痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉的療效觀察

易克妮 安禎祥

【摘要】目的 對痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉的療效進行研究探討。方法 選取2017年01月～2018年03月在貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診或住院部治療的肝郁脾虛型泄瀉患者40例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各20例，對照組給予中藥內(nèi)服痛瀉要方加減等常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上運用中藥敷臍，觀察兩組綜合療效、中醫(yī)癥狀積分變化以及中醫(yī)證候療效。結(jié)果 療效方面治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%，治療組優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中醫(yī)癥狀積分方面兩組治療后的證候積分均優(yōu)于治療前，治療組的療效明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中醫(yī)證候療效方面治療組總有效率為95.0%，顯著優(yōu)于對照組85.0%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉療效肯定，值得臨床醫(yī)生推薦應用。

【關(guān)鍵詞】泄瀉；痛瀉要方加減；肝郁脾虛；中藥敷臍

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..02

泄瀉是以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚或瀉出如水樣為主的病證。古人對于泄瀉的分類在于大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水樣且勢急迫者為瀉?，F(xiàn)代臨床將此病概念擴范化，統(tǒng)一稱為泄瀉。臨床常見因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛或稟賦不足等原因?qū)е履c道功能失司，從而發(fā)生泄瀉。隨著臨床研究方向和方法的進步，大量的學者們越來越重視肝脾對于泄瀉的重要作用。如張濤[1]在對48只SD大鼠分組治療對比后，發(fā)現(xiàn)痛瀉要方具有明確改善脾虛肝郁型大鼠IBS的效應。謝秋燁[2]的研究中，讓56例患者服用柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療2個療程后觀察其癥狀變化，肯定了柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉的療效。在前人研究的基礎(chǔ)上，筆者推測經(jīng)典方劑痛瀉要方聯(lián)合中藥外治（中藥敷臍）對于肝郁脾虛型泄瀉的療效是否有所突破。遂筆者在近一年多的時間里在導師安禎祥的指導下，抓住肝郁脾虛，氣機不暢這一病機特征，以調(diào)和肝脾為治則，以疏肝解郁、健脾強胃為治

法，運用痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療本病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取2017年01月～2018年03月在貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診或住院部治療的肝郁脾虛型泄瀉患者40例作為研究對象，對其運用痛瀉要方加減配合中藥敷臍治療，將其隨機分為對照組和治療組，各20例。其中，對照組男7例，女13例，年齡16～55歲，平均（45.3±6.2）歲；治療組男6例，女14例，年齡20～50歲，平均（46.2±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別、

病因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準：

西醫(yī)診斷標準符合第15版《實用內(nèi)科學》中炎癥性腸病診斷標準[3]。中醫(yī)診斷標準、中醫(yī)辨證分型肝郁脾虛證均綜合參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中及周仲英第二版《中醫(yī)內(nèi)科學》擬定。主癥：大便次數(shù)增多，每因情志不暢而發(fā)或加重；腹痛；胸脅脹悶或脹痛；腸鳴。次癥：脘腹脹滿；情緒抑郁或急躁易怒；食欲不振或食后腕悶不舒；神疲倦??；噯氣或易呃逆；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，或白膩；脈弦，細弱或弦滑。凡具備主癥3項，或主癥2項（大便次數(shù)

增多為必備）和次癥2項，即可診斷為泄瀉之肝郁脾虛證。

1.3 納入標準

（1）通過倫理委員會審查，符合中醫(yī)診斷、中醫(yī)分型標準，西醫(yī)診斷標準患者；（2）本著自愿參與研究，并簽署知情同意書及同意使用中藥內(nèi)服外敷的試驗同意書；（3）醫(yī)從性好，遵從醫(yī)囑的患者；（4）肝腎功能正?；颊?。

1.4 排除標準

（1）有胃腸道腫瘤，或患有其它消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。（2）心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者；或有精神疾病者；（3）近期服用了可能影響胃腸道功能紊亂的藥物。（4）對中藥成分及膠布嚴重過敏者；（如：休克、暈厥、皮膚嚴重紅腫、瘙癢等）（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）非肝郁脾虛證型泄瀉證患者及研究者。

1.5 方法

對照組予痛瀉要方基礎(chǔ)方：炒白芍24 g，炒白術(shù)15 g，陳皮12 g，防風10 g。隨癥加減：（1）若兼胸脅脹悶或脹痛、脘腹脹滿，噯氣者：可加柴胡15 g，木香10 g，香附

10 g；（2）若兼神疲倦怠，食欲不振或食后腕悶不舒者：可加黨參20 g，茯苓12 g，雞內(nèi)金15 g，山楂12 g；（3）久泄者可加烏梅10 g，甘草6 g。服法：上述藥物1劑/d，水煎500 mL分早晚2次溫服，連服7天為1個療程。服用2個療程對療效進行評估。治療期間禁止服用與本研究相違背的藥物、忌食油膩、生冷及辛辣之品。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥敷臍治療。吳茱萸

20 g、五倍子15 g、黃芪30 g，打粉，裝入20 cm×20 cm透氣性好的紗布袋，以臍部為中心平整均勻平鋪在腹部進行外敷，用膠布進行固定，換藥1次/d；4 h/次，7天為1個療程。2個療程后評估療效。

1.6 觀察指標

根據(jù)中醫(yī)癥狀積分了解患者病情程度，觀察治療前后大便常規(guī)、糞便培養(yǎng)結(jié)果，注意安全性指標一般生命體征，血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能檢查。

1.7 療效判定標準

參考指導原則[4]的療效評定標準，按照無0分、輕2分、中4分、重6分予以計分。療效指數(shù)采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分）]×100%。①臨床痊愈：主要癥狀基本消失，大便次數(shù)恢復正常且成形，無腹痛，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀明顯改善，大便次數(shù)減少，腹痛減輕，70%≤療效指數(shù)<95%；③有效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便溏薄好轉(zhuǎn)，仍有腹痛，30%≤療效指數(shù)<70%；④無效：主要癥狀無明顯改善，或加重，療效指數(shù)<30%。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關(guān)泄瀉的療效標準擬定，綜合臨床療效分治愈、顯效、有效、無效；中醫(yī)證候療效分臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組治愈11例，有效7例，總有效率95.0%，對照組治愈8例，有效7例，總有效率85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后中醫(yī)積分變化

與治療前相比，治療后的證候積分均優(yōu)于治療前，治療組的療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 中醫(yī)證候療效比較

治療組的總有效率為95%，對照組為85%，兩組比較，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

對照組1例敷貼部位出現(xiàn)皮膚潮紅，輕微瘙癢，考慮為膠布過敏。實驗研究過程中大便常規(guī)、糞便培養(yǎng)結(jié)果無異常，一般生命體征，血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能檢查等均無明顯變化。

3 討 論

對于泄瀉，中醫(yī)臨床對于該病的診治主要在于辨證論治。其主要病機在于脾虛濕盛，脾胃運化功能失調(diào)，影響腸道分清泌濁，傳導功能失司。《醫(yī)方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”?！毒霸廊珪ば篂a》云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。使脾氣本強，即有肝邪，未必能入，今即易傷，則脾氣非強可知矣……”?！栋Y因脈治·內(nèi)傷治泄》中提及：“脾虛泄之因，脾氣素虛，或大病后，過用寒冷，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥?！备螝庥魷?，橫逆犯脾，脾失健運，或日久脾虛致使肝臟舒氣障礙從而累及脾臟功能，導致腸道功能失司發(fā)為本病。而痛瀉要方是治療肝脾不和的經(jīng)典方劑，該組方出自《丹溪心法·卷二》，從古人記載得知，全方以“炒白術(shù)二兩、炒白芍二兩、炒陳皮一兩半、防風一兩”為主，因最早提出該方用于治療“泄瀉”，又因泄瀉特點以痛、泄為主，故得名“痛瀉要方”。方中白芍酸寒，能和脾經(jīng)，柔肝緩急止痛，白術(shù)與之相配，土中瀉木，是為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，主行脾胃之氣，為佐藥。防風有升散之性，能散肝郁，舒脾氣，亦有燥濕以助止瀉之效，且為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故配伍作佐使之用。四藥相合，可以達到柔肝理氣止痛，補脾勝濕止瀉之效。在梁勝斌的課題研究中，發(fā)現(xiàn)治療組的中醫(yī)證候療效和主要癥狀療效明顯優(yōu)于對照組，提示及肯定了痛瀉要方在治療肝郁脾虛型泄瀉方面具有一定的作用。

敷臍作為中醫(yī)療法里一種傳統(tǒng)但療效依然肯定的外治法，其理論依據(jù)主要在于運用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，以整體觀念和辨證論治為原則，將藥物敷在臍部（神闕）處，藥物從該處穴位滲入人體，通過經(jīng)絡(luò)脈道到達全身，起到調(diào)理臟腑陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，并通過藥物對腧穴的局部刺激及經(jīng)絡(luò)傳導來達到防病治病的目的。而臍部血管豐富，更利于敷臍藥物滲透而發(fā)揮作用。在前人對中藥外治法治療泄瀉的研究中，可發(fā)現(xiàn)臨床研究者多用穴位貼敷治療小兒泄瀉。在胡蘭及趙燕二人的研究中均用中藥外敷臍部（神闕）后得到了可觀的療效，在一定方面肯定了中藥外敷對于泄瀉的治療作用。本次研究選用吳茱萸、五倍子、黃芩組方行氣益氣，利用其辛溫、芳香、通絡(luò)特點，將藥物有效成分透皮滲入體內(nèi)，且該類藥物對穴位刺激性較強，更有利于將藥效和穴效揉合在一起，以起到最大療效。

本研究結(jié)果表明，痛瀉要方加減聯(lián)合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉療效肯定，值得臨床推廣應用。但本次研究仍有不足，如病例量少，觀察指標比較單一等，是以期待更多的同行在大量病例下進行臨床研究，完善本次研究的不足，為該病的診治提供更完整的參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 張 濤.痛瀉要方干預脾虛肝郁型大鼠腸易激綜合征的實驗研究[J].中成藥，2011，33（4）：687-689.

[2] 謝秋燁，潘俊文.柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療泄瀉療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（5）：101-102.

[3] 林果為，王吉耀，葛均波.實用內(nèi)科學[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1556-1560.

本文編輯：劉欣悅