PICC應用于乳腺癌術后化療患者的護理體會

李建妹

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，占女性癌癥的16%[1]。近年來，受人們生活方式改變、預期壽命增加等因素的影響乳腺癌的發(fā)生率呈上升趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2]，我國每年乳腺癌的發(fā)病人數(shù)約為16.9萬，近10年來其發(fā)病率增長37%，死亡率增長38.9%，同時這個疾病一般會出現(xiàn)在年齡比較小的患者身上，所以年輕化的發(fā)展成為乳腺癌疾病的主流方向，這也對女性的健康情況和心理狀態(tài)造成了嚴重的影響?，F(xiàn)階段，在這一疾病中，醫(yī)院主要使用的辦法就是綜合治療的形式，其中化療占有重要地位。臨床上常采用經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導管（PeriPherally inserted central catheter，PICC）、植入式靜脈輸液港（Venous Port access，VPA）、經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導管（Central venous catheter，CVC）等進行化療。其中PICC在臨床中的應用日益廣泛，有效減輕了藥物對外周血管和組織造成的破壞，但可能引發(fā)感染、血栓形成等并發(fā)癥[3]，因此相應的護理配合必不可少。如何更有效的實施PICC，提高手術安全性是當前護理工作的重點。我院現(xiàn)已成功將PICC導管應用于乳腺癌患者的術后化療，獲得了理想效果，所以下面的文章內(nèi)容中，主要研究的就是PICC這個方法在乳腺的癌癥患者，接受手術之后使用的具體情況，還有具體工作的開展體會，詳細的情況，以下文內(nèi)容為主：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的70例乳腺癌術后化療行PICC置管患者為研究對象，均為女性。年齡29～60歲，平均（43.20±4.75）歲；病理分期：Ⅱ期45例，Ⅲ期25例。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

取平臥位經(jīng)肘部靜脈穿刺，采用20G針頭由肘窩或關節(jié)下移動置管至肘關節(jié)上。置管期間嚴格無菌操作，仔細核對記錄單并做好記錄。安排兩名護士共同核對，查對置管留置情況，耐心解釋操作方法及目的。穿刺時墊放鋪巾于患者手臂下，采用皮尺測量肘正中上10cm臂圍。揭開用于固定輸液接頭的膠布，可使用松節(jié)油消除膠痕，然后使用75%酒精對皮膚消毒。更換接頭時護理人員應對手部清潔消毒，查看接頭有效期。舊接頭卸下后使用棉簽對外壁螺旋處、導管接頭切面進行消毒，然后連接新接頭。使用生理鹽水注射器沖洗導管，后實施正壓封管。護理人員應及時準確評估病情，查看穿刺點有無異常，更換透明敷料時應嚴格無菌操作。結束后向患者交代相關注意事項，并認真填寫維護記錄單。

1.2.2 護理方法

措施如下：（1）心理護理。置管前向患者及其家屬重點對PICC這個方法進行介紹，要求護士在介紹工作開展階段，能夠保證家屬了解到其中給予其的安全保證，以及必須使用這一技術的原因。同時重點的向家屬等人強調(diào)，這個技術實際上有著非常多的優(yōu)點，安全、快捷就是比較顯著的內(nèi)容。同時在對置管的過程進行介紹的時候，如果需要可以選擇已經(jīng)接受治療的患者，詳細的分析自己接受治療的感覺，以及整個過程中需要注意的細節(jié)性內(nèi)容，通過同樣疾病的患者講述，為即將接受治療的患者帶來信心，保證患者能夠按照積極主動的心理狀態(tài)接受治療。

在給予患者進行置管的過程中，也要求護士能夠傾聽患者傾訴的內(nèi)容，并且重點對患者置管感受進行分析，與患者時長的溝通，一旦其心理存在問題，給予良好的疏導。在開始置管階段，需要分散患者的注意力，避免其出現(xiàn)緊張的情況。同時患者接受治療的過程中，也需要給予合理的巡視和觀察，并且適當進行健康指導，鼓勵親友盡可能多的給予患者關心，這樣能夠有效減少患者的不良心理感受，幫助患者提高疾病的改善效果。

（2）并發(fā)癥的預防和處理。

①穿刺點滲血。PICC置管時易發(fā)生穿刺點滲血現(xiàn)象，主要因為穿刺鞘直徑較粗，穿刺點血管損傷較嚴重。為預防或減少滲血，穿刺時不直接刺入血管，而是在其下方2～3cm處進針，進而減少滲血。置管成功后使用小紗布對折并覆蓋針眼，使用透明敷料貼和彈力繃帶分別進行敷貼、局部加壓包扎，并適當調(diào)整繃帶松緊度。加壓包扎時注意觀察穿刺上肢末梢血運，并防止包扎過緊，預防上肢血液循環(huán)障礙。置管24h后去除繃帶、更換敷料。平時密切觀察有無滲血、滲液情況，及時更換敷料貼，換藥時嚴格無菌操作，以防局部感染。

②機械性靜脈炎。多見于PICC置管后1周內(nèi)，主要因?qū)Ч茉傺軆?nèi)移動損傷血管內(nèi)膜所引起，局部使用75%酒精濕敷，每日1次，每次30min?？墒褂萌缫饨瘘S散與醋、麻油調(diào)成糊狀敷于患處，出現(xiàn)機械性靜脈炎后協(xié)助提高患肢，并避免劇烈運動。

③導管堵塞。沖管、封管正確與否是預防導管堵塞的關鍵。輸液前應使用注射器（10ml以上）抽取生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結束后先進行脈沖式?jīng)_管，然后以稀釋肝素液（10～100u/ml，3ml）封管，剩余1ml液體時一邊推注射器一般拔出針尖，以實現(xiàn)正壓封管。輸注化療藥物、血制品、脂肪乳等均需進行脈沖式?jīng)_管，防止因藥物沉淀堵塞管腔。導管堵塞或因檢查導管是否有扭曲、打折等現(xiàn)象，觀察患者體位是否正確。如非以上原因，則使用三通管連接空注射器、含100u/ml稀釋肝素液的注射器。首先使用空注射器回抽負壓，然后注入肝素液，反復數(shù)次直至導管再通為止。如上述方法均無效，可使用尿激酶稀釋液（5000u/ml）替代肝素液，回抽負壓后注入尿激酶稀釋液，保留30min后重復上述操作。如回抽可見血性液體，表示導管再通成功，需抽出尿激酶溶液和少量血液，然后使用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，以徹底沖洗管道。如仍無法使管道再通則需考慮拔除管道，勿暴力強行推注液體，以免管道爆裂。

（3）活動及鍛煉指導。置管成功后指導患者鍛煉其置管側上肢，以防深靜脈血栓發(fā)生。指導患者開展伸指、做置管側上肢握拳、腕關節(jié)屈伸運動等鍛煉，每日訓練3～4次，每次20～30min，以促進并改善血液循環(huán)。囑患者平時不可使用置管側手臂提重物，不能做托舉啞鈴、引體向上等鍛煉。避免泡浴、盆浴，淋浴時勿弄濕3m透明敷貼，使用保鮮膜包裹置管周圍上肢約3～4層，均采用膠布貼緊，淋浴時高舉手臂，結束后檢查敷貼是否浸濕，如有則需立即更換。平時不可劇烈咳嗽，勿用力大便，可適當從事掃地、洗衣、洗碗等家務勞動。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計穿刺成功率、置管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用簡易健康生活量表（SF-36）評估其生活質(zhì)量，共包括軀體疼痛、生理機能、生理職能、精力、一般健康狀況、社會職能、精神健康、情感職能8個維度，均總分100分，分支越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

主要使用的就是SPSS21.0，與統(tǒng)計學有關的軟件，針對本次研究能夠得到的數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計性的相關內(nèi)容分析，其中有關計量的資料，利用（±s）形式表示，計數(shù)的資料采用的是x2表示，在這其中P＜0.05 ，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺成功率和置管時間

本組患者一次穿刺成功67例，成功率為95.71%，穿刺靜脈：貴要靜脈51例，一次穿刺成功50例，占98.04%；肘正中靜脈7例，一次穿刺成功6例，占85.71%；頭靜脈13例，一次穿刺成功11例，占84.62%。置管時間為（158±12）d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

置管后主要有機械性靜脈炎（2例，占2.86%）、導管堵塞（2例，占2.86%）、穿刺點滲血（2例，占2.86%）、導管脫出（2例，占2.86%）、穿刺局部感染（1例，占1.43%）和導管飄移（1例，占1.43%）等并發(fā)癥，經(jīng)處理后均取得良好效果，無非計劃性拔管病例。

2.3 SF-36量表評分

實施護理干預后患者SF-36量表評分各維度評分均高于干預前（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者干預前后SF-36量表評分比較（±s，分）

表1 本組患者干預前后SF-36量表評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，aP＜0.05

維度 干預前 干預后軀體疼痛 64.30±11.40 89.14±15.47a生理機能 61.24±11.06 83.77±15.46a生理職能 62.37±10.57 85.14±16.17a精力 63.27±11.24 90.04±13.90a一般健康狀況 63.72±11.08 89.24±15.37a社會職能 61.03±11.52 88.14±16.35a精神健康 61.17±11.54 88.55±17.12a情感職能 63.20±10.48 87.42±15.73a

3 討 論

目前，手術聯(lián)合化療、放療是臨床治療乳腺癌的主要方案，但化療藥物會對患者的血管、組織造成強烈刺激，長期外周靜脈輸液則會損傷靜脈，加之乳腺癌患者僅可選擇健側靜脈，因此其靜脈保護尤為重要[5]。PICC是一種深靜脈置管技術（從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈），其操作簡單，可有效保護外周靜脈，能長期留置，減輕患者痛苦，改善其生存質(zhì)量，臨床上常用于腫瘤患者的中長期治療、間歇化療治療和營養(yǎng)支持，該技術被認為是目前乳腺癌長期化療的最佳選擇[6]。但PICC置管后存在一定風險，對護理工作有較高要求，如何通過護理保證治療順利進行，提高安全性，減少并發(fā)癥，減輕乳腺癌患者的痛苦，顯著改善其生活質(zhì)量是護理工作的主要目標[7]。

本研究結果顯示，貴要靜脈置管成功率高達98.04%，其次為肘正中靜脈、頭靜脈，其原因在于貴要靜脈自下而上逐漸變粗，且靜脈瓣和分支相對較少[8]。心理護理是乳腺癌患者護理工作中的重要組成部分，患者患病后心理波動很大，治療過程中多需行乳房切除和（或）卵巢切除，且化療時常有嚴重反應，患者多感覺自我殘缺不全，甚至出現(xiàn)心理障礙[9]。護理人員應針對患者自身情況制定針對性的護理計劃，采用心理疏導、鼓勵、幫助等方式建立良好的護患關系，取得患者的信任，同時耐心細致的向其講解可供選擇的治療方式，及時答疑解惑，獲得其理解和支持，使其及早擺脫心理困擾，配合治療，最終達到治愈目的。

受疾病自身特點影響，導管留置的時間通常較長，導管相關并發(fā)癥的防治成為護理中的工作重點。我院從置管操作、導管維護等多環(huán)節(jié)入手，對常見并發(fā)癥加強預防和處理，結果顯示各并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，提示實施針對性護理能有效減少并發(fā)癥。本研究結果顯示，經(jīng)干預后患者的生活質(zhì)量顯著改善，這可能與實施護理后有效提升了患者對PICC置管的認知程度，提高了自護能力等因素有關[10]。

綜上所述，PICC置管安全、易維護、方便、留置時間長等優(yōu)點，可減輕乳腺癌患者術后長期化療的痛苦。對乳腺癌術后化療行PICC置管患者進行護理干預能減少并發(fā)癥發(fā)生，保證術后化療順利實施，改善其生存質(zhì)量。