老年冠心病患者綜合護理的效果觀察

張玉玲

【摘要】冠心病也稱其為缺血性心臟病，主要是由于心肌缺血所致，冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度后會導致冠狀動脈阻塞，再發(fā)展成心肌缺血，最終出現(xiàn)心絞痛、胸悶等臨床癥狀。肥胖、精神壓力、糖尿病、高血壓等均會導致冠心病發(fā)病，因此冠心病患者要通過構建科學的生活方式控制血壓、血糖、血脂來控制心腦血管疾病的發(fā)生。這就要求加強冠心病患者綜合、系統(tǒng)的護理干預，尤其是社區(qū)老年冠心病患者，綜合護理更是其治療過程的主要組成部分，科學、系統(tǒng)、有效的綜合護理可以使患者了解、掌握更多的健康知識，改變其不良的生活習慣，改善其治療依從性，從而降低其發(fā)病率、致殘率及死亡率，不斷提高患者的生活質(zhì)量。本報告以我社區(qū)隨訪的116例老年冠心病患者為研究對象，分析社區(qū)老年冠心病患者應用綜合護理護理對其生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報告如下。

【關鍵詞】老年冠心病患者；綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院社區(qū)服務中心診治隨訪的116例老年冠心病患者為研究對象，其中男76例，女40例，年齡60～87歲，平均年齡70.3歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸部悶脹、皮膚濕冷等癥狀。納入標準：所有患者均通過心臟彩超、24 h動態(tài)心電圖、心電圖檢查等確診為冠心病，年齡均在60歲以上、90歲以下，意識清晰。排除標準：排除合并有嚴重肝、腎疾病者、精神疾病者、嚴重器質(zhì)性心臟疾病者。

1.2 方法

1.2.1 持續(xù)性規(guī)范管理

針對隨訪患者建立電子健康檔案，詳細記錄患者的個人資料、各項檢測指標、疾病發(fā)展狀況等，根據(jù)患者的實際情況制定針對性的綜合護理指導方案。如患者處于康復階段，需通過上門隨訪、電話隨訪等方式指導患者定期到院就診，提高冠心病患者管理的規(guī)范化、標準化程度。

1.2.2 情志護理

冠心病患者的心理狀態(tài)會對其病情發(fā)展產(chǎn)生直接影響，尤其是心肌梗死、心絞痛等發(fā)作時，患者會出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼、消極等不良情緒，且冠心病病程較長，患者更易產(chǎn)生不良心理。因此要加強患者的心理健康指導，主動傾聽患者傾訴，了解其真實的心理狀態(tài)，提高心理疏導的針對性。告知患者疾病治療的一般方法、可能達到的治療效果、預后等，輔導其進行心理調(diào)節(jié)；還可以邀請同一社區(qū)治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，對其分享治療經(jīng)驗，幫助患者樹立治療信心。

1.2.3 生活護理

不良的生活行為是誘發(fā)冠心病的重要危險因素，因此要加強患者健康生活方式的指導，囑患者戒煙限酒，每日控制鹽攝入量，改善飲食結構，以新鮮水果蔬菜為主，指導患者結合自身的實際情況合理運動，以減少冠心病的急性發(fā)作率。加強藥物指導。針對需要長期服藥的患者要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥或更改劑是；明確老年患者的用藥特點、用藥原則，提前告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。如患者藥物治療效果不佳則建議其入院進行介入治療。

1.2.4 中醫(yī)辨證施護

針對不同證型的患者進行辨證施護：心血瘀阻型患者以活血化瘀、通絡止痛為主要原則，每日貼敷護心貼，溫水足浴，早晚用溫熱水泡腳各1次，每次15～20 min，以促進血液循環(huán)。針對痰濁壅塞型以豁痰散結、宣痹止痛為主，可每日1劑瓜簍薤白半夏湯，輔以蘇合香丸等中成藥緩解疼痛；飲食宜溫軟清淡，忌肥甘厚味。針對陰寒凝滯型以通陽解瘀、散寒開痹為主，給予穴位按摩、瓜簍薤白白酒湯加蘇合香丸服用，并以清淡易消化、溫熱食物為主，忌生冷、寒涼之品。針對心腎陰虛者則以滋補腎陰為主，給予左歸飲加減治療，日常飲食多食枸杞、黑芝麻、核桃等品，飲食多食清涼之物；適當運動，以舒筋活絡，健腎強身。針對氣陰兩虛者，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主，每日1劑生脈散加味或五參口服液，保持充足睡眠；日常飲食可多進食黃芪蓮子粥，以益氣養(yǎng)陰。

1.3 效果評價指標

自制調(diào)查問卷由患者或其家屬幫助完成調(diào)查問卷，調(diào)查患者進行綜合護理護理前后的遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為包括合理飲食、適當運動、疾病知識知曉率、定期復診、按時用藥等項目。應用WHO生活質(zhì)量量表（QOL-BREE）對患者行綜合護理護理前后的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括生理、心理、社會、總體健康等四個維度，每個維度應用Likert 5級評分方法進行評分，每個項目1-5分，分數(shù)越高證明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組患者在進行綜合護理前合理飲食比例為50.86%（59/116），適當運動比例為42.24%（49/116），疾病知識知曉率為43.97%（51/116），定期復診率為59.48%（69/116），按時用藥比例為54.31%（63/116）；綜合護理護理后飲食比例為89.66%（104/116），適當運動比例為81.9%（95/116），疾病知識知曉率為75%（87/116），定期復診率為91.38%（106/116），按時用藥比例為93.97%（109/116），進行綜合護理護理后患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于綜合護理護理前，各項評價指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

比較本組研究對象綜合護理護理前后生活質(zhì)量評分可知，進行綜合護理護理干預前其生理功能平均得分（3.32±1.16），心理功能平均得分為（3.12±1.16），社會功能平均得分為（3.12±0.78），總體健康平均得分為（3.16±0.97）；進行綜合護理護理干預后其生理功能平均得分（4.62±1.16），心理功能平均得分為（4.38±1.22），社會功能平均得分為（4.08±1.71），總體健康平均得分為（4.19±1.07），由結果可知，進行綜合護理護理后患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于綜合護理護理前，各項評價指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，中老年人群是該病的高發(fā)群體，致病原因主要是由于患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能紊亂導致冠狀動脈硬化，心肌組織中正常血流的循環(huán)、流動受到影響而出現(xiàn)心肌缺血。中醫(yī)理論中冠心病屬于“胸痹”的范疇，痹者不通，病機為虛實兩羰，因?qū)嵍仃栃拿}痹阻者有之，因虛至血滯胸陽不振者有之，多兼夾而病，故臨床護理也要采用綜合護理的方法。綜合護理是改善患者不良生活方式、提高其治療依從性的重要措施。通過系統(tǒng)、動態(tài)、持續(xù)性的綜合護理護理，患者可以得到科學性、計劃性、可操作性的護理服務，患者及家屬可以及時、全面的掌握疾病的相關知識，正確認識自身的基本情況，主動參與到疾病的治療中，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，可以引導其形成健康的生活方式，消除、降低疾病發(fā)生的危險因素，提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量。本研究中對116例社區(qū)老年冠心病患者實施了綜合護理護理，相比干預前，其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量均得到了顯著的改善。

綜上所述，針對老年冠心病患者實施綜合護理可顯著提高患者對疾病的認知程度，促使其形成良好的生活習慣，從而提高治療依從性及生活質(zhì)量。

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本文編輯：吳宏艷