過敏性紫癜兒童皮下注射低分子量肝素該方法的研究

熊吳燕 莊健 張濤 吳俊

【摘要】目的 探討過敏性紫癜兒童皮下注射低分子量肝素鈣方法的研究。方法 選取2016年4月～2018年4月診斷為過敏性紫癜患兒100例，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為實驗組和對照組，對照組按照常規(guī)低分子量肝素鈣注射方法，實驗組按照改良的低分子量肝素鈣注射方法，比較兩組患兒皮下出血直徑、發(fā)生皮下出血和硬結(jié)例次百分比。結(jié)果 實驗組患兒皮下出血直徑、發(fā)生皮下出血硬結(jié)例次百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過改良的皮下注射低分子量肝素鈣方法能更好的應(yīng)用在臨床工作中，為兒科護理提供參考。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；兒童；皮下注射；低分子肝素鈣

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..01

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是以全身小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主要病理改變的疾病。皮下注射低分子肝素鈣后能形成有效的血漿肝素濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用，對腎小球具有保護作用[1]。而局部皮下淤血是注射低分子量肝素導(dǎo)致的較常見的不良反應(yīng)，主要原因是由于血管破損，血液進入皮下組織間形成血凝塊所致[2]，常引起患兒及其家長的焦慮，進而影響后續(xù)治療的進行。目前國內(nèi)有較多關(guān)于兒童低分子量肝素鈣的注射方法的報道，但對拔針后按壓時長的研究報道尚不完全統(tǒng)一，以及對模擬預(yù)灌針劑雖有研究，但未在臨床廣泛開展使用。本研究旨在以往研究的基礎(chǔ)上，對HSP患兒進行改良的注射方法，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年4月～2018年4月期間確診為過敏性紫癜[4]的患兒為研究對象。納入標準：①患兒年齡在5～12歲；②血常規(guī)、凝血酶原及出凝血時間在正常范圍；③無口服其他抗凝藥；④簽署調(diào)查知情同意。排除標準：①使用影響血小板功能的藥物（如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、水楊酸類藥等）；②合并其他凝血疾病；③在研究期間出中途退出者；④肝腎功能明顯異常者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

收集兩組患兒人口社會學資料（包括性別、年齡、體重、抗凝劑計量、使用療程）。自制患兒皮下出血直徑量表和患兒發(fā)生皮下出血、硬結(jié)例次百分比量表。將研究對象按入院號從1-100的順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法，將患兒分為實驗組和對照組，每組50例。

1.2.2 方法

確定入組后，兩組患兒均采用皮下注射的方法注射低分子量肝素鈣。對照組采用傳統(tǒng)注射方法：患兒位于屈膝仰臥位，常規(guī)消毒腹部皮膚和左手拇指、無名指后，用左手拇指和無名指抓起腹部皮膚，形成隆起皺褶，針筒內(nèi)不預(yù)留0.1 ml空氣，右手握筆式持注射器緊貼皮膚（皮褶高度>1.2 cm），在皮皺頂部垂直進針注射，根據(jù)患兒具情況決定進針深度，一般為1/2～2/3，抽吸無回血后，推注藥液時間持續(xù)30 s，拔針后再按壓3 min，按壓深度為1 cm。

1.2.3 評價標準

①比較兩組患兒皮下出血直徑，王蓓等研究瘀斑和皮下硬結(jié)的范圍≤1 mm為陰性，≥1 mm為陽性。②發(fā)生皮下出血和硬結(jié)例次百分比。

1.3 統(tǒng)計學方法

將原始資料錄入并采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數(shù)資料用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

如表1所示，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

3 討 論

低分子肝素鈣一般對患兒不會造成損害，使用后不良反應(yīng)少、操作安全、使用簡便。近幾年，研究發(fā)現(xiàn)肝素不僅可以對人體免疫功能進行調(diào)節(jié)，除此之外，它還具備抗過敏、抗炎等功能。小劑量肝素目前在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，特別是在治療過敏性紫癜方面發(fā)揮著重要作用，利用小劑量肝素治療后，患兒治療時長大大縮短。

本研究實驗組效果優(yōu)于對照組，與許秀麗等、鳳維萍等研究結(jié)果一致，這說明了拔針后沒有進行按壓，能有效減少患兒發(fā)生瘀斑、硬結(jié)的的次數(shù)。

綜上，新式注射法能減少患兒皮下注射低分子肝素鈣后發(fā)生皮下出血、硬結(jié)的概率，提高護理操作效率和護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 閆利霞.小劑量肝素在過敏性紫癜治療中的作用和預(yù)后分析[J].臨床合理用藥，2014，7（6）：58-59.

[2] 葛兆霞.注射低分子肝素致皮下淤血患者的護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：73-74.

本文編輯：吳 衛(wèi)