)量控制：定期組織小組會(huì)議，總結(jié)急診搶救情況，認(rèn)真分析存在的問(wèn)題，并提出解決方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的搶救效果[1]，包括分診評(píng)估用時(shí)、急診停留用時(shí)等。對(duì)比兩組患者的預(yù)后，包括死亡率以及心力衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，死亡率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，搶救效果等計(jì)量資料以(±s)表示，行 或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，出現(xiàn)心力衰竭3例（2.88%），無(wú)死亡；對(duì)照組中，出現(xiàn)心力衰竭15例（14.42%），死亡7例（6.73%）；=8.76、7.24，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組患者的搶救效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[min，(±s)]

表1 兩組患者搶救效果比較[min，(±s)]

與對(duì)照組對(duì)比：* P＜0.05；

組別 例數(shù) 分診評(píng)估用時(shí) 急診心電圖用時(shí) 急診停留用時(shí) 急救用時(shí)觀察組 104 0.66±0.32* 3.34±2.49* 9.61±2.11* 40.12±7.63*對(duì)照組 104 1.97±0.70 7.42±1.56 20.38±7.55 61.85±10.98

3 討 論

理人員分工不明、機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑、工作缺乏主動(dòng)性和積極性等問(wèn)題，不利于急診時(shí)間的縮短，導(dǎo)致部分患者無(wú)法得到及時(shí)的救治，并發(fā)癥風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)及病死率較高。實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程后，最大限度的減少了救治期間的時(shí)間浪費(fèi)，護(hù)理措施更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了檢查、用藥過(guò)程中的滯留時(shí)間。同時(shí)，護(hù)理人員職責(zé)分明，各搶救環(huán)節(jié)緊密配合，臨床搶救效果更加理想。做好院前急救工作，必要時(shí)可指導(dǎo)家屬進(jìn)行初步急救，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)搶救。完善急診接診流程，設(shè)置第一負(fù)責(zé)人，建立首診護(hù)理責(zé)任制度[3]。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，確?；颊呷朐汉竽軌蜻M(jìn)行及時(shí)的搶救。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠

在急性心肌梗死的發(fā)病初期，快速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，能夠挽救患者瀕死心肌，改善心功能，降低死亡率[2]。為確保再灌注治療的效果，應(yīng)優(yōu)化急診護(hù)理流程，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)的診斷、檢查、救治和護(hù)理，提高急救護(hù)理的合理性和規(guī)范性。

在本次研究中，觀察組心力衰竭及死亡發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且搶救效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠有效降低心力衰竭發(fā)生率及死亡率，改善預(yù)后，縮短分診評(píng)估用時(shí)、急診心電圖用時(shí)、急診停留用時(shí)以及急救用時(shí)，提高搶救效果。在以往的急救護(hù)理中，常出現(xiàn)護(hù)提升救治效果，改善預(yù)后，具有推廣價(jià)值。