個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人糖脂代謝的影響

游彩芳

（佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000）

近年來我國糖尿病發(fā)病率逐漸升高，目前該病已成為腫瘤、心血管疾病后第三類對(duì)人類健康有嚴(yán)重威脅的慢性疾病[1]，且已成為全球范圍內(nèi)頗受重視的公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者不僅需要遵醫(yī)囑長期用藥控制血糖，同時(shí)還需要結(jié)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食。目前很多糖尿病病人對(duì)飲食知識(shí)缺乏了解，在日常生活中難以做到科學(xué)飲食，以致糖脂代謝情況不佳[2]，影響疾病控制。我院近年來嘗試為2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者糖脂代謝情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年7月至2017年7月收治的48例2型糖尿病病人，均與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，患者對(duì)本研究完全知情同意。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、心肌梗死、腦梗死、腦出血、惡性腫瘤及感染患者，排除有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病合并者、排除存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)障礙者，排除近3個(gè)月接受對(duì)糖脂代謝有影響藥物治療者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將之隨機(jī)分為兩組各24例，對(duì)照組男14例，女10例，年齡36～78歲，平均（56.43±3.47）歲；病程3～18年，平均（10.46±2.25）年；觀察組男15例，女9例，年齡37～77歲，平均（56.50±3.51）歲；病程3～19年，平均（10.52±2.19）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方 法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥并行用藥指導(dǎo)，觀察病情，定期測(cè)定血糖及血脂情況，指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理：（1）專題講座：在患者入院之后1周內(nèi)，展開2次專題講座，鼓勵(lì)家屬陪同患者參與。第一場(chǎng)講座重點(diǎn)講解糖尿病發(fā)病機(jī)制、營養(yǎng)知識(shí)、保持合理飲食對(duì)糖尿病的積極意義、提高患者重視程度。第二場(chǎng)講座講解糖尿病患者合理膳食知識(shí)，如中國居民膳食平衡寶塔、如何根據(jù)血糖情況合理飲食、飲食原則、各種食物的熱量等，教會(huì)患者計(jì)算飲食熱量的方法。（2）小組談?wù)摚涸诘诙沃v座之后30min，將患者分成4～6人的若干小組，展開小組討論，患者根據(jù)糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)，分析自身飲食情況是否合理，通過討論分析如何實(shí)現(xiàn)合理膳食。根據(jù)討論結(jié)果，小組成員共同制定糖尿病飲食計(jì)劃，如三餐食物、零食水果、加餐，細(xì)致到食物名稱與重量。制定出飲食方案后再次討論，并由護(hù)理人員及營養(yǎng)學(xué)專家分析點(diǎn)評(píng)。（3）發(fā)放知識(shí)手冊(cè)：為每位患者發(fā)放平衡膳食寶塔圖解、居民膳食指南、糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)等宣傳手冊(cè)，便于患者隨時(shí)閱讀。（4）個(gè)體化指導(dǎo)：每周營養(yǎng)專科護(hù)士為每位患者展開一對(duì)一飲食指導(dǎo)1次，教會(huì)患者每天記錄自己飲食情況的方法，借助食物模型讓患者直觀了解食物重量，確保記錄準(zhǔn)確。護(hù)士以營養(yǎng)分析軟件計(jì)算患者膳食能量、各營養(yǎng)素?cái)z取量和推薦量間差距，根據(jù)患者喜好，提供個(gè)體化食譜建議?；颊叱鲈褐?，每隔15d電話隨訪1次，繼續(xù)提供膳食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前后展開血糖與血脂檢測(cè)，所用儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖，血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。以VARIANTTM糖化血紅蛋白測(cè)定儀測(cè)定患者護(hù)理前后的糖化血紅蛋白水平。（2）患者出院時(shí)展開上門隨訪或復(fù)診，評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意、滿意占比之和為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血糖代謝情況

治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖代謝情況（±s）

表1 血糖代謝情況（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 8.81±1.05 6.28±0.74 14.05±2.13 8.75±1.07 8.65±1.74 6.46±1.07觀察組 8.78±1.12 5.87±0.65 14.12±2.08 8.03±1.02 8.60±1.69 5.64±1.35 t 0.096 2.039 0.115 2.386 0.101 2.332 P 0.462 0.024 0.454 0.011 0.460 0.012

2.2 血脂代謝情況

治療前兩組TG、TC水平組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血脂代謝情況（±s，mmol/L）

表2 血脂代謝情況（±s，mmol/L）

TC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 2.85±0.64 2.24±0.71 5.84±1.09 3.76±0.84觀察組 2.81±0.71 1.87±0.63 5.79±1.10 2.07±0.46 t 0.205 1.910 0.158 8.645 P 0.419 0.031 0.438 0.000組別 TG

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組非常滿意11例，滿意6例，不滿意7例，護(hù)理滿意度70.83%；觀察組非常滿意17例，滿意6例，不滿意1例，護(hù)理滿意度95.83%；兩組護(hù)理滿意度差異顯著（x2=5.400，P=0.020）。

3 討 論

糖尿病患者不僅需要通過藥物控制血糖，同時(shí)還需展開飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療。健康教育是提高糖尿病患者科學(xué)飲食幾率必不可少的手段，其實(shí)施質(zhì)量不僅直接影響糖尿病患者的治療理念，同時(shí)還可伴隨患者終身治療過程，對(duì)其體重控制、血糖及血脂控制有直接影響[4]。

目前，很多醫(yī)院的糖尿病患者飲食相關(guān)健康教育仍存在教育方法單一、教育人員不足、教育效果不佳的問題，而傳統(tǒng)全家就餐的模式及中餐飲食并不利于糖尿病患者的熱量攝取控制[5]，這導(dǎo)致糖尿病患者飲食控制情況并不理想。另外，一些糖尿病患者雖然對(duì)糖尿病飲食知識(shí)有所了解，但飲食依從性并不高，不能主動(dòng)改變不良飲食習(xí)慣[6]。為增強(qiáng)糖尿病飲食干預(yù)效果，近年來我科嘗試展開個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，豐富糖尿病飲食健康教育方法，采取專題講座、小組討論、護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)等多種方式，讓患者認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性，并通過小組成員彼此的鼓勵(lì)與督促增強(qiáng)患者依從性。為進(jìn)一步落實(shí)營養(yǎng)干預(yù)效果，護(hù)理人員為患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，利用食物模型讓患者了解食物重量，以便其對(duì)食物熱量及計(jì)算方法有準(zhǔn)確把握，同時(shí)還借助營養(yǎng)分析軟件，對(duì)每一位患者的飲食情況展開分析，尋找其中存在的問題，給出科學(xué)合理的建議。另外，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者詳細(xì)記錄自己每天的飲食情況，長此以往，患者必然可以掌握食物熱量計(jì)算方法及飲食控制方法，其飲食行為也可得到改善。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這正是因?yàn)橛^察組患者飲食知識(shí)增強(qiáng)、飲食行為改善后取得的效果。另外，觀察組護(hù)理滿意度升高，這是由于個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)了護(hù)患溝通，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，為2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者糖脂代謝情況，可提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。