頸肩痛消丸配合小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察*

葉寶飛，張?zhí)?biāo)，胡萬(wàn)鈞，甘發(fā)榮，張志偉

（海南省中醫(yī)院，海南 海口 570203）

頸椎病是由于椎間盤(pán)及關(guān)節(jié)退變，繼發(fā)髓核突出、椎體關(guān)節(jié)骨贅、椎間盤(pán)神經(jīng)壓迫等引發(fā)的一系列癥狀和體征，臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型及交感神經(jīng)型，其中以神經(jīng)根型最常見(jiàn)[1]。目前，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病多采取牽引、推拿等保守治療，短期療效較差，且會(huì)導(dǎo)致上肢肌力減退、頑固性疼痛等，影響患者身心健康[2－3]。小針刀能松解頸椎周?chē)?、神?jīng)、軟組織的粘連，從而改善臨床癥狀，但其進(jìn)針深度和剝離范圍較難掌握，具有一定盲目性[4]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥在神經(jīng)根型頸椎病治療方面取得了較好效果[5]。本研究中采用自制頸肩痛消丸配合小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，觀察治療過(guò)程中患者的臨床癥狀、生活狀況變化，探討其療效及安全性，并與單純采用小針刀治療的患者進(jìn)行對(duì)比，以便為神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為頸、肩、上肢痛麻，且以痛為主；次癥為頸部僵硬、活動(dòng)不利、頭有沉重感；舌淡紅，苔薄且白，脈弦緊。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸肩疼痛并伴有上肢放射性疼痛，范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致；椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；頸椎X線攝片顯示椎體明顯增生，椎間隙變?。缓舜殴舱瘢∕RI）等顯示椎后神經(jīng)根管狹窄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；病程小于5年；基礎(chǔ)資料完整；患者同意參加本研究，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨髓炎、結(jié)核、骨質(zhì)疏松及脊髓損傷；曾接受頸椎手術(shù)治療及頸椎畸形；血液系統(tǒng)、心腦血管疾病及惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期；精神疾病；不積極配合治療，中途退出。

病例選擇與分組：選取我院2016年1月至2017年10月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

對(duì)照組患者采用小針刀治療，患者取俯臥位，胸前墊高，頸部前伸，充分暴露頸項(xiàng)；根據(jù)影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床體征，對(duì)患者壓痛條索及結(jié)點(diǎn)等陽(yáng)性點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，選用4號(hào)或3號(hào)小針刀進(jìn)行操作；采用四部進(jìn)針?lè)?，使刀口線與血管、神經(jīng)、肌纖維平行，進(jìn)針?lè)较蚺c皮膚垂直，松解棘間韌帶、筋膜及關(guān)節(jié)囊等；先縱向再橫向剝離，若有結(jié)節(jié)則需切開(kāi)剝離。術(shù)畢壓迫止血，并用創(chuàng)可貼貼敷針眼。5 d治療1次，2次為1個(gè)療程。

觀察組患者在小針刀治療基礎(chǔ)上加服頸肩痛消丸（由海南省中醫(yī)院藥劑科制備），組方為白芍、葛根、豨薟草各195 g，甘草、當(dāng)歸、姜黃、川芎、僵蠶、桃仁、桂枝各130 g，地龍、枳殼、延胡索、五靈脂各156 g，紅花、全蝎各78 g，牛大力260 g。方中白芍、當(dāng)歸、姜黃、川芎、桃仁、桂枝、枳殼、延胡索及全蝎等藥為粗粉，磨制過(guò)篩后備用；其余8味藥加水煎制并濃縮成相對(duì)密度為1.10～1.25的清膏，與其他9味藥粉混勻后干燥，研磨成細(xì)粉，加適量蒸餾水泛丸，經(jīng)干燥、打光后制成1 000 g藥丸，規(guī)格為32丸／g，有效期為12個(gè)月，避光、密封保存。用法：每次6 g，每日3次，連服4周或遵醫(yī)囑服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，包括肩頸疼痛、肢體酸冷、肢體麻木及活動(dòng)狀況4個(gè)方面，每項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重分別計(jì) 0，1，2，4分；根據(jù)頸椎殘障指數(shù)表（NDI）[8]對(duì)患者頸痛及頸椎功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估，考察內(nèi)容包括疼痛、個(gè)人護(hù)理、負(fù)重、閱讀、注意力、頭痛、睡眠、工作、駕駛及娛樂(lè)共10項(xiàng)，每項(xiàng)5分，滿分50分，分值越高說(shuō)明頸椎殘障功能越重；應(yīng)用SF－36生活質(zhì)量評(píng)分表[9]對(duì)患者治療過(guò)程中的生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

臨床療效：治愈為臨床癥狀和體征消失，活動(dòng)正常，積分改善95%以上；顯效為臨床癥狀和體征明顯改善，癥狀積分改善70%～95%；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀和體征減輕，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，癥狀積分改善30% ～70%；無(wú)效為臨床癥狀和體征無(wú)改善，癥狀積分改善小于30%?？傆行В街斡@效＋好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者臨床癥狀、NDI及SF－36評(píng)分比較（± s，分，n＝40）

表2 兩組患者臨床癥狀、NDI及SF－36評(píng)分比較（± s，分，n＝40）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療同時(shí)點(diǎn)比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療1周治療4周治療前治療1周治療4周肩頸疼痛3.04±0.53 2.36±0.51*＃0.68±0.12*＃3.01±0.55 2.83±0.49 1.75±0.24*肢體酸冷2.97±0.49 2.24±0.38*＃0.65±0.09*＃2.96±0.46 2.74±0.41 1.62±0.21*肢體麻木3.03±0.56 2.31±0.49*＃0.61±0.11*＃3.03±0.53 2.89±0.46 1.78±0.26*活動(dòng)狀況2.95±0.43 2.16±0.41*＃0.59±0.08*＃2.91±0.44 2.76±0.42 1.43±0.29*NDI 41.19±4.26 32.54±5.78*＃15.73±3.75*＃41.37±4.18 39.85±5.95 25.74±4.93*SF－36評(píng)分94.57±12.62 104.68±11.17*＃119.57±12.28*＃95.26±11.24 99.57±10.68 107.62±10.32*

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

3 討論

頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型為神經(jīng)根型，占頸椎病的60%～70%，臨床主要表現(xiàn)為脊神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等[10－11]。頸椎病的發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，病情呈進(jìn)行性加重，給患者身心造成極大傷害，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸椎生物力學(xué)失衡是導(dǎo)致頸椎病的重要原因[13]。風(fēng)寒濕邪等引起頸椎肌肉痙攣，頸部缺血缺氧，造成動(dòng)力平衡失調(diào)；椎間隙狹窄，韌帶松弛，造成脊柱不穩(wěn)，導(dǎo)致靜力平衡失調(diào)。靜力失衡會(huì)加速椎間盤(pán)退變，是導(dǎo)致頸椎病的主要原因，但動(dòng)力失衡多早于靜力失衡。小針刀療法是切開(kāi)手術(shù)和針刺的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)剝離等方法松解病灶處軟組織粘連、攣縮，解除血管和神經(jīng)束的卡壓狀態(tài)，恢復(fù)頸、背、肩、臂等組織的力學(xué)平衡，從而達(dá)到治療目的。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者采用小針刀治療后癥狀不能得到有效緩解，其治療效果有待進(jìn)一步改善[14]。

中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸入“項(xiàng)強(qiáng)”“痹癥”范疇，主要由于素體虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致痹阻經(jīng)絡(luò)、血?dú)獠粫?，從而引發(fā)痛癥，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為原則[15－16]。頸肩痛消丸是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上總結(jié)而得的經(jīng)典方，由豨薟草、甘草、當(dāng)歸、桃仁、紅花、葛根等17味藥組方，方中豨薟草可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，當(dāng)歸、紅花可活血通絡(luò)、入血和營(yíng)，葛根醒腦安神，牛大力強(qiáng)筋活絡(luò)，姜黃宣痹除痛，全方共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣之功效[17]。因此，在小針刀治療基礎(chǔ)上加服頸肩痛消丸有助于增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者加服頸肩痛消丸治療1周及4周后各臨床癥狀評(píng)分均顯著降低，且低于同期對(duì)照組；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明頸肩痛消丸能改善患者頸肩疼痛、麻木及活動(dòng)狀況，增強(qiáng)療效。觀察組治療1周及4周后NDI評(píng)分明顯降低，SF－36評(píng)分顯著升高，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明頸肩痛消丸配合小針刀治療能更有效地改善頸椎功能，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量；其作用機(jī)制可能是由于頸肩痛消丸能鞏固小針刀治療效果，緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，從而減輕疾病對(duì)患者生活和工作造成的負(fù)面影響。另外，兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且相當(dāng)，提示頸肩痛消丸的安全性較高，應(yīng)用價(jià)值良好。

綜上所述，在小針刀治療基礎(chǔ)上加用頸肩痛消丸可有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎功能，緩解不適癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣。