品管圈活動對降低急診患者安全轉(zhuǎn)運缺陷率的臨床實踐效果評價

韋余艷 李賢俠 李金娣 樊麗麗 林令芬

【摘要】目的 探討品管圈活動對降低急診患者安全轉(zhuǎn)運缺陷率的臨床實踐效果。方法 開展以“降低急診患者安全轉(zhuǎn)運缺陷率”為主題的品管圈活動，根據(jù)品管圈活動步驟對急診患者安全轉(zhuǎn)運進行主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。結(jié)果 在急診科開展品管圈活動后，急診危重患者轉(zhuǎn)運缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度為74.3%。達標率125.8%，進步率82.9%。結(jié)論 品管圈活動能有效提高急診患者轉(zhuǎn)運質(zhì)量和綜合素質(zhì)，為患者提供安全的轉(zhuǎn)運和全程優(yōu)質(zhì)護理，增加團隊凝聚力和互相協(xié)作能力，提高工作效率和病人滿意度，提升醫(yī)院社會效應(yīng)和形象。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動；急診患者；安全轉(zhuǎn)運；缺陷率

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..03

【Abstract】Objective To explore the effect of QC activities on reducing the rate of safe transport defect in emergency patients.Methods The exhibition will focus on the “Quality Reduction Transit Defect Rate for Emergency Patients” theme.According to the steps of the quality circle，the theme of the safe transfer of emergency patients will be selected，the activity plan will be drawn，the status quo will be grasped，the goal setting，analysis，and the formulation ，countermeasure implementation and review，effectiveness validation，standardization，review and improvement.Results After quality control circle activities were implemented in the emergency department，the critical rate of emergency transport critical patients decreased from 89.5% before improvement to 15.2%，a decrease of 74.3%.The rate of compliance is 125.8% and the rate of improvement is 82.9%.Conclusion QC activities can effectively improve the quality of transfer and comprehensive quality of emergency patients，provide safe transportation and full-quality high-quality care for patients，increase team cohesion and mutual cooperation ability，improve work efficiency and patient satisfaction，and enhance hospital social effects and image.

【Key words】Quality control circle activities；Emergency patients；Safe transfer；Defect rate

隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展需求，急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為新型的、獨立的跨學(xué)科的一門學(xué)科。急診危重患者經(jīng)初步搶救、復(fù)蘇后，因診斷和治療的需要，需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者時間短暫，但轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險始終存在[1]。有文獻報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常的高出9.6%。當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，應(yīng)用安全核查理念，建立精細化，標準化的轉(zhuǎn)運前核查程序，切實保障急診患者轉(zhuǎn)運安全顯得尤為重要和迫切[2]。我院急診科自2017年3～8月開展品管圈“守護圈”活動，以期完善急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，降低急診患者安全轉(zhuǎn)運缺陷發(fā)生率，開展后成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院為三級綜合運用，該院急診科護理人員23人，全部女性，年齡23～40歲，中位年齡28.7歲。品管圈活動周期6個月。品管圈8人，其中圈長1人，圈員7人；副主任護師1人，主管護師3人，護師2人，護士2人；本科學(xué)歷7人，大專1人；工作年限：5年以上8人，5年以下2人。

1.2 方法

1.2.1 圈的介紹

2017年3月啟動急診科品管圈，8名圈員自愿報名加入，護士長任輔導(dǎo)員，圈長由圈員選舉產(chǎn)生，小組成員組圈后集體確定圈名“守護圈”：（1）圈名的意義：守護、奉獻、快速、安全。（2）圈徽意義：綠色雙手愛心——代表醫(yī)護人員安全暢通的守護；護士及患者——代表醫(yī)護人員每時每刻都守護在患者身邊

（3）圈活動特點：圈員積極參與，分工合作。

1.2.2 主題選定

（1）選題過程：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分、3分、1分，排第一位為本次活動主題。（2）本期活動主題：降低急診患者安全轉(zhuǎn)運缺陷率。（3）選題理由：①對患者而言：為患者提供安全的轉(zhuǎn)運，全程的優(yōu)質(zhì)護理，為生命保駕護航。②對員工而言：提高綜合素質(zhì)，體現(xiàn)了個人價值，減輕工作壓力。③對科室而言：增加團隊凝聚力和互相協(xié)作能力，提高工作效率。④對醫(yī)院而言：提高病人滿意度，提升醫(yī)院社會效應(yīng)和形象。

1.2.3 活動計劃擬定

2017年3月第1周～2017年4月第1周：選出小組成員、主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定[3]。本階段為P階段（占29.7%）。2017年4月第4周～7月第3周：對策實施與檢討。本階段為D階段（占40.7%）。2017年7月第4周～8月第2周為效果確認和標準化階段。本階段為C階段（占18.5%）。2017年8月第4周為檢討改進階段。本階段為A階段（占11.1%）。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

（1）設(shè)定與主題相關(guān)的工作流程圖（見圖1）。（2）查檢：查檢2017年3月12日～2017年4月10日，搶救室搶救病人數(shù)為336例，需轉(zhuǎn)運患者人數(shù)135例，需轉(zhuǎn)運的危重患者人數(shù)105例，存在問題次數(shù)94次，缺陷率為89.5%。（3）根據(jù)查檢結(jié)果繪制改善前柏拉圖（見圖2）。

1.2.5 目標設(shè)定

（1）目標值設(shè)定中改善前：危重患者轉(zhuǎn)運安全缺陷率由89.5%降至30.6%。（2）設(shè)定理由：以圈員的工作年資、學(xué)歷改善、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗值和改善能力計算出目標值[4]，目標值]=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=89.5%-（89.5%×83%×79.35%=30.6%

1.2.6 解析

（1）原因分析：為什么轉(zhuǎn)運流程不完善？（2）特性要因評價：1）人：①護士：重視程度不夠、責(zé)任心不足、人員不足、安全意識不足。②醫(yī)生：責(zé)任心不強、與患者方溝通不到位。③患者：家屬不簽字、無家屬陪護。2）機：藥品儀器準備不足、轉(zhuǎn)運物品多、患者物品準備不全。3）法：①轉(zhuǎn)運前評估不足：轉(zhuǎn)運評估表不完善；病情分級標準不完善；轉(zhuǎn)運交接單內(nèi)容繁瑣；②相關(guān)科室未準備好：事先未通知電梯；事先未制定轉(zhuǎn)運路線；事先未通知接收科室；③轉(zhuǎn)運知情同意不足：未告知患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險。4）環(huán)：電梯到位不及時；接受科室準備不充分。真因驗證查檢數(shù)據(jù)顯示，護理人員不足、轉(zhuǎn)運評估單不完善、轉(zhuǎn)運交接單內(nèi)容繁瑣占 84%，根據(jù)80/20原則，將以上三項作為真因。歸納總結(jié)得出，護理人員不足、轉(zhuǎn)運評估單不完善、病情分級標準不完善、轉(zhuǎn)運交接單內(nèi)容繁瑣、未告知患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險五項為真因

1.2.7 對策擬定

根據(jù)真因擬定對策，循問題點、原因分析、對策方案：（1）流程：制定急診科轉(zhuǎn)運分級標準，完善急診轉(zhuǎn)運前評估單，完善急診轉(zhuǎn)運交接單，修訂轉(zhuǎn)運知情同意書。（2）人員：彈性排班，合理安排，明確分工，申請他科人員幫忙。（3）全體圈員按照可行性、圈能力、經(jīng)濟性評分，滿分5分、一般3分、差1分。決策說明：共8名圈員，根據(jù)80/20定律，總分>96分的對策納入實施對策。

1.2.8 對策實施與檢討

共圈選出4個對策：（1）制定急診科轉(zhuǎn)運分級標準，對策內(nèi)容：接到醫(yī)囑后評估病情是否適合轉(zhuǎn)運，制定急診科轉(zhuǎn)運分級標準.對策處置：制定患者轉(zhuǎn)運分級標準，進行全科人員培訓(xùn)。（2）修訂急診科轉(zhuǎn)運前評估單及知情同意書，對策內(nèi)容：接到醫(yī)囑后評估病情是否適合轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前評估病情及生命體征，加強科室專業(yè)技能培訓(xùn)，修訂轉(zhuǎn)運評估單及知情同意書。對策處置：新評估單使用進行全科護理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)全體護士專業(yè)技能。（3）完善轉(zhuǎn)運交接單，對策內(nèi)容：科室修訂轉(zhuǎn)運交接單，主要是打勾方式，簡單明了。轉(zhuǎn)運前認真評估患者并填寫交接單。與接受科室做書面交接，并雙簽名，減少與其他科室交接后出現(xiàn)責(zé)任不明的現(xiàn)象。對策處置：轉(zhuǎn)運患者前填寫轉(zhuǎn)運交接單，納入轉(zhuǎn)運工作流程，并納入標準。（4）彈性排班，合理安排，明確分工。對策內(nèi)容：護士長彈性排班，增加中晚班人員。合理安排，新老搭配，明確分工。

2 結(jié) 果

2.1 效果確認

急診危重患者轉(zhuǎn)運缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度為74.3%。

2.2 有形成果

改善前安全轉(zhuǎn)運率=（105-94）÷105=10.4%，改善后安全轉(zhuǎn)運率=（105-16）÷105=84.7%。達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（16-94）/（32-94）=125.8%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（94-16）/94×100%=82.9%。（見圖3）。

2.3 無形成果

全體圈員的QC手法運用、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽及活動成長[5]。見雷達圖（見圖4）。

2.4 形成標準化轉(zhuǎn)運流程

包括患者外出檢查的護理流程圖、急診危重患者安全轉(zhuǎn)運流程圖 、轉(zhuǎn)運分級標準、轉(zhuǎn)運人員配備標準、早期預(yù)警（MEWS）評分表、急救院前院內(nèi)護理交接單、急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接單[6]。

3 討 論

對本次品管圈活動檢討與改進，包括活動項目的、優(yōu)點、缺點或今后努力方向。（1）主題選定：凸現(xiàn)重大及迫切需要解決問題，易忽略次要問題。（2）活動計劃擬定：有計劃有條理，但遇突發(fā)事件不能按計劃進行。（3）現(xiàn)狀把握：通過數(shù)據(jù)收集暴露問題所在，因各種原因數(shù)據(jù)收集不全面。（4）目標設(shè)定：目標明確。目標易設(shè)定過高過低。（5）解析：明確問題癥結(jié)所在。加強品管手法應(yīng)用，提高分析問題能力。（6）對策擬訂：根據(jù)實際情況制定有效措施，但需要在實施階段進行調(diào)整。（7）對策實施與檢討：在實施-調(diào)整-再實施過程中解決問題，但個別對策可能由于種種原因不能實施。（8）效果確認：為調(diào)整提供依據(jù)，鞏固現(xiàn)有效果，不斷總結(jié)、改進、提高。（9）標準化：提供標準流程，規(guī)范所有圈員。要求具體可行。（10）圈會運作情形：集思

廣益，增加團隊凝聚力。多場合、多形式，活潑生動些。

參考文獻

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本文編輯：王雨辰