四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合的原因及手術(shù)治療

張?zhí)旃?/p>

【摘要】目的：分析四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合的原因及手術(shù)治療療效，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)。方法2012年1月- 2016年12月，醫(yī)院共收治四肢長(zhǎng)骨干骨折1046例，其中發(fā)生骨折延遲愈合54例，納入病例組，未發(fā)生骨折延遲愈合的對(duì)象992例，納入對(duì)照組，收集資料，進(jìn)行因素分析。所有骨折延遲愈合的對(duì)象，手術(shù)治療，38例對(duì)象在原有的切口入路手術(shù)，16例由保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，44例患者進(jìn)行自體骨移植、5例人造骨、5例聯(lián)合自體骨髓移植治療，4例對(duì)象進(jìn)行多次分期手術(shù)。結(jié)果：多因素Logistic回歸分析顯示，飲酒、年齡≥60歲或<12歲、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)外因問(wèn)題、保守治療、骨髓炎成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。骨折延遲愈合對(duì)象都手術(shù)治療，6個(gè)月內(nèi)均全部骨性愈合、臨床愈合，未見(jiàn)明顯的功能障礙。結(jié)論：四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，需要重視營(yíng)養(yǎng)管理、加強(qiáng)固定技術(shù)質(zhì)量管理、預(yù)防骨髓炎、把握好保守治療指征；對(duì)于明確診斷的骨折延遲愈合，需要以手術(shù)治療為主，選擇合適的填充技術(shù)是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】四肢長(zhǎng)骨；骨折不愈合；因素分析；手術(shù)

四肢長(zhǎng)骨干骨折是常見(jiàn)故障，可引起四肢功能障礙，因創(chuàng)傷危險(xiǎn)因素的增多，發(fā)生率快速上升。骨折不愈合是常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果，危害較大，需要重視四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合的防治2012年1月～2016年12月，醫(yī)院共收治四肢長(zhǎng)骨干骨折1046例，其中發(fā)生骨折延遲愈合54例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2012年1月-2016年12月，醫(yī)院共收治四肢長(zhǎng)骨千骨折1046例，其中發(fā)生骨折延遲愈合54例，納入病例組，其中男24例、女30例，年齡（35.4±16.7）歲，未發(fā)生骨折延遲愈合的對(duì)象992例，納入對(duì)照組，其中男605例、女377例，年齡（39.4±7.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整②單純的四肢長(zhǎng)骨干骨拆；③獲得隨訪。骨折延遲愈合的標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合時(shí)間超過(guò)同部位、同類型骨折平均愈合時(shí)間置信區(qū)間，一般而言股骨干12周以上、肱骨干8周以上、脛腓骨干骨折10周以上、尺橈骨6周以上。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

收集病例組與對(duì)照組的資料，包括年齡、性別、身高體重指數(shù)、合并癥、骨折部位、骨折類型、受傷到手術(shù)時(shí)間、治療方式、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后輔助治療情況等。

1.2.2 治療

所有骨折延遲愈合的對(duì)象，都進(jìn)行系統(tǒng)性的診斷，控制治療合并癥，均符合手術(shù)治療的條件。38例對(duì)象在原有的切口入路手術(shù)，其余對(duì)象16例由保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。盡可能的祛除壞死的組織、骨膜，取出內(nèi)固定，完整的清除瘢痕、纖維增生、硬化骨等組織，保留正常的組織。44例患者進(jìn)行自體骨移植，5例人造骨，5例聯(lián)合自體骨髓移植治療。移植后，需要做好修正，盡量完整的修復(fù)骨缺損，進(jìn)行重新內(nèi)固定，必要時(shí)增加加壓鋼板。4例對(duì)象進(jìn)行多次分期手術(shù)，間隔1-2個(gè)月進(jìn)行局部骨髓移植，直至斷端骨性連接。術(shù)后配合治療骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等合并癥，中西醫(yī)結(jié)核治療，對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡、BMI，受傷到治療時(shí)間等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為自變量，采用原值賦值，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況、性別、吸煙情況等計(jì)數(shù)資料比較采用校正X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為自變量，采用“是=2、否=1”賦值，以骨折延遲愈合作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

病例組外固定時(shí)間、負(fù)重訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

病例組與對(duì)照組計(jì)數(shù)資料單因素分析顯示，兩組的男、年齡≥60歲或<12歲、飲酒、糖尿病、慢性腎臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、手骨折、左側(cè)、上/中段、楔形骨折、合并神經(jīng)/軟組織損傷、開(kāi)放性骨折、瘢痕體質(zhì)、保守治療、內(nèi)外定問(wèn)題、骨髓炎比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，飲酒[OR=1.764，95%CI（1.431～1.951）]、年齡≥60歲或（12歲[OR=2.402，95%CI（2.195～2.764）]、營(yíng)養(yǎng)不良[OR=1.274，95%CI（1.222～1.349）]、內(nèi)外定問(wèn)題[OR=1.421，95%CI（1.319～1.558）]、保守治療[OR=1.102，95%CI（1.274～1.654）]、骨髓炎[OR=6.410，95%CI（5.157～6.987）成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

2.2 療效分析

骨折延遲愈合對(duì)象都手術(shù)治療，手術(shù)均獲得隨訪，復(fù)查隨訪，結(jié)果療效肯定，6個(gè)月內(nèi)均全部骨性愈合、臨床愈合，未見(jiàn)明顯的功能障礙。

3 討論

3.1 骨不連原因分析

本次研究顯示，四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合是多因素作用的結(jié)果，與患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、不良的生活習(xí)慣、合并癥、治療方式、術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)。飲酒、年齡≥60歲或<12歲、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)外定問(wèn)題、保守治療、骨髓炎成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。飲酒會(huì)影響骨代謝，從而影響成骨作用，同時(shí)在骨折康復(fù)期間仍然飲酒的對(duì)象，往往嗜酒，飲酒量較大，多伴有脂肪肝等合并癥，營(yíng)養(yǎng)狀況差。年齡≥60歲對(duì)象成骨作用較弱，多有代謝相問(wèn)題，如糖尿病會(huì)影響骨代謝，從而影響骨愈合。而兒童盡管骨折愈合較強(qiáng)，但是管理難度大，容易出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，同時(shí)創(chuàng)傷對(duì)象病情多較重，粉碎性骨折占比較高，骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)反而因此上升。內(nèi)外固定問(wèn)題如髓內(nèi)釘松動(dòng)、斷裂、變形，石膏松動(dòng)等，都會(huì)影響固定對(duì)骨折斷端的加壓效應(yīng)，從而影響骨折的愈合。對(duì)于骨折而言，斷端加壓會(huì)刺激成骨作用，適當(dāng)?shù)募訅菏枪怯系闹匾獥l件，固定問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致生物力學(xué)作用異常、加壓失效，從而影響骨折的愈合[2]。保守治療不進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)骨折斷端的加壓作用并不理想，同時(shí)部分對(duì)象可能負(fù)荷內(nèi)固定的適應(yīng)癥，但是因耐受、經(jīng)濟(jì)條件等原因，患者拒絕手術(shù)治療，導(dǎo)致保守治療療效不理想。骨髓炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)直接影響骨的愈合，會(huì)引起骨壞死、骨增生等病理作用。

因此，需要重視營(yíng)養(yǎng)管理、加強(qiáng)固定技術(shù)質(zhì)量管理、預(yù)防骨髓炎、把握好保守治療指征。

3.2 骨折延遲愈合的治療

手術(shù)是治療骨折延遲愈合的主要方法，一旦發(fā)生延遲愈合，保守治療的療效往往較差。手術(shù)的關(guān)鍵在于對(duì)骨缺損進(jìn)行充分的填充、去除壞死組織，改善骨折斷端的血供，為愈合創(chuàng)造條件[3]。目前針對(duì)填充物的選擇仍然存在爭(zhēng)議，一般選擇自體骨、人造顆粒，近年來(lái)骨髓移植、富血小板技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，這些技術(shù)都有助于提高延遲愈合的療效，有條件的醫(yī)院可嘗試開(kāi)展[4]。

3.3 小結(jié)

四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，需要危險(xiǎn)因素的控制，診斷后多數(shù)需手術(shù)治療，需要重視骨缺損的修補(bǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐尚勝，王晉.骨不連的常見(jiàn)分型及治療進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，21（09）：754-755.

[2]葉明旺，莊華偉，萬(wàn)富貴.非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的形成因素及治療對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（07）：125.

[3]王玉龍，王明貴，賀小兵等.自體骨髓干細(xì)胞移植治療脛骨骨折骨不連[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014（02）：131-134.

[4]王國(guó)偉，孫繩亮，竇洪磊.脛骨周圍筋膜瓣包裹同種異體骨修復(fù)長(zhǎng)段骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（24）：2277-2282.